危重孕产妇救治中心基本工作制度(1-7条)

妊娠并发症、环境及社会因素及其他检查异常等情况，分5分、10评分由各单项评分累加。具体标准见附件2。(一)筛查与评定(二)登记管理(三)转诊及随访1.一级医院筛查出高危评分达到10分及以上的孕妇，应及时转至2.二级医院接受一级医院转诊的高危孕妇，对高危评分达到205、转诊医院应对转诊的高危孕妇在2周内随访转诊结果。6、单项高危评分20分的严重高危孕产妇在保证转院途中安全的情(四)监护与处理孕妇监护要对各种可能对孕妇及胎儿健康状况造成影响的高危因素(1)各级医院产科要建立高危妊娠统计与评审制度，每月对本诊数、漏诊数等情况报至辖区妇幼保健院(所)。(2)各级医疗保健机构要在卫生行政部门的领导下，加强高危(一)一级医疗保健机构1.加强孕产妇保健知识的宣传，告知孕产妇保健管理程序，提高妇女对参与孕产期保健管理重要性的认识。2.在孕12周前进行早孕建卡，初筛高危孕妇，及时转诊高危评分3.对高危孕妇进行专案管理，并配合二、三级医疗保健机构对4.按要求做好产后访视及产后42天母婴健康检查。(二)二级医疗保健机构1.建立产前检查门诊常规，规范产前门诊服务。2.设立高危门诊及高危病房，接受高危孕妇的转诊，有高年资3.对孕妇高危因素进行动态观察，及时发现新的高危因素，并给予相应的治疗与指导。对高危评分达20分及以上的孕妇应及时转5.做好高危孕妇的专案管理、随访和妊娠结案工作，并定期进(一)加强我县产科危重症救治中心建设，承担全县产科危急重症(二)强化高危妊娠分级管理、分级住院分娩和转诊制度一般县级医疗保健机构可接收高危评分10-15分的高危孕产妇住院分娩，对高危评分在15分以上的高危孕产妇应当在县级产科急(三)加强产科危重症救治能力建设产科危重症救治中心成立由妇产科、内科、外科、麻醉科或ICU组成的抢救小组，配备必须的抢救设备，负责院内、外(四)发挥镇巴县产科医疗质量控制中心的监督作用产科医疗质量控制中心应定期对全省助产机构医疗质量与医疗危重孕产妇管理细则为提高围产保健工作质量，规范高危孕产妇的管理，有效降低孕产妇、围产儿死亡率，切实保障母婴的安全与健康，根据《中华人民共一、高危妊娠的定义凡妊娠期具有各种危险因素，可能危害孕妇及胎儿健康或导致难产者称高危妊娠，高危妊娠的孕妇称高危孕妇。二、高危因素及范围为了便于高危孕妇的管理和追踪，将高危因素及范围分为固定因素、环境与社会因素、妊娠合并症和并发症等。1、固定因素和环境、社会因(1)孕妇的一般情况：年龄<18周岁或≥35周岁；体重<40公斤或≥80公斤；身高≤145厘米；骨盆狭小或畸形；胸廓、脊柱畸形；既往严重疾病史等。(2)妇产科手术史：附件手术史、子宫肌瘤剜除术史、子宫破裂史等。(4)母子血型不合史和特殊血型。(5)精神病；智力低下。(6)珍贵儿：婚后2年以上不孕或输卵管吻合术后怀孕者、辅助生育怀孕者。(7)致畸因素：孕妇本人及一级亲属有遗传病史，接触可疑致畸药物、物理化学因素，孕早期病毒感染或接受大量射线。(8)文盲、家庭中受歧视等。2、妊娠合并症和并发症(1)妊娠合并症：原发性高血压、心胎位异常(臀位、横位、斜位)、先兆早产产前出血(前置胎盘胎盘早剥等)、延期或过期妊娠、羊水过多或过少、胎儿宫内窘迫(胎心<120次/分或>160次/分、胎动<20次/12小时或<以往胎动的50%)、胎儿生长受限、多胎妊娠(双过详细的病史询问、体格检查及有关辅助检查等手段进行高危妊务时，也应对每例孕妇进行高危评定，对基层上转的高危孕妇进出的高危孕妇进行登记，在《孕产妇保健册》封面上记录高孕产妇妊娠风险预警评估体系，用5种相应颜色作为预警标识，对每位孕妇在孕早、中、晚期产前检查时发现的情况进行相应保健指导，并做好安全分娩的分类管理。例如绿色标识者(正常孕妇),提供孕中、晚期和分娩前3次随访；黄色标识者(低风险孕妇),每月随访一次，随访主要内容为追踪重点孕妇转诊单或重点孕妇报告单确诊结果、了解孕妇孕期动态变化并督促其定期产检及住院分娩等。绿色和黄色标识孕妇孕期由辖区社区卫生服务中心负责随访管理。而对橙色标识的孕妇(为妊娠合并症病情较重),原则上应在二级或三级综合性医疗机构进行产前监护，直至分娩；若为疾病严重、继续妊娠可能危及孕妇生命的红色标识者，原则上应在三级综合性医疗机构诊治，病情危重者需及时转诊；紫色标识者(为妊娠合并严重传染病)则需转诊至指定卫生保健部门。