广西hivaids患者口腔病损状况调查

广西hivaids患者口腔病损状况调查

目前，南非和其他国家的人类免疫缺陷、病毒性感染和艾滋病毒感染（ihd）的成人感染率为39%，中国不同地区的比例差异很大。ihs冠层感染率为0.1%0.5%。根据专家估计,截止2002年底,我国HIV/AIDS感染者已达100余万;据国家疾病控制中心资料显示,年HIV/AIDS感染率仍呈上升趋势。HIV/AIDS患者口腔损害已引起世界各国广泛关注。大量研究报道,HIV/AIDS口腔表征不仅是发现和诊断HIV/AIDS感染的早期指征,同时也在监控HIV/AIDS进程方面具有重要价值,并且,其口腔表征可具有一定的地域特点。目前中国关于HIV/AIDS口腔表征的研究仅有零星报道。本研究调查64例广西HIV/AIDS患者口腔黏膜健康,旨在了解该人群口腔损害情况,为认识该人群中口腔疾病的特征,制定相应的预防和治疗措施提供基础依据。1材料和方法1.1hiv/aids检测本调查纳入了2002年6月~2004年1月经广西疾病控制中心确诊为HIV/AIDS患者,并且患者亲自就诊,同意协助问卷调查及相关检查的HIV/AIDS患者64名。1.2西医检查及诊断由经过严格培训的专业人员采用问卷形式进行调查,通过患者或家属主诉获得患者的年龄、性别、可能感染途径、全身情况和口腔局部症状。口腔专科检查由高年资口腔医师完成并记录。疾病诊断标准参照1992年世界卫生组织艾滋病感染口腔表征协作中心制定的艾滋病口腔表征分类及诊断标准以及李秉琦主编的《口腔黏膜病学》。本调查结果统计中未纳入牙体硬组织疾病情况。2结果2.1年龄及感染途径HIV/AIDS患者共64名,年龄5月~64岁,除最小5月患儿外,其他患者都是20岁以上,平均年龄36.1岁,其中男53人(平均36.9岁),女11人(平均32.1岁)。其中28~43岁年龄段患者较多,构成比达50%;其次24~53岁年龄段患者构成比为80%。男性感染途径为吸毒(37%),性传播(47%),外伤输血(5%),不明原因(12%);女性感染途径均为性传播,以家庭内传播为主。2.2全系统疾病64人中10人无任何主述,54名患者有主观症状。根据病史采集和体格检查发现主述类型和分布情况见表1。2.3口腔表征类型HIV/AIDS患者主诉有症状48人,占总人数75.0%,其中主诉为口干38例,疼痛18例,吞咽困难2例,部分患者同时有多种主诉。HIV/AIDS患者口腔表征类型及病例分布情况见表2(如同时有不同表征则分别统计);口腔损害部位分布见表3,该表列出了HIV/AIDS患者最常见口腔表征部位分布情况。3口腔长期感染时主要受精于口腔局部表征本研究纳入的64例HIV/AIDS患者,均为广西区疾病控制中心经WesternBlot确诊HIV抗体检查阳性,并皆检测了病毒载量以及CD4、CD8计数和CD4/CD8来判断免疫功能状况。广西区疾病控制中心在2003年期间共报道确诊病例482例,其中大部分为外地单位采送血样确诊。本研究调查对象均为亲自到疾病控制中心就诊,并能配合研究的个体,因此该研究的样本和众多其他研究一样,在样本选择上可能存在一定的偏倚,但是较之多数直接在口腔专科进行的研究,避免了出现口腔症状才到口腔门诊就医的集中性偏倚,研究对象更具有代表性。本研究样本中,男女比例为4.8∶1,主要集中在24~53岁之间的青壮年。研究结果显示,54例患者(84.4%)有全身系统症状。多数患者述及数周来不明原因的发热、盗汗、疲劳、头疼、慢性腹泻等症状;半数患者描述体重减轻;部分可见皮疹,并有咳嗽等症状;其中5例患者可以扪及颈、腋窝、腹股沟等处淋巴结长大;4位曾患过腰背部带状疱疹。48例(75.0%)有口腔局部主述。根据1992年,世界卫生组织艾滋病感染口腔表征协作中心制定的艾滋病口腔表征分类及诊断标准,本研究48例患者具有口腔表征,依照患病率的高低依次是:白色念珠菌,口干症,口腔溃疡、与艾滋病相关的牙周病,单纯疱疹病毒感染口炎,带状疱疹,口腔毛状白斑,卡波济肉瘤和淋巴节炎。而国外大多数同类研究口腔病损由高到低的顺序是:口腔念珠菌病,口腔毛状白斑,与艾滋病有关的牙周病和卡波济肉瘤。此差异的可能原因有:本研究中卡波济肉瘤和毛状白斑的低比例,可能与本研究选择的对象有关;本研究人群多数为性途径传播和吸毒传播,在广西地区,主要是异性性行为传播,与其他研究中同性恋个体比例高有一定差异;另外本研究人群均为初次检查HIV并确诊的患者,故与其他群体也有一些差异。众多报道指出,HIV/AIDS患者普遍存在唾液腺疾病,往往表现为口干症或/和腺体肿大,腮腺是最常累及的腺体之一。健康人口腔黏膜具有强大而复杂的黏膜防御能力,其中唾液是重要的一个成分。唾液流速降低和成分的改变,都直接或间接影响口腔的防御能力,从而导致HIV/AIDS疾病进程中其他口腔损害的出现。本研究中,绝大多数患者主诉口干。检查中发现多数患者泡沫样痰,口腔黏膜局部发红干燥。口腔念珠菌病的患病率高达60.9%,以急性假膜型为主,构成比为48.7%,另外多表现为口角炎型和慢性红斑型念珠菌病。其中部分患者长期患念珠菌病,并有抗真菌药物治疗和反复发作过程。与其他研究结果基本一致,全身症状越重的患者,口腔念珠菌病情况也相应严重,范围广布,往往涉及到口腔内后颊部、口底、舌侧以及咽部等部位。本研究发现11例(17.2%)HIV/AIDS患者表现有口腔溃疡,该比例与一般人群口腔溃疡的比例相比无明显升高,但是溃疡多表现为口腔后份深在的、广泛的、长期不愈合的溃疡,或者表现为比较长期的疱疹样型溃疡,与Kamiru等研究结果基本一致,推测与HIV/AIDS患者免疫功能低下有关。由此可见,HIV/AIDS口腔表征是HIV/AIDS群体常见多发表征,部分HIV/AIDS患者早期就开始出现口腔表征,例如口干、口腔念珠菌病等,并且本研究发现HIV/AIDS患者口腔表征多数与普通患者的口腔疾患类似,只是在结合病程全身情况等时,HIV/AIDS患者表现出一定程度的特殊性。鉴于多数HIV/AIDS患者到口腔就诊往往自身并不清楚其