狂犬病暴露后处置（PEP）全流程课件

狂犬病暴露后处置（PEP）全流程规范分级判定·伤口处置·免疫接种·全程管理2026年10月课程导览01暴露分级与判定三级标准与处置原则02伤口处置规范冲洗消毒与清创操作03疫苗接种程序三种程序与再次暴露04被动免疫制剂使用时机与剂量规范05暴露前免疫与前沿高风险人群与最新动态暴露分级与判定分级是处置的第一道关口三级暴露，对应三套处置方案01狂犬病暴露定义与传播途径暴露的判定起点是接触方式，而非伤口大小暴露的核心判定在于接触方式，而非伤口大小暴露定义被狂犬、疑似狂犬或不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或破损皮肤开放性伤口、黏膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或组织传播途径主要途径病毒随患病动物唾液经破损皮肤与黏膜侵入人体咬伤、抓伤最为常见其他途径口腔黏膜接触动物唾液动物舔舐未愈合的伤口罕见途径器官移植吸入气溶胶三级暴露判定标准只看暴露程度，不看动物品种级别接触方式感染风险I级接触或喂饲动物，完好皮肤被舔舐一般无风险II级裸露皮肤被轻咬，无明显出血的轻微抓伤、擦伤轻度风险III级贯穿性咬伤抓伤，破损皮肤被舔，开放性伤口或黏膜被唾液污染，直接接触蝙蝠重度风险三级暴露判定按接触方式判定暴露级别，级别越高感染风险越高I级

一般无风险II级

轻度风险III级

重度风险级分级判定要点I级完好皮肤接触，一般无感染风险II级无出血的轻咬与轻微抓伤，存在轻度风险III级贯穿伤、黏膜污染或接触蝙蝠，重度风险三级暴露处置原则分级对应方案，处置逐级加码暴露级别处置措施I级清洗暴露部位，无需进行医学处置II级处置伤口并接种狂犬病疫苗III级处置伤口、注射被动免疫制剂并接种疫苗，三者缺一不可按暴露级别分级处置，措施逐级加码I级II级III级处置逐级加码I基础清洗清洗暴露部位II伤口处置+疫苗处置伤口并接种狂犬病疫苗III全流程加码处置伤口、注射被动免疫制剂并接种疫苗这些情形按III级处置严重免疫功能低下的II级暴露者处置条件严重免疫功能低下处置方式免疫功能低下者按III级处置升级III级头面部II级暴露且无法确定致伤动物健康状况部位条件头面部暴露判定条件动物健康状况无法确定升级III级直接接触蝙蝠伤口情况无论有无伤口出血情况是否出血处置结论一律按III级处理一律III级伤口处置规范冲洗十五分钟，胜过多打一针彻底冲洗是最经济有效的第一步02伤口处置越早越好冲洗十五分钟，是最经济有效的第一步伤口处置越早越好，彻底冲洗与规范清创是核心第一步处置总则伤口处置包括彻底冲洗与规范清创，原则是越早越好就诊时伤口已结痂或愈合，不主张再进行伤口处置冲洗或清创时疼痛剧烈，可给予局部麻醉冲洗标准用肥皂水或其他弱碱性清洁剂、专业冲洗液，与一定压力的流动清水交替冲洗约15分钟较深伤口可用注射器或专用冲洗设备对伤口内部灌注冲洗，做到全面彻底消毒与清创要点“2023年版规范优化了伤口处置措施，增加消毒剂使用种类”冲洗后生理盐水洗净伤口，无菌脱脂棉吸尽残留液注意事项避免残留肥皂水或清洁剂消毒稀释碘伏或季铵盐类等病毒灭活消毒剂涂擦伤口清创伤口碎烂组织较多时，首先予以清创伤口区别处理与特殊部位“特殊部位建议在相关专业医师协助下完成”一般伤口2项伤口轻微用透气性敷料覆盖创面伤口较大或面部重伤影响面容或功能尽量一期闭合伤口，闭合前完成清创及被动免疫制剂浸润注射，必要时引流特殊部位3项眼部伤口用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂口腔伤口保持患者头低位，避免冲洗液流入咽喉造成窒息外生殖器或肛门部黏膜冲洗方向应向外，避免污染深部黏膜专业医师协助下完成抗生素与破伤风预防抗生素使用原则根据伤口污染或感染情况，合理使用抗生素，减少狂犬病病毒以外的其他感染。感染防控破伤风处置依据破伤风的预防处置，遵照非新生儿破伤风诊疗规范执行。规范执行疫苗接种位置需同时注射狂犬病疫苗与破伤风疫苗时，分别注射在左右上臂三角肌。如必须在同侧三角肌注射，需间隔至少2.5厘米。至少2.5厘米疫苗接种程序全程接种，一针都不能少三种程序，按说明书与医嘱选择03暴露后接种越早越好让免疫系统在病毒抵达中枢前建起防线越早接种，越能抢在病毒之前💉暴露后接种的原理与时机接种原则首次暴露后接种越早越好，推荐程序仅限已批准相应程序的疫苗产品作用原理首剂启动免疫应答，后续针次巩固免疫记忆抗体节奏健康人接种后一般

