手术预防性抗菌药物临床应用管理制度

手术预防性抗菌药物临床应用治理制度为加强我院手术预防性抗菌药物临床应用〔以下简称预防用药〕的治理，转变过度依靠抗菌药物预防手术感染的状况，标准手术预防性抗菌药物合理应用，依据《抗菌药物临床应用治理方法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用治理有关问题的通知》卫办医政发〔2023〕38号等文件制定本制度，本制度供全部手术诊疗预防用药工作相关的医师、药师、护士及其他医务人员遵照执行。一、手术预防性抗菌药物临床应用治理的组织机构和职责手术预防性抗菌药物临床应用的治理山医院主管院长负责，药事治理委员会提供询问与技术支持，医务科、药剂科、感染科、质控科、护理部、外科病区、麻醉科、检验确保本制度贯彻落实。二、外科手术预防用药□的染及术后可能发生的全身性感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的感染。预防用药不能代替严格的无菌操作。三、手术预防性应用抗菌药物的适应症1外科手术预防用药根本原则：依据手术野有否污染或污染可能，打算是否预防用抗菌药物。2〔清洁手术:为I30%,24小时，通常不需预防用抗菌药物，如:腹股沟疝修补术〔包括补片修补术〕仅在以下状况时可考虑预防用药：〔1〕〔3小时会增加；〔2〕手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严峻后果者，如头颅手术、眼内手术等；〔4〕70岁、糖尿病把握不佳、免疫功能缺陷或低下〔如艾滋病患者、恶性肿瘤放化疗患者、长期使用糖皮质激素者等〕、养分不良等。3.清洁-污染手术:上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。4〔污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。5. 经监测认定在病区内或手术室内某种致病菌所致手术部位感染发病率特别增高时，除应针对性预防用药外，手术科室、感染科还应乐观调查和处理感染原因。四、药物的选择选择抗菌药物根本原则:应依据手术部位的常见病原菌、患者病理生理状况、抗菌药物的抗菌谱、抗菌药物的药动学特点、抗菌药物的不良反响等综合考虑。原则上应选择疗效确定、安全、相对广谱、使用便利及价格相对低廉的抗菌药为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌〔以下简称金葡菌〕选用药物。预或直肠手术询应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。〔清洁〕〔酶阴性葡萄球菌〕，一般首选笫一代头砲菌素作为预防用药。经皮肤内窥镜的胃造痿口术、腹腔镜胆粪切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术是进入腹腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性肠杆菌，建议使用笫二代头砲菌素。下消化道手术除预防用药外，术前一日要分次口服很少被吸取的肠道抗菌药物如庆大霉素，并用口服泻剂或灌肠清洁肠道。对0-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染，必要时可联合使用。在中氧西林耐药的金黃色葡萄球菌〔MRSA〕检出率高时，如进展人工材料植入手术〔如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等〕，也可选用万古霉素或去屮万古霉素预防感染。五、预防用药的时机严格把握预防用药时机，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已到达OMIC90〕。一般应于切开皮肤〔或粘膜〕052小时或麻醉诱导时在手术1剂抗菌药物，剖宫产术应在钳夹脐带后马上给药。