第10章 神经系统(第二节)

第三节神经系统的感觉分析功能

南昌大学医学院生理教研室杨蓓内外环境变化->感受器->传入神经->中枢->感觉内外环境的各种变化感受器换能作用神经冲动传导路大脑皮层分析综合产生主观感觉感觉:是人脑对客观事物的主观反映。感觉产生过程:一、感觉传导路

㈠脊髓与脑干

1、承担感觉传入的神经纤维 Aβ类纤维：触压觉、肌肉本体感觉。 Aδ类纤维：温度觉、痛觉和触压觉。 C类纤维：温度觉、痛觉和触压觉。2、传入神经纤维的定位和功能

后索-内侧丘系传入系统：传导深感觉精细触-压觉也加入此传导通路

前外侧传入系统(脊髓丘脑束)：传导浅感觉痛、温觉(侧束),粗略触-压觉(前束)

三叉神经-三叉丘系：头面部感觉●丘脑:是各种感觉(除嗅觉外)的总转换站。●丘脑投射系统：特异性和非特异性感觉投射系统。●内侧丘系：传导精细触觉、本体感觉。●脊髓丘脑侧束：传导痛觉、温觉。●脊髓丘脑前束：传导触觉、压觉。●传导路脊髓交叉：浅感觉先交叉后上行；深感觉先上行后交叉。●传导路三级换元：㈡丘脑的核团1、感觉接替核：

接受第二级感觉投射纤维，换元后再投射到大脑皮层感觉区。

后腹核：外侧部分——躯体感觉内侧部分——头面部感觉

外侧膝状体——视觉

内侧膝状体——听觉2、联络核：

接受丘脑感觉接替核和其它皮层下中枢的纤维，换元后投射到大脑皮层某一特定区域。各种感觉在丘脑和大脑皮层间的联系协调.特点：（1）不直接接受感觉纤维（2）联系丘脑大脑皮层，起协调作用。

前核：参与内脏活动的调节

外侧腹核：参与皮层对肌肉运动的调节

枕核：参与各种感觉的联系功能3、髓板内核群：

束旁核、中央中核、中央外侧核。多次换元后、弥散投射到整个大脑皮层。对维持和改变大脑皮层兴奋状态有重要作用。㈢感觉投射系统

(1)特异性投射系统概念：丘脑的感觉接替核接受躯体各种特异性感觉传导通路（如视、听觉，皮肤、深部感觉、痛觉）传来的冲动，通过换元接替后投射至大脑皮层的特定区域，称为特异性投射系统。第二类细胞群在结构上大部分也与大脑皮层有特定的投射关系,也可归入特异性投射系统(specificprojectionsystem)。特异性投射系统特点:投向大脑皮层的特定区域,具有点对点的投射关系，主要终止于皮层的第四层,局部阈下兴奋易总和而产生扩布性兴奋，诱发大锥体细胞兴奋。功能：是引起特定感觉,并激发大脑皮层发出传出冲动。(2)非特异性投射系统概念：经典传导道中第二级神经元纤维通过脑干时,发出侧支与脑干网状结构内的神经元发生突触联系,在网状结构内反复换元上行,抵达丘脑第三类细胞群,然后进一步弥散性投射到大脑皮层的广泛区域，这一感觉投射系统称为非特异性投射系统(nonspecificprojectionsystem)。非特异性投射系统特点:是各种不同感觉的共同上传途径。投射纤维弥散地投射到大脑皮层的广泛区域,不具有点对点的投射关系，进入皮层后分布在各层内，局部阈下兴奋不易总和，但能改变其兴奋状态。功能:不能引起特定感觉，但可维持和改变大脑皮层的兴奋状态。

区别：

特异投射系统

非特异投射系统1、丘脑接替核群感觉接替核及联络核髓板内核群2、投射特点明确的点对点 弥散、非点对点3、传导途径 明确、专一的传导路各种感觉的侧支4、神经元： 一般为三级多次换元5、终止层： 第四层 各层6、功能： 特定感觉、可引发 维持与改变大脑皮层大脑皮层发出传出冲动 兴奋状态

网状结构上行激动系统：在脑干网状结构内存在的具有上行唤醒作用的功能系统。通过非特异投射系统发挥作用，易受药物影响。如果该系统功能↓(如应用催眠药、麻醉药)→皮层由兴奋状态→抑制状态。二、大脑皮层的感觉分析功能(一)感觉代表区的分区与功能

