新版泌尿系统梗阻教学文稿课件

新版泌尿系统梗阻新版泌尿系统梗阻二、梗阻病因肾：结石、肿瘤、炎症、结核、肾下垂等交界处—先天性狭窄、异位血管、纤维束、高位连接肾小管—多囊肾、海绵肾、尿酸肾病膀胱：胱颈—BPH、纤维化、肿瘤胱内—结石、肿瘤膀胱功能障碍--动力性梗阻，常见于神经系统疾病、糖尿病等二、梗阻病因肾：结石、肿瘤、炎症、结核、肾下垂等输尿管：结石常见，炎症、结核、肿瘤、腹膜后纤维化。先天性畸形—输尿管膨出、异位开口、腔静脉后输尿管外压性—前列腺癌、结肠癌、宫颈癌侵及输尿管下端盆腔手术损伤、放疗，妊娠、盆腔脓肿尿道：狭窄，包皮口、尿道口及尿道任何部位因炎症、损伤引起狭窄，结石、结核、肿瘤、憩室。先天性后尿道瓣膜--男婴常见。输尿管：结石常见，炎症、结核、肿瘤、腹新版泌尿系统梗阻教学文稿课件三、病理生理基本改变：梗阻以上尿路扩张初期—管壁肌增厚，增加收缩力，能克服梗阻后期—失代偿，管壁变薄，肌萎缩和张力减弱肾脏改变：肾盂内压↑→达到肾小球滤过压→肾小球停止滤过→尿液形成停止，肾血流仍正常肾‘安全阀’开放—肾盏在穹隆部开始有小裂隙→尿液渗至肾、肾盂周围→肾盂内压

→肾小球滤过恢复→起到保护肾组织的作用→肾组织缺氧、萎缩慢性梗阻→肾盂扩张、壁变薄→肾乳头萎缩→肾实质萎缩变薄→肾盂容积增大→大水囊急性完全梗阻→轻度肾盂扩张，肾实质很快萎缩三、病理生理基本改变：梗阻以上尿路扩张肾实质萎缩原因1、肾盂内持续高压直接压迫肾乳头2、肾积水时肾实质的缺氧梗阻最危险的是细菌直接入血，其途径：1、有细菌的尿经过肾盏穹隆部裂隙进入血液2、通过高度膨胀时变得极薄的泌尿系上皮层入血--菌血症或败血症梗阻后肾功变化：肾小球滤过率降低；肾血流量减少；尿浓缩能力下降；尿酸化能力受损；但尿稀释能力不受影响肾实质萎缩原因第二节肾积水一、概念：尿从肾盂排出受阻，造成肾内压升高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，称为肾积水（hydronephrosis)。二、病因1、先天性病变—连接部狭窄，高位连接、肾下极异位血管或纤维束压迫输尿管2、继发性病变—结石、肿瘤、炎症和结核第二节肾积水一、概念：尿从肾盂排出受阻，造成肾内压三、临床表现：1、原发病的症状和体征2、腰部钝痛，不适，肾绞痛等3、继发感染四、诊断—查明病因、梗阻部位、程度、有无感染及肾功损害程度1、化验：尿常规、培养、结核菌、和脱落细胞；血肾功、离子、二氧化碳结合力三、临床表现：2、尿路造影：IVU：肾实质显影时间长RP：IVU不清晰时行此检查，RP插管有困难，行肾穿刺造影术--注意无菌操作。MRI水成像3、B超；无创伤性，区分积水与实质肿块4、CT、MRI5、放射核素扫描，ECT--了解肾功及梗阻2、尿路造影：新版泌尿系统梗阻教学文稿课件新版泌尿系统梗阻教学文稿课件五、治疗

1、病因治疗去除肾积水病因，保留患肾—最理想如为可复性—去除病因，效果好手术方法—取决于病因性质2、肾造瘘术：情况危急或肾积水病因不能除去时，先引流；感染控制再行去除病因手术；梗阻病因不能解除时，永久肾造瘘3、肾切除术：积水严重，皮质菲薄或伴肾积脓时，对侧肾功良好，肾切除术。五、治疗1、病因治疗第三节良性前列腺增生

(benignprostatichyperplasia,BPH)一、病因：1、老龄2、有功能的睾丸二、病理：发生：BPH开始于尿道周围腺体—移行带前列腺癌起始于—外周带BPH引起排尿梗阻的原因:第三节良性前列腺增生

