《基础护理技术》课件-冷、热疗法

第十章冷、热疗法今天要学习与讨论的内容1、身体对用热用冷会产生什么样的反应？2、用热、冷时间过长会产生什么影响？3、在冷、热应用中有哪些禁忌？为什么？4、冷、热疗法的作用机理有什么不同？5、在施行冷、热疗法的过程中，如何防止烫伤或冻伤发生？6、热水袋和冰袋为何不能完全装满？复习冷、热疗法生理效应部位冷疗热疗血管收缩扩张血流减慢增快代谢减慢增快体温下降上升需氧量减少增加淋巴流量减少增加肌纤维收缩性增加减少神经传导速度减慢加快第一节冷疗法概念是利用低于人体温度的物质作用于人体表面，通过神经传导引起皮肤和内脏器官的收缩，改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达到治疗目的的方法。应用低于人体温度的物质，作用于机体的局部或全身，以达到止血、止痛、消炎与退热的治疗方法。一、概念二、冷疗作用

降低体温控制炎症扩散减轻局部充血和出血减轻组织疼痛、肿胀（一）降低体温冷直接和皮肤接触通过传导作用散热降低体温

头部用冷，可降低脑细胞代谢减少脑细胞的需氧量提高脑细胞对缺氧的耐受性减少脑细胞的损害利于脑细胞的恢复

临床用于高热患者降温脑外伤、脑缺氧等患者防治脑水肿

（二）减轻局部出血或止血冷疗法使毛细血管收缩降低血管的通透性从而减轻局部充血冷还可以使血液粘度增加促进血液凝固而控制出血临床上多用于鼻部出血、扁桃体术后和软组织损伤早期的止血

（三）控制炎症扩散局部用冷可使毛细血管收缩血流减慢细菌的活力和细胞代谢率降低在炎症早期应用冷疗法可控制炎症的扩散与化脓如临床上用于炎症早期

（四）减轻组织肿胀和疼痛冷疗法可抑制细胞活性使神经末稍的敏感性降低而减轻疼痛用冷后血管收缩渗出减少从而减轻局部组织内的张力减轻对神经末稍的压迫而减轻疼痛如临床用于减轻牙痛、烫伤的疼痛和软组织损伤早期所致的疼痛

三、冷、热疗法的影响因素应用部位

应用时间

应用面积

环境温度

个体差异

治疗方式治疗方式水是良好的导体其传导性与渗透力比空气强因此应用湿冷效果优于干冷同样效果湿冷温度高于干冷

部位

★皮肤厚薄的影响★血液循环情况的影响★肤色深浅度的影响手和脚的皮肤较厚对冷热的耐受力强躯体的皮肤较薄对冷热的耐受力较为敏感因此临床用冷疗时应防止冻伤应用面积面积与效果成正比关系面积越大，机体的反应越强，耐受性越差,且会引起全身反应；面积越小效应就越弱,局部用冷反应弱;临床上应根据病情的需要选用应用时间一定范围内随时间增加而增强过长会发生继发效应一般时间为20~30min

反复用冷，间隔1小时，给组织复原时间－用冷或用热超过一定时间，产生与生理反应相反的作用，这种现象称为继发效应－作用防御反应因此，冷热应用30min应停止让组织有复原的时间用热的时间环境温度环境温度直接影响着治疗效果用冷温度与体表温度相差越大，机体对冷刺激反应也越强烈个体差异

禁

忌

症

血液循环障碍慢性炎症或深部有化脓病灶

组织损伤、伤口破裂

冷过敏者心脏病者机体某些部位禁忌用冷三、用冷禁忌血液循环障碍休克大面积组织受损局部织血循环不良皮肤颜色青紫慢性炎症或深部有化脓病灶

用冷可使局部血流减少阻碍炎症的吸收。

组织损伤、伤口破裂冷可致血液循环不良增加组织损伤影响伤口愈合水肿部位冷会使血管收缩，血流减少，影响细胞间液的吸收，禁用。

冷过敏者禁忌用冷冷过敏者用冷后可出现荨麻疹、关节疼痛等症状所以禁用冷疗。其他情况者心脏病、体质虚弱者周围血管疾病糖尿病局部麻痹、感觉异常、意识不清者神经病变足底以防反射性末稍血管收缩而影响散热或一过性冠状动脉收缩腹部以防腹泻心前区以防引起反射性心率减慢、心房或心室纤颤、房室传导阻滞枕后、耳廓、阴囊处，以防冻伤

