慢性胃炎的中医辨治

慢性胃炎的中医辨治

1998年10月至2004年6月，作者对187例慢性胃炎患者进行了治疗，并收到了满意的效果。详情如下。1病例选择及年龄本组患者就诊前后均经我院(个别系外院)胃镜及病理检查确诊的门诊患者。其中浅表性胃炎133例,浅表性胃炎伴十二指肠球部炎46例,胆汁反流性胃炎4例,萎缩性胃炎2例,浅表-萎缩性胃炎及疣状胃炎各1例。合并有胃十二指肠溃疡44例,伴发出血者27例。本组病例中男107例,女80例;年龄20～30岁30例,31～40岁56例,41～50岁43例,51～60岁46例,61岁以上12例;病程在5a以内者53例,6～10a者49例,11～20a者58例,21a以上者27例。2胃电应源型及胃电型临床常辨证分为8型进行治疗,其中脾胃虚弱型72例,痰湿内盛型24例,湿热郁阻型35例,肝气犯胃型24例,气阴两亏型17例,胃阴不足型6例,瘀血停滞型6例,饮食伤胃型3例。2.1纳少神疲,舌质细症见:胃脘隐痛,喜温喜按,得食稍缓,脘腹胀闷,纳少神疲,舌质淡胖,苔白脉细。主方香砂六君子汤。常用药:党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、木香、砂仁、香附。2.2体国的纳空间症见:胃脘冷痛,喜温喜按,遇冷则剧,呕恶痰涎清水,脘腹胀闷,纳呆口粘,肢体困倦,体胖面白,舌淡或胖,苔白腻,脉濡或滑。主方温胆汤。常用药:姜半夏、炒枳壳、陈皮、茯苓、姜竹茹、木香、炒白术、高良姜、砂仁、香附、厚朴。2.3口苦吞酸,舌质偏红症见:胃脘闷痛,嘈杂灼热,食后加重,呕恶苔涎,口苦吞酸,舌质偏红,苔黄腻,脉滑数或弦滑。主方黄连温胆汤。常用药:黄连、黄芩、蒲公英、瓜蒌、法半夏、竹茹、茯苓、薏苡仁、泽泻、佛手、陈皮、枳壳。2.4疏肝散加味剂症见:胃脘胀痛,胸胁胀满,喜叹息,嗳气呕恶,得嗳则缓,苔薄脉弦。主方柴胡疏肝散。常用药:柴胡、枳壳、香附、延胡索、佛手、陈皮、苏梗、香橼。若气郁化火者,加左金丸、牡丹皮、山栀、蒲公英。2.5参茯苓白术组症见:胃脘隐痛,嘈杂易饥,但不欲食,口干不甚欲饮,纳差干呕,消瘦乏力,面色白光白,大便虚秘或初硬后溏,舌质嫩红,苔少或有少裂纹,脉细数无力。主方参苓白术散合益胃汤。常用药:太子参、白术、茯苓、山药、玉竹、黄精、沙参、麦冬、石斛、生地黄、白芍、佛手、绿萼梅。2.6益胃汤、尿黄、案症见:胃脘灼痛,空腹明显,嘈杂易饥,口干欲饮,尿黄便干,舌红少津,有裂纹,少苔或无苔,脉细数或带弦。主方益胃汤。常用药:沙参、麦冬、石斛、白芍、生地黄、山药、乌梅、山楂、木瓜。2.7麻黄、车肉症见:胃脘刺痛拒按,食后痛重,痛有定处,舌有瘀点或紫暗,脉弦涩。主方丹参饮合失笑散。常用药:丹参、蒲黄、五灵脂、当归、赤芍、九香虫、莪术、木香、延胡索、三七。2.8气阴血气,拟气治以止血为主症见:喝酒或饮食不节,胃痛较剧,或呕吐嗳腐,或呕血黑便,苔腻脉滑,治疗根据症状酌情选方用药。对于伴有明显出血,治以止血为先。