橙色、红色、紫色标识孕妇为高风险孕妇，除由医疗机构管理外，辖区妇幼保健所每月进行随访。高危孕妇的评定是衡量高危妊娠严重程度的重要指标，根据评分标准对孕妇的高危因素及高危程度进行评价，依照评分结果将高危情况分为5分(A级)、10分(B)、20分(C)等三个级别，各级医疗保健机构按各自的职责进行相应管理。成立孕产妇急救中心，各助产技术服务单位成立孕产妇急救小组。各级急救组织由分管领导担任组长，负责抢救的全面协调科室成员组成抢救小组，承担县内重症高危孕产妇的会诊、救治任务。抢救小组必须做到通讯通畅，人员、设备、药品(血源)、(一)社区卫生服务中心和有责任地段的区、县(市)级医疗保健机构及时掌握本辖区内的孕妇动态情况，督促在怀孕13周前建立《孕产妇保健册》,进行规定时期内的产前检查(主城区孕24周内、农村孕30周内)、高危筛选评分及登记，并做好追踪、随访和结案工作。橙色、红色、紫色标识可由社区卫生服务中心管理至规定孕周转出；橙色、红色、紫色标识或高危因素不能确定者及时转上级医疗保健机构进行诊治，并在高危登记本上详细记录。高危孕妇转诊时必须填写“高危孕妇转诊三联单”,其中第一联作为存根保存，二、三联由高危孕妇带到转诊医院，对转出的所有高危孕妇必须进行追踪随访，并记录追踪结果。(二)区、县(市)级医疗保健机构由县(市)卫生行政部门根据医院的综合抢救能力，确定一家县(区)级医疗机构或妇幼保健院为县级孕产妇急救分中心，承担辖区危重孕产妇救治工(1)设立高危门诊及高危病房，由高年资主治医师以上人员接诊，实施高危妊娠首诊负责制。对基层转入的高危孕妇应认真检查，有妊娠合并症或其他不明原因的疾病时，应及时请相关科室会诊，明确诊断，合理治疗，并做好催诊、追踪、登记、结案工作，定期进行分析。填写三联单(第三联)返回转诊单位。对经治疗高危因素减轻或分娩后高危因素尚未完全解除的孕产妇，应通知基层继续监护，做好追踪随访工作，并详细记录。对评分为带特殊标记的高危孕妇及时转市级医疗保健机构诊治，并填写转诊三联单，同时区(县)妇幼保健院的临床部报告医院保健部，其他医疗机构报告辖区妇幼保健机构，做好追踪及登记工作。(2)建立健全医院内孕产妇急救小组，负责危重孕产妇的会诊及抢救工作。对本院抢救困难需要转同级综合性医院或上一级医疗保健机构诊治的，由医院的孕产妇急救小组讨论决定，电话先与转诊目的地医院联系，并陪同转诊。对病情危重无法转诊的孕产妇，及时向辖区内孕产妇急救中心呼救，并配合做好抢救工(3)建立危重孕产妇、孕产妇死亡和围产儿死亡的讨论制度，定期参加辖区孕产妇、围产儿死亡评审。协助辖区妇幼保健院开展对基层的业务培训及指导。做好地段内的县级水平筛查。(4)服从辖区妇幼保健院的管理，成立有妇产科、内科等有关人员组成的县级水平筛查小组，负责责任区域和地段内的孕24W-30W孕妇的县级水平高危孕妇筛查。(5)专人负责本地区高危妊娠管理工作，制定高危管理及县定期进行分析，针对高危管理中存在的问题提出改进措施。发现毗邻区、县(市)的高危孕产妇应及时与所属辖区妇幼保健机构危重孕产妇转运急救流程1、成立院内危重孕产妇抢救工作小组，承担现场抢救及转运任务，保持危重孕产妇抢救"绿色通道"畅通，向全镇公布急救电话()。(三)护送转诊(四)24小时常备抢救人员，保证急救车、各种抢救设备的完好和药品的齐全，做好血液(包括血制品)的储备，时刻处于备战状态，妇产科主任、护士长组织本科医护人员负责危重孕产妇常规接2.在医务科的组织协调下，负责疑难、危重、重症孕必须畅通急危重症孕产妇"急救绿色通道",保证随叫随到，及时处2)危重孕产妇转诊程序携带必要的抢救物品及转送记录等相关资料，途中严密观察病情变接受转诊和反馈转诊制度危重孕产妇转运是危重孕产妇救治中心的重要工作内容之一，目的是安全地将危重孕产妇转运到上级危重孕产妇救治中心进行救治，充分发挥优质卫生资源的作用。然而，转运工作也可能存在孕产妇出现病情变化和死亡的风险，要实现安全、快速的转运，必须规范和优化危重孕产妇转运流程，充分防范转运风险，以达到降低孕产妇死亡率的目的。一、建立区域性危重孕产妇转运系统各级危重孕产妇救治中心组成一个相互协作的转运系统。各级危重孕产妇救治中心既参与整个系统的运作，又组织各自局部系统运作。