机体禁忌用冷的部位

四、冷疗方法1、冰袋（冰囊）的应用

4、乙醇擦浴

2、冰帽、冰槽的应用3、冷湿敷

5、温水擦浴冰袋冰匙面盆木槌帆布袋冰袋冰帽冰项袋冰囊操作步骤及要点将大冰块装进帆布袋，用木槌敲成核桃大小后倒入盆中，冷水冲去棱角，手持冰匙将冰块放入冰袋要点：1、将冰块放入水中冲去棱角，以免损伤冰袋。2、2/3满，并排气。3、观察。4、冰袋压力不宜过大，但要与皮肤接触

冰袋的使用(theuseoficebags)

冰袋的使用

砸碎冰块去除棱角排气擦水

冰袋的使用

套布套放置病人头部

冰袋的使用冰袋放至所需部位

高热降温：前额、头顶、侧颈、腋下、腹股沟等大血管部位冰囊放至所需部位

扁桃体术后:放在颈前颌下冰

袋

使

用

注

意

事

项观察冰袋有无漏水冰块是否融化需要者及时更换观察患者用冷部位血液循环情况如出现皮肤苍白青紫应停止使用用冷时间15-30min防止继发反应的发生冰帽、冰槽的应用用于中暑患者的降温脑外伤、脑缺氧患者防止脑水肿降低脑组织代谢、减少耗氧量，提高脑组织对缺氧的耐受性，减慢或制止脑细胞损害的进展（theuseoficecapsoricetrough)操作步骤及要点将核桃大小的冰块装入冰槽中排水管放水桶内用毛巾包裹患者的头部与颈部防止冻伤和不良反应的发生耳内塞不脱脂棉球防止水流入耳内双眼盖凡士林油纱条保护角膜使患者除面部外头部都埋于冰槽内维持肛温在33℃左右但不低于30℃以防出现心室纤颤冰槽应用方法目的：高热头部降温，早期扭伤止痛、挫伤消肿、止血。方法：同热敷冷湿敷法(coldcompress)1.用冷的时间正确，病人无不适2.注意观察局部皮肤变化，每10min查看一次局部皮肤颜色3.使用过程中，检查湿敷情况，及时更换敷布4.体温降至38℃以下，停用。乙醇拭浴（alcoholspongebath)：目的评估计划为高热病人降温病人的年龄、病情及治疗情况病人局部皮肤状况，又无感觉障碍及对冷过敏病人的意识状况、活动能力及合作程度一、用物准备二、病人准备：了解擦浴的作用、方法，并接受。三、环境准备：关闭门窗。必要使用屏风遮挡四、护士准备：洗手、戴口罩乙醇拭浴用物乙醇拭浴原理：乙醇浓度：25~35%乙醇温度：30℃头部置冰袋足下置热水袋拭浴方法将大毛巾垫在拭浴部位下面将浸有乙醇的小毛巾拧至半干呈手套式缠在手以离心方向拍拭两块小毛巾交替使用不用摩擦方式，因摩擦易生热乙醇拭浴法乙醇拭浴法

拭浴顺序协助患者脱去上衣，松解腰带自颈部侧面→上臂外侧→手背自侧胸→腋窝→上臂内侧→手掌两上肢协助患者侧卧，露出臀部将背部分三部分进行擦并更换上衣拭浴顺序背部

协助患者脱下裤子自髂骨→大腿外侧→足背自腹股沟→大腿内侧→内踝自股部→大腿后侧→腘窝→足跟协助患者穿好裤子拭浴顺序双下肢用大毛巾轻轻擦干皮肤每个肢体与背部各拍拭3min

