肿瘤内科讲课

常见肿瘤规范化治疗及进展红兴隆中心医院肿瘤内科袁忠宝一.对恶性肿瘤的认识1.WHO将肿瘤定性为慢性病工人从下矿到发生肺癌的时间需要31-32年,食管癌演变是食管上皮轻度增生--重度增生--原位癌--浸润癌,平均需要5-10年以上.2.早期肿瘤根治性治疗对于Ⅰ-Ⅱ期肿瘤,予以根治性切除,可以明显提高患者生存率.3.中晚期肿瘤可以”带瘤”生存多年来我们致力于将所有肿瘤细胞杀灭,所谓”根治”,有时超过肿瘤侵犯的范围和病人可以耐受的程度,今天我们理解许多慢性病不能根治,使病人能长期工作保持良好生活质量而且许多病人可以长期带瘤生存,如慢性白血病低度恶性淋巴瘤浆细胞肿瘤等日本畅销一本书叫<<癌症别急着开刀>>意思是那些失去手术机会的中晚期肿瘤,不手术,予以适度综合治疗可能效果更好.4.肿瘤的预防北美和北欧肺癌发病率通过戒烟和环境改善,从20世纪90年代后已开始下降.美国加州通过戒烟肺癌发病率下降为全国平均下降率的4倍.WHO在全球开展了应用人乳头瘤病毒(HPV)疫苗预防宫颈的研究二.常见肿瘤的治疗第一节肺癌一.症状和体征1.临床表现:咳嗽.咯血.胸痛.胸闷.气道阻塞---气促.喘鸣X线片:肿块影2.肺癌转移锁骨上.下颈部.腋下淋巴结转移.多为坚硬.单个或多个3.肺外表现杵状指.增生性骨关节病(腺癌).肌无力(小细胞肺癌).游走性栓塞性静脉炎.血小板减少性紫癜.皮肤炎.贫血等.二治疗原则ⅠⅡ期手术治疗,ⅢA期可以手术.术后放化疗.ⅢB期Ⅳ放化疗为主1.手术治疗:1)系统淋巴结清扫2)气道隆突重建和支气管动脉成形术3)电视胸镜开展4)肺癌指征的扩大2.放射治疗三维适形技术的应用剂量达80GY以上,副作用小.3.化疗60年代氮芥.环磷酰胺-有效率10%70年代CAP----(环磷酰胺.阿霉素.顺铂),有效率20%80年代EP---(足叶乙甙.顺铂),有效率20%90年代第三代化疗药(紫杉醇.健择.诺维本)加铂类,有效率40%4.放化疗结合1)局部治疗与全身治疗结合2)在肿瘤细胞周期作用上互补(放疗—G2期,化疗---S期或M期3)泰素.健择.诺维本.顺铂对放疗增敏.4)放化疗结合能维持较长有效期,少数患者可治愈.5生物治疗(分子靶向药物治疗)吉非替尼(易瑞沙),厄罗替尼(特罗凯),单药有效率18%,主要用于二三线治疗.6中医药治疗:化疗加中药治疗生存期优于单药治疗第二节肝癌一.临床表现:肝区痛.腹快.腹胀.消瘦.黄疸.多居中晚期AFP(阳性率70%)超声.CT.MRI.肝动脉造影可发现早期肝癌.二.治疗(综合治疗)ⅠⅡ期以手术治疗,术后辅助性治疗.Ⅲ期,以中医药及生物反应调节剂等药物治疗.(一).手术治疗(精准手术治疗)彻底清除目标病灶,最大限度减免组织损伤和出血,确保剩余肝脏的结构完整和功能代偿.肝切除围手术期死亡率:由原来10-20%下降至3%一年复发由原来51.8%下降至24.5%(.二)肝移植:适用于严重肝硬化的早期肝癌(三)肝介入治疗:肝动脉灌注化疗加栓塞.(四)经皮穿刺无水乙醇瘤内注射用于小肝癌,肿瘤小于3CM.无水乙醇可使癌组织产生蛋白凝固性坏死而阻止无水乙醇进一步弥散,使肿瘤不完全坏死,容易有残留,治疗不彻底.(五)三维立体适形放射治疗中位生存期7-17个月,三年生存率15-33%剂量40-60GY并发症:急性放射性肝损伤(六)射频消融在CT或B超引导下直接将电极针插入瘤组织,通过射频在电极针周围产生极性分子震荡导致发热,温度在50度以上,使细胞产生凝固性坏死,达到治疗目的.坏死区域3-5CM,适用于小肝癌.缺点；反复穿刺易引起针道癌细胞种植转移(七)微波热凝治疗微波单电极凝固坏死区可形成类球体,在3CM左右,双电极可达4-6CM.治疗肝癌,直径小于5CM(八)经皮穿刺冷冻疗法冷冻区产生最大程度的凝固坏死.有氩氦冷冻机,液氮冷冻机,高压氧”冷刀”等,冷冻区直径6-7CM.(九)化疗单纯肝癌不首选化疗,多为晚期有转移灶时考虑应用,如肝癌肺转移

(十)分子靶向治疗吉非替尼(易瑞沙):体外抑制肝癌细胞生长,诱导癌细胞凋亡.索拉非尼(多吉美):选择性抑制肿瘤细胞增殖和阻止肿瘤血管生成.单药对肝癌有效.

第三节胃癌早期症状无特异性诊断依据:腔镜和病理.治疗原则:O.Ⅰ期作根治性手术ⅡⅢ期根治性手术,术后化疗.Ⅳ期以化疗为主,可姑息性手术或放疗.常用化疗方案:FAM:MMC:10mg/m2,iv,d1ADM:20mg/m2,iv,d1.85-FU:300mg/m2,iv,d2-6三周一周期,三周期一疗程TCF方案:有效率46-70%泰素:175mg/m2,iv,d1顺铂:20mg/m2,iv,d1-5氟脲嘧啶:750mg/m2,iv,d1-5(24小时)q28dDC方案:有效率36-56%泰索帝:75-85mg/m2,iv,d1顺铂:75mg/m2,iv,d1q28d

第四节大肠癌一.临床表现:大便规律改变,便血,腹痛.肠镜检查,