危重孕产妇救治中心应按照其层级的功能定位、医护服务条件和病情可以根据需要越级实施转运。确定危重孕产妇救治中心转运的范围应以"适宜、就近"为原则，在行政区划的基础上兼顾地方就医的习惯和地理距离。危重孕产妇救治中心所服务区域的大小受其层级限制，但应结合地理形态、人口密度、气候条件、人情习俗、区域经济、服务能力和医保支付等综合考虑。采用救护车通过陆路转运，危重孕产妇救治中心转运服务半径一般以不超过200公里为宜，除确认孕产妇病情许可且必须转运者外，超出此范围应选用其他更高速的交通二、转运车辆、设备及人员要求(一)转运车辆每个危重孕产妇救治中心至少保证1辆值班救护车和1辆备用救护车。值班救护车要保证每天24小时运行。(二)人员配置标准危重孕产妇救治中心转运人员按照四班二运转值班制设置，每辆值班救护车配备医生、护士、助产士、司机、担架工各1人。急救人员应该做到24小时随时可以出动。(三)转运设备标准危重孕产妇急救必须的设备、器械及器材至少应配备产包、多功能除颤/监护/起博器、心电图机、心肺复苏包(含喉镜、气管插管、口咽通气管、面罩、人工气囊、心脏泵)、吸引器、医用氧气瓶、听诊器、血压表、快速血糖监测仪、手电筒、叩诊锤、体温计、剪刀、板)、外伤包(包括三角巾、绷带、止血带)。(一)转运前准备转运前应做好以下各项准备工作：1.保持与拟转入救治中心电话联系，通知接收孕产妇的危重孕产妇救治中心，并简要叙述病情，有妊娠合并内外科疾病并需转诊者，原则上应转往上级危重孕产妇救治中心；2.填写危重孕产妇转运单；3.安排熟悉病情的医生护送；4.告知家属转运的必要性，在转运途中孕产妇可能发生的危险，(二)转运途中处理(1)注意救护车的定期维护和保修。(2)挑选经验丰富的司机并合理安排，避免疲劳驾驶，严禁违(3)强化医护人员的安全意识，每次转运都应系好安全带。(4)保证车内急救设备(如监护仪、氧气管等)的固定和安全(三)转运到达后工作班人员需按照先稳定危重孕产妇病情，再办理住院手续的程序进行。2.转运人员与救治中心值班人员进行交接，将当地医院料交给救治中心值班人员，详细介绍危重孕产妇转运全过程的情况。3.上级救治中心值班人员应及时对危重孕产妇进行必要的处置，待患者病情基本稳定后，协助家属办理入院手续。要进一步病史，完成各种知情同意书的告知并签字。4.详细检查已使用过的转运设备，补充必要的急救用品，完毕后将转运设备放回转运处，以备下一次使用。(四)为每一位接受转诊的孕产妇建立反馈制度，并于入院后48小时内完成，以及时、准确地了解接受转诊的孕产妇及新生儿的疑难危急重症病例讨论制度一、产科疑难危重病例讨论范畴：入院3天内不能确诊病例；住院期间不明原因的病情恶化或出现严重并发症、院内感染经积极抢救仍未脱离危险、病情仍不稳定者；病情复杂、涉及多个学科或者疗效差的疑难杂症；病情危重需要多科协作抢救病例；涉及需再次手术治疗病例；住院期间有医疗事故争议倾向以及其它需要讨论的病例。与。科室疑难危重病例讨论由科主任或副主任以上专业技术任职的由科主任提出，报医务科同意，由医务科召集举行。进一步诊疗方案。讨论由主管医师负责记录和登记。五、产科疑难危重病例讨论记录内容包括：患者姓名、性别、理后附病历上，经主持人签字后，归入病历。《疑难危重病例讨论记危重孕产妇抢救报告制度提高医疗保健机构产科诊疗水平和服务质量，努力降低孕产妇死亡率，根据省卫生厅《陕西省危重孕产妇医院监测方案》等有关要求，(一)定义危重孕产妇是指在孕期、分娩或在产后42天内患有任何一种按WHO定义威胁其生命的病情并存活下来的孕产妇。(二)标准采用WHO危重孕产妇的定义标准，包括临床症状、体征、实验室检查和治疗措施等4个方面的内容。镇巴县各级医疗保健机构内发生的危重孕产妇，包括引产、异位1.发现重度高危孕妇必须在24小时内上报市妇保院保健科。2.对危重的孕产妇抢救必争分夺秒，及时到达，展开急救施4.对所有需要抢救的危重孕产妇，要无条件进5.对危重孕产妇的抢救记录要及时完成，对因进行抢救未能及时书写的各种记录，应在抢救结束后2小时内据实补记，并注明抢救完成危重孕产妇死亡报告评审制度(一)专家职责(二)办公室职责每次参评专家，参评专家应为单数。(二)回避原则：市级评审时，被涉及的责任单位的评审人员应回(四)少数服从多数原则：评审结论以参评人员意见多数为准。(一)责任