(benignprostatichBPH引起排尿梗阻的原因1、胱颈平滑肌不松弛前列腺内围绕膀胱颈为富含-肾上腺素能受体平滑肌，逼尿肌收缩时不松弛→梗阻，在膀胱颈部形成环状结构，前列腺不大。BPH引起排尿梗阻的原因2、前列腺瘤增大，堵塞尿道移行带腺体向两侧及胱内突出→堵塞胱口压迫周围腺体→外科包膜，前列腺段尿道弯曲、伸长、尿道受压变窄、精阜下移3、逼尿肌不稳定收缩出口梗阻→逼尿肌收缩增强→小房小梁、憩室→逼尿肌代偿性肥大→逼尿肌不稳定收缩→尿失禁2、前列腺瘤增大，堵塞尿道梗阻不解除→残余尿→无张力膀胱→充盈性尿失禁↓↓继发感染膀胱高度扩张结石↓输尿管末端活瓣作用丧失↓输尿管返流↓双肾积水，肾功损害梗阻不解除→残余尿→无张力膀胱→充盈性尿失禁三、临床表现1、尿频—最初出现的症状2、进行性排尿困难—最重要症状3、尿潴留—不能排净膀胱内全部尿液，出现残余尿过多的残余尿—膀胱失去收缩力→出现尿潴留→充溢性尿失禁4、其他：合并感染—尿路刺激症状结石—血尿，尿路刺激症状晚期—肾积水，肾功不全长期排尿困难—腹股沟疝、脱肛或内痔等三、临床表现1、尿频—最初出现的症状四、诊断1、病史和体检：50岁以上男性，进行性排尿困难老年人有膀胱炎、膀胱结石或肾功不全时，即使无排尿困难亦应注意有无BPH查体：下腹膨胀，肛诊前列腺增大2、其他：尿流率检查：最大尿流率<15ml/s—排尿不畅，<10ml/s—梗阻严重超声检查：大小、内部结构、突入膀胱否，测残尿经直肠B超更为准确PSA测定、前列腺活检→排除前列腺癌四、诊断1、病史和体检：五、鉴别诊断1、膀胱颈硬化症(膀胱颈挛缩)--前列腺不大2、前列腺癌--硬结(+)，PSA

,PSAD>0.18,fPSA/tPSA<0.15,Biopsy3、膀胱癌--胱颈肿瘤，血尿，cystoscopy4、神经源性膀胱功能障碍--神经系统病史和体症，括约肌松弛，urodynamics5、尿道狭窄--尿道外伤及感染史，尿道造影五、鉴别诊断1、膀胱颈硬化症(膀胱颈挛缩)--前列腺不大新版泌尿系统梗阻教学文稿课件新版泌尿系统梗阻教学文稿课件新版泌尿系统梗阻教学文稿课件六、治疗1、绝对适应症：残余尿量>50ml曾出现过急性尿潴留2、等待观察3、药物治疗：α-受体阻滞剂--平滑肌张力，尿道阻力，排尿功能改善→哈乐、桑塔、高特灵5α还原酶抑制剂--抑制双氢睾酮→保列治4、手术：导尿或膀胱穿刺造瘘术，TUR-P术开放手术：耻骨上经膀胱经耻骨后5、其他：

激光治疗；经尿道气囊高压扩张术；经尿道高温度治疗；体外高强度聚焦超声；前列腺尿道支架；六、治疗1、绝对适应症：残余尿量>50ml前列腺增生症手术的金标准适应症：合并膀胱结石、肿瘤及上尿路积水，肾功受损之BPH；自觉症状明显，严重尿频影响休息和生活者；残余尿量大于50ml；有尿潴留史；禁忌症：严重心脑血管、出血性疾病及肺肝肾功异常；严重尿路感染；精神异常，不能配合治疗；心脏起搏器；过大前列腺，相对禁忌；前列腺增生症手术的金标准经尿道前列腺切除术Transurethralresectionofprostate(TUR-P)经尿道前列腺切除术Transurethralresecti并发症：

1.近期并发症：猝死；尿道损伤；术后出血；被膜穿孔；三角区及输尿管口损伤；TUR-P综合症；急性睾丸附睾炎；

2.远期并发症：外括约肌损伤；尿道狭窄；膀胱颈挛缩；并发症：新版泌尿系统梗阻教学文稿课件新版泌尿系统梗阻教学文稿课件新版泌尿系统梗阻教学文稿课件新版泌尿系统梗阻教学文稿课件新版泌尿系统梗阻教学文稿课件新版泌尿系统梗阻教学文稿课件第四节急性尿潴留病因：1、机械性梗阻：胱颈、尿道的任何部位--BPH,尿道损伤和狭窄多见，结石，肿瘤异物2、动力性梗阻：尿潴留系排尿功能障碍所引起--麻醉手术后，神经系统损伤、炎症及肿瘤，平滑肌松弛剂，低钾等。第四节急性尿潴留病因：第四节急性尿潴留治疗：1、病因明确