擦浴毕，取下热水袋，整理用物，擦浴后30min测量体温并记录，如体温已降至39℃以下，取下头部冰袋

拭浴顺序拭浴毕重点部位在擦腋窝、腹股沟、腘窝等血管丰富处足底腹部胸前区后项禁忌部位禁忌人群新生儿血液病伤寒麻疹时间控制时间控制在20min内

第二节热疗法一、概念

应用高于人体温度的物质，作用于机体的局部或全身，使血管扩张，促进血液循环，达到消炎、解除痉挛、止痛、舒适等治疗的方法。二、热疗作用

（一）促进炎症消散或局限炎症早期炎症后期应用在炎症早期应用热疗，可以促进炎性渗出物吸收与消散在炎症后期用热，可促进白细胞释放蛋白溶解酶，溶解坏死组织，使炎症局限临床多用于某些局部感染与化脓的辅助治疗二、热疗作用

（二）减轻深部组织充血温热可使皮肤血管扩张由于全身循环血量的重新分布可减轻深部组织的充血与肿胀临床上采用足浴方法减轻头部充血，手浴方法减轻肺部充血

二、热疗作用（三）缓解疼痛降低痛觉神经的兴奋性加速致痛物质的排出水肿消退，渗出物吸收肌肉、肌腱和韧带松弛

二、热疗作用热可增加局部新陈代谢改善局部血液循环,使组织得到更多的氧和营养物质有助于肉芽组织的生长（四）促进伤口愈合

二、热疗作用（五）保暖与舒适在体表用热后使皮肤血管扩张，促进血液循环，将体热带往全身，使体温升高临床用于早产儿及身体虚弱、危重、末稍循环不良的患者增进舒适

当环境温度较低时，局部或全身应用热疗，可增进温暖与舒适，并且还可以促进睡眠。

三、影响热疗效果的因素治疗方式应用面积治疗时间治疗温度治疗部位个体差异急性腹痛未明确诊断前

面部危险三角区的感染

各种脏器的内出血时有出血性疾病

软组织损伤或扭伤早期（48小时内）

感觉功能损伤、意识不清四、热疗禁忌治疗部位有金属移植物急性腹痛未明确诊断热疗法虽能缓解疼痛但容易掩盖病情真相影响疾病的诊断与治疗面部危险三角区的感染因此处血管丰富,面部血管没有瓣膜，且与颅内海绵窦相通热疗可使血管扩张，血流增多，导致细菌及毒素进入血循环，促进炎症扩散,造成颅内感染引起败血症各种脏器内出血时

热疗法使局部血管扩张增加脏器的血流量和血管的通透性而加重出血

软组织损伤或扭伤早期在48h以内如局部用热可促进血液循环加重皮下出血、肿胀和疼痛

其它情况恶性肿瘤部位对热过敏者开放性伤口睾丸处孕妇腹部皮肤湿疹头部用热急性炎症心脏病、肝肾功能不全末稍血管疾病糖尿病治疗部位金属移植物局部麻痹、感觉异常、意识不清者慎用

五、热疗技术湿热干热干热和湿热相比

湿热较干热局部效应强，因为湿热的穿透力强，有明显的温度刺激作用。因此使用时湿热温度应比干热温度低。

五、热疗技术

热水袋的应用热坐浴热湿敷温水浸泡其他烤灯的使用（一）干热疗法干热是皮肤接触热的固体治疗的水温度一般在60-70℃

如常用的热水袋、电烤灯、红外线等1、热水袋的应用

（theuseofhot-bags)

用于保暖、舒适、解除痉挛、镇痛一般患者水温60~70℃老年、小儿、昏迷末稍循环不良、麻醉未清醒者、末梢循环不良者为50℃

热水袋灌至1/2-2/3满热水袋应用物品测量水温

灌注热水

排气旋紧塞子

套布套

放置病人所需部位使用热水袋注意事项加强巡视严格执行交接班制度患者及家属不得自行调节热水袋温度一旦发现皮肤潮红疼痛等反应,应立即停止使用并在局部涂凡士林以保护皮肤用于治疗时间不超过30分钟，意识不清、感觉迟钝的患者使用时应再包一块毛巾,并定时检查局部皮肤况防止烫伤2、烤灯的使用

