《基础护理技术》课件-入院和出院护理

入院和出院护理第一节认识医院

一、基本性质

二、任务

医疗工作中心

医学教育

医学研究

预防保健三、类型（一）按分级管理办法分（二）按收治任务分（三）按服务对象分（四）按所有制分

四、分级三级十等三级特等-最高级别

五、门诊设置与布局

方便

工作预检分诊安排候诊与就诊健康教育治疗消毒隔离保健（一）预检分诊

先预检分诊后挂号诊疗（二）安排候诊与就诊

（三）健康宣教

（四）治疗遵医嘱

（五）消毒隔离

（六）保健

六、急诊设置与布局

方便，最大限度缩短候诊时间

（一）预检分诊

（二）配合抢救抢救物品“五定”完好率100%抢救过程1.医生到达前2.抢救中3.抢救后正确执行口头医嘱

一次性气管切开、插管包

一次性静脉切开包舌钳开口器口咽通气管（三）病情观察留观时间：不超过72h

七、

医院物理环境

（一）安静（二）整洁（三）舒适（四）安全

音响医院环境35~40分贝“四轻”

（一）安静

措施医院环境

（二）整洁

一般病室：18-22℃

新生室、老年、检查治疗室：22-24℃

温度医院环境（三）舒适——医院环境相对湿度50%-60%（三）舒适医院环境通风每次至少30min（三）舒适

光线医院环境（三）舒适

装饰医院环境（三）舒适

医院环境（四）安全产科病房不安全的因素有哪些？物理性化学性生物性医源性如何预防和消除？第二节入院病人护理（一）健康评估一、入院程序（二）办入院手续

凭据→急诊→一、入院程序（三）卫生处置危重、即将分娩→传染病→头虱→一、入院程序（四）护送入病区一、入院程序二、入病区后初步护理（一）一般病人准备床单位备用床→？传染病→？

（一）一般病人迎接新病人（一）一般病人测量生命体征

（一）一般病人通知医生诊视（一）一般病人填写病历和护理表格红笔→？蓝笔→？入院时间→？→（一）一般病人介绍与指导（一）一般病人执行各项治疗、护理措施（一）一般病人入院护理评估（一）一般病人制定护理计划在你值班的时候，接到急诊科的电话，将马上送来一名产后大出血的产妇，你应该怎么办？

急诊患者立即通知医生准备病房、病床备好急救器材及药品配合抢救，作好记录询问病史二密切观察病情三、病人床单位及设施（一）病人床单位的设施床上桌（二）、铺床法

要求：舒适、安全、实用、耐用、平整（紧扎）

备用床（closedmaking)暂空床(unoccupiedbed)麻醉床（anestheticbed)手电筒、别针

护理记录单和笔血压计、听诊器弯盘、棉签、胶布治疗巾麻醉盘治疗巾外置输氧导管、吸痰导管舌钳、纱布数块

开口器、压舌板、牙垫镊子、血管钳麻醉盘治疗巾内置通气导管舌钳开口器口咽通气管（二）、铺床法

讨论：铺床时怎样才能更省力呢？节力原则：上身保持直立弯曲卧床病人床的整理卧床病人更换床单(changeanoccupiedbed)（二）、铺床法列表比较三种铺床法的异同点四、分级护理

依据：病情、自理能力

分级：特级护理一级护理二级护理三级护理特级护理-24小时专人守护（红）适用对象护理内容四、分级护理一级护理-1小时（红）适用对象护理内容四、分级护理二级护理-2小时（黄）适用对象护理内容四、分级护理三级护理-3小时（绿）适用对象护理内容四、分级护理第三节卧位根据患者病情与活动能力1.主动卧位2.被动卧位3.被迫卧位

一、卧位的性质根据稳定性1.稳定卧位2.不稳定卧位

一、卧位的性质符合人体力学要求经常变换体位，至少2小时一次每天活动保护隐私二、舒适卧位的基本要求皮肤脊椎骨身体重力三、常用卧位

（一）仰卧位(supineposition)1.去枕仰卧位2.屈膝仰卧位3.中凹卧位

二、常用卧位

二、常用卧位

去枕仰卧位全麻未清醒、昏迷→窒息或肺部并发症腰麻、腰穿→颅内压减低而引起的头痛

三、常用卧位

去枕仰卧位1.出现头痛怎么处理？2.硬膜外麻醉为何也会发生头痛？怎样预防？

三、常用卧位

中凹卧位适应范围：休克方法：头胸部→10°～20°下肢→20°～30°

三、常用卧位

屈膝仰卧位适应范围

腹部检查、导尿、会阴冲洗方法)

三、常用卧位

侧卧位适应范围1、灌肠、肛门检查、臀部肌内注射2、配合胃镜、肠镜检查3、预防压疮方法上腿弯曲，下腿伸直。肌肉注射？

左侧还是右侧？

三、常用卧位

半坐卧位适应范围1.某些面部及颈部手术后→减少出血2.心肺疾病→减轻呼吸困难3.胸、腹、盆腔手术后或有炎症的病人→预防感染或使感染局限4.腹部术后→减轻疼痛

5.疾病恢复期体质虚弱→向站立过度

三、常用卧位

半坐卧位方法摇床：床头（30°~50°）→床尾放平：床尾→床头

三、常用卧位

端坐卧位适应范围心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作引起的极度呼吸困难的患者方法摇床：床头（70°~80°）→床尾放平：床尾→床头