7至10天

出现中和抗体，14至28天

达到高峰时间窗口狂犬病潜伏期通常为

1至3个月，为暴露后接种争取了时间窗口接种禁忌暴露后狂犬病疫苗接种

无任何禁忌三种免疫程序对比程序按疫苗说明书与受种者情况选择程序接种安排剂次周期5针法第0、3、7、14、28天各1剂5剂28天2-1-1法第0天左右臂各1剂，第7、21天各1剂4剂21天简易四针法第0、3、7天及第14至28天之间任意一天各1剂4剂最快14天2-1-1程序的特点与要点操作要点与适用信息2-1-1程序：更优免疫应答，更高依从性WHO推荐世界卫生组织推荐的暴露后肌内注射程序之一免疫应答更优与5针法相比，早期中和抗体阳转率更高、滴度更高依从性更高就诊次数由5次减少为3次接种周期从28天缩短至21天首剂接种左右上臂三角肌各注射1剂，严禁两剂混合后在一侧三角肌注射适用人群适用于所有暴露后人群，无禁忌症国内获批品牌成大速达、瑞必补尔及民海生物人二倍体细胞疫苗3次就诊、21天完成，免疫应答与依从性兼得简易四针法的最新进展国际推荐程序在国内落地2009美国免疫实施咨询委员会基于循证医学支持推行简易4针法2010世界卫生组织将其纳入推荐2018WHO立场文件指出暴露后第14天中和抗体达有效保护水平，不低于0.5IU每毫升2026年8月国内冻干人用狂犬病疫苗（Vero细胞）获批简易4针法免疫程序1-1-1-1方案，第0、3、7天及第14至28天之间任意一天各接种1剂，全程4剂，最快14天完成1234第0天接种第1剂第3天接种第2剂第7天接种第3剂第14至28天之间任意一天接种第4剂再次暴露怎么处置“按间隔时间决定加强剂次”任何一次暴露后，均应首先、及时、彻底进行伤口处置免疫接种过程中再次暴露继续按原有免疫程序完成剩余剂次全程接种后3个月内再次暴露一般不需要加强接种全程接种后3个月及以上按间隔时间分层加强间隔时间加强方案3至12个月第

0、3

天各1针1至3年第

0、3、7

天各1针超过3年重新全程接种被动免疫制剂填补七天窗口期的特种部队III级暴露必须疫苗与被动免疫双保险04被动免疫填补窗口期疫苗起效前的7至14天，是病毒最危险的窗口期病毒暴露后，被动免疫制剂以现成抗体直接中和伤口中的狂犬病病毒，为疫苗起效争取关键时间。—被动免疫的核心价值第1环中和病毒制剂作用含高浓度抗体，可直接中和伤口中的狂犬病病毒。第2环空窗期窗口期原理弥补疫苗诱导抗体前的免疫空窗期，通常为