气虚型用自拟益气止血方:党参、黄芪、炒白术、白及、花蕊石、赤石脂、海螵蛸、藕节炭、棕榈炭、三七粉;血热型用自拟凉血止血方:生地黄炭、黄芩炭、黄柏炭、焦栀子、地榆、炒牡丹皮、侧柏炭、茜草炭、花蕊石、三七粉等,若遇大出血,则即加服独参汤以防血脱。3疗效判定标准:临床治疗法初疗效5例,以中医证临床治愈:胃痛等症状体征消失,0.5a内无复发,饮食良好,体力增强,无明显不适;有出血者大便潜血转阴3次以上,0.5a内无出血。明显好转:胃痛基本消失,其他症状明显改善,3月内无复发,体力、饮食、精神等也较前好转。好转:胃痛等症状有所减轻,虽有发作,但较治疗前为轻,或疼痛等症状时间缩短或发作周期延长,体力、精神、饮食等尚有好转。无效:胃痛及其他症状未有减轻或有加重,全身情况无改善。结果:本组187例中,临床治愈46例,占24.6%;明显好转85例,占45.45%;好转49例,占26.2%;无效7例,占3.75%。有效率为96.25%。而按中医辨证分型比较,各型病例的治疗结果无显著性差异(P>0.05)。187例患者的平均治疗时间为20.5d。4本病机之所在,外以“化湿”为主,加以通源①脾虚湿滞是基本病机。中医认为慢性胃炎系因脾胃素虚加之饮食损伤,导致脾胃更虚,由虚生湿,郁滞中焦而致痰湿内盛;或湿郁化热,湿热郁阻;或因情志失调,恼怒伤肝造成肝气郁结,横逆犯脾(胃);或气滞导致血瘀;或因胃阴不足,气阴两亏等而产生的。本组187例中,脾胃虚弱型72例(38.5%),痰湿内盛型24例(12.83%),两者共占51.33%。另外,在湿热郁阻型35例(18.72%)中,有因脾虚湿滞,久郁化热而成湿热者,故亦与湿有关。说明慢性胃炎以虚证,湿证居多,其基本病机是脾虚湿滞。②健脾化湿为治本之法。笔者认为脾胃虚弱,由虚生湿,导致脾虚湿滞是本病的根本,治本之法当须健脾化湿。治疗上除用传统的香砂六君子汤外,痰湿内盛型加用枳壳、姜竹茹、厚朴等药,即合用温胆汤;湿热郁阻型黄连温胆汤为主方,加用黄芩、瓜蒌、蒲公英等疗效较为满意。③胃炎出血不可忽视。一般认为上消化道出血以胃十二指肠溃疡引起最为多见并严重,且中医认为多由火(肝郁化火或湿热化火)、瘀(气滞血瘀)、虚(气虚)三大原因所致。本组慢性胃炎伴出血共27例,其中浅表性胃炎13例(含胃窦炎7例),胃窦炎伴溃疡病7例,浅表性胃炎伴溃疡病7例。27例中,大出血(血色素低于7g,出现失血性休克早期)的出血倾向与严重性,须予重视及早防止大出血。中医证型中脾胃虚型占21例,湿热郁阻与气阴两亏型各2例,另因肝火、酒伤各1例。说明脾胃虚弱是慢性胃炎,溃疡病出血的最主要的病因病机。盖因脾统血,气摄血,脾虚气弱则不能统摄血液,血自胃络溢出,故见出血。而一旦出血则气血更亏,统摄愈加无力,必然加重出血,形成恶性循环,治疗上须重用益气摄血方能取效。④重视胃镜定期复查。文献报道,国内外许多学者对萎缩性胃炎和浅表性胃炎患者进行了长时间追踪观察,证明了萎缩性胃炎的癌变率明显高于浅表性胃炎和正常胃粘膜。据报告,我国萎缩性胃炎的癌变率为2.55%。而应用胃镜检查及定期复查则更有必要。其优点是检查快速,并可同时取粘膜活检作病理检查,相对准确可靠。在浅表性胃炎的病理诊断下,还掩盖着部分萎缩性胃