（theuseofhotlamps)

消炎、解痉、镇痛促进创面干燥结痂和肉芽生长用于感染伤口、臀红、神经炎、关节炎注意事项灯距：30-50cm；时间：20-30分钟照射颈部或胸前：湿纱布遮盖眼睛观察：紫红色：停止照射，涂凡士林防止烫伤，尤其是特殊人群记录暖箱

用于新生儿的保暖隔离感染供氧维持一定湿度暖箱（二）湿热疗法湿热是皮肤直接接触热的液体因为水比空气导热性能强、渗透力大，所以湿热的温度要低于干热的温度一般为50℃左右常用的有湿热敷、热浸泡、热坐浴、水疗等1、热湿敷（hotcompress)

用于消炎、消肿、解除痉挛和镇痛热湿敷时间为15-20min水温50-60℃随时观察局部皮肤颜色有伤口、创面或结痂按无菌技术操作行热湿敷热敷使局部血管扩张不注意保暖，易受凉感冒包括：湿布、硫酸镁、松节油用物准备湿敷部位（伤口周围）涂凡士林盖一层纱布敷布浸入热水中，用钳子拧干，抖开，折叠，敷在患处治疗部位不忌受压者，可在敷布上加热水袋再盖上毛巾以维持热度3~5分钟更换一次敷布擦干净凡士林按无菌原则处理伤口湿热敷拧敷布方法2、热水坐浴（sitzbath)

用于直肠、肛门骨盆手术后痔疮患者及产后妇女等可减轻或消除局部充血、炎症、水肿和疼痛使之清洁、舒适水温至40~45℃

时间15-20min

臀部完全泡入水中

热坐浴椅

热坐浴注意事项

若有伤口，应备无菌坐浴盆与药液女患者经期、妊娠后期产后不足两周、阴道出血和盆腔器官急性炎症者不宜坐浴热坐浴使机体受热面积增大，血管扩张，血液重新分布，加上坐姿的重力作用，使回心血量减少，容易引起头晕、眼花、乏力、心慌等症状一一旦出现上述症状，应立即停止坐浴，扶患者上床休息，并与医生取得联系记记录坐浴时间、所用药液伤口情况及患者反应

3、温水浸泡用于消炎、镇痛清洁和消毒伤口手足、前臂、小腿部位的感染早期水温43~46℃水温可根据患者习惯调节但应防止烫伤肢体有伤口者应用无菌浸泡盆其他1、电热垫热敷

（electricheatingpads)2、化学加热袋的使用

(chemicalheatingpacks)方法用物目的注意干热1、热水袋保温，舒适，解痉，镇痛一般水温60-70℃；老年、小儿、昏迷、知觉麻痹、麻醉未醒者水温50℃以内。灌水1/2－1/3满。2、化学加热袋两种物质发生反应而产热温度可达76℃，平均56℃。3、烤灯消炎，解痉，镇痛，促进疮面时间20-30分钟，灯距一般为30-50cm，保护眼睛、皮肤。4、暖箱为早产儿提供环境温度注意各种型号的暖箱湿热1、热湿敷消炎，消肿，减轻疼痛促进血液循环水温50-60℃，每3-5分钟更换敷布一次，热敷时间15-20分钟，疗程3-7天，冬季防感冒2、无菌热湿敷急性化脓性感染伤口无菌操作3、热坐浴清洁，消炎，减轻水肿，疼痛适应于会阴、外生殖器疾患温开水或1:5000高锰酸钾，温度40-45℃，坐浴时间15-20分钟，室温20-22℃。注意禁忌。4、浸泡消炎，镇痛，清洁，消毒疮口药液或水温40-45℃，时间15-20分钟；有疮面的按无菌技术操作。1.下列哪项不是热疗的禁忌症（）A.面部三角区感染时B.未确诊的急性腹痛C.软组织损伤24小时D.慢性关节炎E.