7至14天。第3环起效节点关键节点首针起效约在

第7天，持续接种至

第14天

才可能产生足够抗体。第4环双保险双保险结论III级暴露必须联合使用被动免疫制剂与疫苗，构成双保险，缺一不可。谁需要用被动免疫制剂“把握使用边界，避免滥用与漏用”被动免疫制剂只对特定人群有效，用与不用各有边界必须使用III级暴露且既往无狂犬病疫苗接种史者免疫记忆者例外既往完成全程接种者再次暴露，通常只需加强疫苗，无需被动免疫制剂使用时限须在第1针疫苗后

7天

内使用，超过7天疫苗已起效则无需再用注射禁忌不得静脉注射，避免与疫苗同一部位注射过敏禁用对同类药物过敏者禁用，使用前应告知过敏史剂量计算与注射方法20IU/kg人免疫球蛋白剂量40IU/kg特别严重者增至浸润注射80%全剂量均匀浸润注射于所有伤口深层及周围组织剩余剂量肌注远离肌肉注射于远离疫苗注射部位（上臂三角肌或大腿前外侧）当天用完一次应当天一次性使用完毕，不得分次使用多处严重咬伤或头面部伤口可适当增加剂量，但不超过推荐总量被动免疫制剂的两类选择2023年版规范首次明确增加单克隆抗体作为可选被动免疫制剂之一具体制剂类型由门诊医生根据规范与患者情况确定。对比维度人免疫球蛋白单克隆抗体来源人血浆提取基因重组技术剂量20IU/kg3.33IU/kg保存2至8℃冷藏单支剂量固定安全使用的关键提醒用对、存对、用后不松懈——被动免疫制剂的全程安全观储存要求与不良反应储存要求2至8℃避光保存，禁止冻结，冻结后不可使用不良反应现代工艺大幅降低血源性疾病传播风险，不良反应率低于1%特殊人群与保护时效特殊人群孕妇、哺乳期女性、儿童均可使用，由医生评估保护时效被动免疫制剂仅提供约28天短期保护全程接种被动免疫制剂不能替代疫苗，使用后仍须全程接种疫苗，以获得长期免疫。暴露前免疫与前沿防在暴露之前，赢在规范之中高风险人群与最新动态同样关键05谁需要暴露前免疫重点保护人群：上述地区

15岁以下儿童和老年人“为高风险个体提供预防依据，主动防护优于被动应对”暴露前免疫，是高风险人群的主动防护场景暴露风险人群经常在偏远地区野外旅游、户外探险的人员，尤其是可能接触野生哺乳动物者前往狂犬病高风险国家和地区、且当地难以获得及时暴露后预防的旅行者生活在有动物或人狂犬病病例报告地区、难以获得规范暴露后预防的个体职业暴露风险人群哺乳动物饲养管理人员、动物医护人员、动物疫控人员、驯兽师、猎人及农学院师生接触狂犬病病毒的实验室人员、参与疫苗生产与哺乳动物尸检的人员暴露前免疫程序与加强上段为基础免疫程序三项要点，下段为加强免疫、抗体监测与阈值判定的综合要求。时接种时间第0、7、21或28天各接种1剂，共

3剂径接种途径肌内注射，2岁及以上儿童和成人于上臂三角肌，2岁以下于大腿前外侧量剂量与禁忌每剂0.5或1.0毫升，参照产品说明书，禁止臀部肌内注射强加强免疫仅推荐用于职业性持续、高频暴露风险者测抗体监测接触病毒的实验室人员每

6个月

一次，兽医、动物疫控人员每

2年

一次阈加强阈值抗体水平

低于0.5IU每毫升

时加强1剂不推荐：全人群常规暴露前免疫，不列入儿童计划免疫全国发病连续两年回升2026年1至8月发病与死亡数大幅超去年同期时间发病数（例）死亡数（例）2025年1至8月1471322026年1至8月215203全国发病连续两年回升，防控形势不容乐观接种依从性逐针递减保护链往往在最薄弱的环节断裂全程接种依从性逐针递减趋势依从性随针次递减，全程接种存在现实障碍第1剂依从性100%第2剂降至93.7%第3剂降至86.4%第4剂降至82.3%第5剂仅剩80.4%最新动态与常见误区破除侥幸心理，规范处置才是关键认知·侥幸·规范处置反弹三大根源宠物数量增加但犬只免疫接种率未跟上认知误区