术询及术中初次预防性使用抗菌药物山手术医师开具，手术室护士执行，登记用药并签名，手术室不得干预抗菌药物的使用。六、预防用药的方法1预防用药宜静脉滴注，溶媒体积?100ml,30分钟滴完以到达有效浓度。克林霉素、屮硝醴等用法按药品说明书有关规定执行。血清和组织内抗菌药物有效浓度必需能够掩盖手术全过程。选择半衰期短的抗菌3?1500ml,选择半衰期长的抗菌药物〔如头抱曲松〕则无须补充给药。—般应短程预防用药，择期手术完毕后不必再用。假设患者有明显感染高危因素，或术前已发生细菌污染〔如开放性创伤〕24h,特别悄况可延长48h。其中，清洁手术和介入治疗预防用药时间应?24小时，污染手术可依据患者状况3-7天。手术中觉察已存在细菌性感染，手术后应连续用药直至感染消退。七、监视治理严格把握上市的、限制性使用和特别使用级抗菌药物用于预防用药。对于有特别病理、生理状况的患者，预防用药应参照《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书等规定执行。术后如发生手术部位感染属治疗性用药，应准时采集标本送病原学检验，根据药敬试验结果选用敬感药物进展治疗。病程记录中应注明使用抗菌药物的U的是“预防用药”还是“抗感染治疗”，不能写成“对症”、“抗炎”等。临床科室应加强科内督查，并将督查结果记录在《抗菌药物临床应用科内督查记录》上。质控科、医务科每季度将对督查结果进展检查，并将检查结果进行全院通报，作为科室年终评优的指标之一。加强抗菌药物临床应用与细菌耐药监测工作，抗菌药物治理丄作组定期组织专家，结合细菌耐药监测状况，对用手术期预防用抗菌药物品种进展分析评估，并依据耐药病原菌的分布及其耐药状况，调整预防用药的品种，准时通报。抗菌药物治理工作组会同处方治理组每月对预防用药实施专项点评。抗菌药物治理工作组2023926日手术名称抗菌药物选择第一、二代头抱菌素;头抱曲松颅脑手术颈部外科〔含中状腺〕手术第一代头抱菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头抱菌素，可加用屮硝醴乳腺手术笫一代头砲菌素四周血管外科手术笫一、二代头抱菌素腹外疝手术第一代头砲菌素胃十二指肠手术第一、二代头砲菌素阑尾手术其次代头抱菌素或头抱嚏月弓;可加用屮硝醴结、直肠手术其次代头砲史者可选头砲曲松或头抱哌酮或头抱哌酮/舒巴坦胸外科手术〔食管、肺〕第一、二代头抱菌素，头抱曲松心脏大血管手术第一、二代头抱菌素泌尿外科手术笫一、二代头抱菌素，环丙沙星第一代头抱菌素一般骨科手术应用人工植入物的骨科手术〔骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术〕第一、二代头抱菌素，头抱曲松妇科手术笫一、二代头抱菌素或头抱曲松或头砲嚏胯；涉及阴道时可加用屮硝醴剖宫产第一代头抱菌素〔结扎脐带后给药〕注：1?类切口手术常用预防抗菌药物为头抱醴咻或头抱拉定。2l-2g;1-2&1.l-2g;05go3.0-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。4.耐屮氧西林葡萄球菌检岀率高的医疗机构，如进展人工材料植入手术(如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等)，也可选用万古霉素或去屮万古霉素预防感染。说明:此(2023)38号【唯美句子】走累的时候，我就到升国旗哪里的一角台阶坐下，双手抚 膝，再闭眼，让心灵受到阳光的洗涤。懒洋洋的幸福。32【唯美句子】一个人踮着脚尖，在窄窄的跑道白线上走，走到很远的地方乂走回来。阳光很好，温顺，严峻。漫天的安静。77【唯美句子】清风飘然，秋水缓淌。一丝云起，一片叶落，剔透生命的空灵。轻轻用手触摸，就点碎了河面的脸。落叶舞步婀娜不愿去，是眷恋，是装饰，瞬间回眸，点亮了生命精彩。