三、常用卧位

俯卧位适应范围1.腰背部手术或检查，胰、胆管造影检查2.腰、背、臀部有伤口3.胃肠胀气所致腹痛4.解除背部肌肉疲劳5.预防长期卧床病人发生髋关节外翻

（六）头低足高位(trendelenburgposition)颅内压高者禁用

三、常用卧位

头低足高位适应范围1、肺部分泌物引流2、十二指肠引流3、胎膜早破-防止脐带脱垂4、跟骨或胫骨结节牵引

三、常用卧位

头高足低位适应范围1、颈椎骨折行颅骨牵引时2、预防脑水肿，减轻颅内压3、颅脑术后病人方法

三、常用卧位

膝胸卧位适应范围

1、肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗2、矫正胎位不正或子宫后倾3、促进产后子宫复原

三、常用卧位

截石位适应范围1、会阴、肛门部位的检查、治疗或手术2、产妇分娩方法

四、卧位的变换（一）协助病人翻身侧卧目的评估操作方法核对床号、姓名，向病人及家属解释操作目的、过程及注意事项，并示范操作要领将各种导管及输液等装置安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或一侧病人仰卧，整理病人被服，双手放于腹部一人协助法二人协助法先将病人的肩部外移。再将病人双下肢移向护士一侧床缘，双腿屈曲，两人站在床的同一侧，一人托住病人颈肩部和腰部，另一人托住病人臀部和腘窝部，两人同时将病人抬起移向自己，一手托肩，一手扶膝，轻轻将病人转向对侧，使病人背向护士分别托扶病人的肩、腰、臀和膝，轻轻将病人翻向对侧按侧卧位要求，在病人的背部、胸前及两膝间垫上软枕记录翻身时间和皮肤情况

一人协助二人协助

（一）翻身侧卧法注意事项1．不可拖、推、拉2．翻身间隔时间3．妥善固定导管，保持通畅4.

特殊患者敷料浸湿-先换药后翻身颅脑术后-平卧位或健侧，翻动过剧-脑疝牵引病人-翻身时不可放松牵石膏或伤口较大-防止患部受压5.注意节力原则四、卧位的变换长期卧床患者压疮坠积性肺炎泌尿系感染、结石下肢静脉血栓四、卧位的变换（一）协助病人移向床头目的评估操作方法向病人及家属解释操作目的、过程及配合事项将各种导管及输液装置安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或一侧根据病情放平床头支架，枕横立于床头一人协助法二人协助法病人仰卧屈膝，双手握住床头栏杆病人仰卧屈膝护士一手托住病人肩部，一手托住臀部护士分别站床的两侧，（同侧亦可）交叉托住病人肩颈部和臀部，或一人托住肩及腰部，一人托住臀及腘窝部，两人同时抬起病人移向床头护士抬起病人的同时，病人脚蹬床面，挺身上移放回枕头，协助病人取舒适卧位，整理床铺（二）移向床头法

一人扶助

二人协助（二）移向床头

（二）移向床头

选择合适的移动方法妥善固定导管避免拖、推、拉注意事项第四节患者安全生理需要安全需要爱与归属的需要尊重的需要自我实现保护具适用对象小儿、高热、谵妄、昏迷、躁动及危重病人因虚弱、意识不清或其它原因目的种类1、床档2、约束带3、支被架保护具床档防止坠床保护具保护具宽绷带固定手腕和踝部保护具

肩部约束带固定肩部，限制病人坐起肩部约束带固定法保护具膝部约束带限制下肢活动膝部约束带固定法保护具

尼龙褡扣约束带保护具

支被架肢体瘫痪烧伤病人暴露疗法保暖保护具注意事项1.严格掌握征-尽量不用2.解释,取得理解和合作3.短期使用，定时松解（2小时1次）4.观察（15分钟1次）

5.松紧适宜（伸进1指为宜）6.记录第五节运送病人法一轮椅运送法二、平车运送法挪动法一人搬运法两人搬运法三人搬运法四人搬运法实施挪动法

对象方法→上身、臀部、下肢回床相反平车与病床→平行紧靠

单人搬运法对象平车头端与床尾：钝角方法两人搬运法对象平车头端和床尾→钝角方法：甲→头颈肩、腰部；

乙→臀部、腘窝。

三人搬运法对象平车头端和床尾→钝角方法：甲→头颈肩部，背部；乙→腰、臀下；丙→腘窝、小腿部

四人搬运法

对象：病情危重或颈腰椎骨折方法：平车与病床：平行紧靠

注意事项安全、舒适、节力头部于平车的大轮端护士站在病人头侧——便于观察头部在高处一端→以免充血不适骨折病人——垫木板妥善固定管道头偏向一侧→颅脑损伤、颌面部外伤（卧于健侧）、昏迷列表比较平车四中搬运方法的异同点第六节出院护理

一、出院方式同意出院自动出院转院死亡二、出院护理

出院前病人护理出院当