9【唯美句子】儿只从南方归来的燕子，轻快的飞来飞去，“儿处早莺争暖树，谁0保藏2【唯美句子】流年清浅，岁月轮转，或许是冬天太过漫长，当一夜春风吹开万里柳时，心情也似乎开朗了很多，在一个风轻云淡的早晨，踏着初春的阳光，闲逛在碧柳垂青的小河边，看小河的流水由于解开了冰冻而欢快的流淌，清亮见底的的河水，可以数得清河底的鹅软石，间或拂过水面的水鸟，让小河荡起一层层的涟漪。河岸换上绿色的装，刚刚睡醒的各种各样的花花草草，静静的露出了嫩芽，这儿一丛，那儿一簇，似乎34【唯美句子】宠爱海子写的面朝大海春暖花开，不仅仅是由于我宠爱看海，还宠爱诗人笔下的意境，每当夜深人静时，放一曲纯音乐，品一盏茶，在脑海中搜寻诗中的恬淡闲适。在春暖花开时，身着一身素衣，站在清风拂柳，蝶舞翩班的百花丛中，轻吹一叶竖笛，放眼碧波万里，海鸥，沙滩，还有扬帆在落日下的古船，在心旷神怡中，做一帘红尘的幽梦。02【唯美句子】繁华如三千东流水，你只在乎闲云野鹤般的采菊东篱、身心自由，置身置灵魂于原野，高声吟唱着属于自己的歌，闲适适永久地成为一个真真正正的淡泊名利、鄙弃功名利禄的隐者。13【唯美句子】世俗名利和青山绿水之间，你选择了淡泊明志，持竿垂钓碧泉绿潭;权力富贵和草舍茅庐之间，你选择了宇静致远，晓梦翩班姪紫嫣红。23【唯美句子】那是一株芳香的无名花，我看到了它在春风夏雨中 的模样，可突如其来的秋雨，无情的打落了它秀丽的花瓣，看着它在空谷中单独凋零，我莫名其妙的难过，像针椎一样的痛。秋雨，你为何如此残忍，为何不懂得怜香惜玉，我伸出抖动的双手，将散落在泥土里的花瓣捧在手心。45【唯美句子】滴答滴答，稀稀落落的秋雨，赶着时间的脚步，哗啦啦的下起来。听着雨水轻轻地敲击着微薄的玻璃窗，不知不觉，我像是被催眠了一样，渐渐的进入了35【唯美句子】在这极致的哀痛里，我看到了世间最美的爱，可谁乂能明口，此刻的我是哀痛还是愉快，或许只有那拨动我心弦的秋季，才知道潜藏在我心中的眼泪。顶43【唯美句子】看着此情此景，我细细地倾听。像是听到了落叶的呢喃，秋风的松软，在这极短的瞬间，他们一起诉说着最美的爱恋，演绎着永恒的痴缠。当落叶安详的躺在大地，露出幸福的模样，你看，它多像一个进入梦乡的孩子。突然觉察，秋风并非是想象中的刽子手，原来它只是在叶子生命的最终一刻，让它体会到爱的缠绵，飞行的11【唯美句子】很感谢那些急躁答复我的人，公交上那个姐姐，还有那位大叔，我不知道他们是不是本地人，但我们遇到的一个交警协管，一位头发花白的大姐，她是上海本地人，很和气，并不像有些人说的上海人很排外。事实上，什么都不是确定的。顶20【唯美句子】我嗅到浓郁的香奈尔，却也被那种生疏呛了一鼻。或许，我却不知道，那时的感受了。那里没有那么惊奇，没有安全感，归属感。我想要的自山呢，不完全地体验到了。21【唯美句子】那些繁华的都市，车水马龙，灯红酒绿，流光溢彩，却布满着一种悲哀，浮夸。我看到各种奢华，却也看到各种卑微，我看到友善亲和，也看到急躁粗鲁，我看到金光熠【秀丽语句】踏过一片海，用博识的学问激起片片微澜;采过一丛花，正在聪明的碰碰外送来缕缕清喷鼻;无过一个梦，打算从那里启程。00【秀丽语句】人生如一本书，应当多一些精彩的细节，少一些乏味的字眼； 人生如一支歌，应当多一些昂扬的旋律，少一些哀痛的音符;人生如一幅画，应当多一些亮丽的颜色，少一些灰暗的色调。00【秀丽语句】母爱是一滴甘露，亲吻枯槁的泥土，它用细雨的温情，用钻 石的坚强，期盼着闪着碎光的泥土的肥沃;母爱不是人生中的一个凝固点，而是一条流淌的河，这条河造就了我们生命中秀丽的情感之景。0000【秀丽语句】母爱就是一幅山水画，洗去铅华雕饰，留下清爽自然;母爱就象一首深情的歌，动听悠扬，轻吟浅唱;母爱就是一阵温和的风，吹去朔雪纷飞，带来春光无00【秀丽语句】努力奋斗，天空照旧秀丽，梦想照旧纯真，放飞自我，勇敢地飞行于梦想的天空，信任自己确定做得更好。00【秀丽语句】品尝生活，完善人性。存在就是时机，思考才能提高。人需要不断打碎自己，更应当重组装自己。00【秀丽语句】母爱是一缕阳光，让你的心灵即使在严寒的冬天也能感到温暖如春;母爱是一泓清泉，让你的情感即使蒙上岁月的风尘照旧纯洁