外侧面体表感觉区=3-1-2区(第一感觉区)+岛叶(第二感觉区)本体感觉区=4区(又是运动区)内脏感觉区=第二感觉区+运动辅助区听觉区=41区+42区视觉区=17区大脑皮层是感觉的最高中枢，其功能定位即为感觉代表区。

感觉皮层结构特点：N元分布呈柱状排列构成感觉皮层的最基本功能单位-感觉柱：①对同一感受野的同一类感觉刺激起反应；②是一个传入-传出信息整合处理单位；③细胞柱N元兴奋时，其相临的细胞柱就受抑制，形成兴奋和抑制镶嵌模式。1、体表感觉代表区

第一感觉区:中央后回,定位明确。

中央后回感觉投射规律：（1）交叉性质（头面部双侧）（2）投射区域的大小与感觉分辨精细程度有关（3）投射区域总的安排倒置（面部内部为顺置）第二感觉区(somaticsensory

areaⅡ)部位：中央前回与脑岛之间面积：远较第一感觉区小特征：正立,双侧性投射各部分代表区不很完善和具体切除后并不产生显著的感觉障碍可能接受痛觉传入的投射2、本体感觉代表区：位置觉和运动觉位于中央前回（运动区）。3、内脏感觉代表区：混杂于体表感觉代表区内，及边缘系统皮层。三、躯体感觉和内脏感觉

躯体感觉：

⑴躯体感觉包括：浅感觉（触、压、痛、温觉）和深感觉(本体感觉=运动觉+位置觉等)。⑵感觉的感知取决于：皮层兴奋的特定部位。⑶感觉的强度取决于：①感觉N冲动传入的频率；②参与反应的感受器数目；③参与反应的感受器点状分布密度(触压觉：指尖＞四肢＞躯干；温觉：冷觉＞热觉)。⑷传导路脊髓交叉不同：浅感觉先交叉后上行；深感觉先上行后交叉。⑷传导路特征与临床：脊丘系①触压觉由内侧丘系和脊-丘前外侧束传导；痛、温和本体觉由脊-丘系传导。②∵痛、温和部分触压觉在脊髓是先交叉后上行；本体觉和部分触压觉则先上行后交叉。∴当脊髓半横断时：痛、温和部分触压觉障碍发生在横断的对侧；本体觉和部分触压觉障碍发生在横断的同侧。㈠触压觉

感受器点状分布，四肢、尤其是手指较敏感，上行有后索与内侧丘系、前外侧系两条通路，传递的触压觉类型不同，前者为精细感觉。㈡肌肉的本体感觉

本体感觉即深部感觉、包括位置觉和运动觉。感受器大部分为肌梭，部分为关节及其周围的感受器，以及触压觉感受器。来自这些感受器的信息传入，在大脑进行综合，对躯体的空间位置形成一个清晰的图象，从而感知躯体的空间位置、姿势、运动状态和方向。

㈢温度觉

包括冷、热感受器,冷点>热点

敏感度与皮肤感受器分布密度有关㈣痛觉皮肤痛躯体痛内脏痛深部痛快痛慢痛痛觉体腔痛牵涉痛刺激后0.5-1.0s出现烧灼痛(难以忍受)持续时间长,定位不准确,常伴有情绪反应刺激后立即出现刺痛持续时间短,定位准确,不伴有情绪反应这种痛与慢痛相类似内脏疾患引起体表某部位的疼痛或痛觉过敏内脏疾患类及临近的体腔壁所致这种痛与躯体痛相类似痛觉分类：

1、

快痛和慢痛

快痛 慢痛时相迅速发生 发生较慢0.5–1S刺激终止后消失 持续几秒钟性质尖锐而定位清楚定位不清、强烈传入纤维 Aδ类纤维 C类纤维

发生部位 浅表组织 深部组织2、感受器与传导通路特点

痛觉的感受器为特化的游离神经末梢，但特异性较差。痛觉的“阀门”机制：可塑性突触前抑制–痛觉减弱；突触前易化–次级痛觉过敏。痛觉的投射区：第一、二感觉区和扣带回。3、初级和次级痛觉过敏

如果局部体表组织受伤或注射致痛物质辣椒素,此时只要轻触该创伤或注药局部体表就能产生痛觉,而在正常情况下,这样的轻触不会产生痛觉,这种现象称为初级痛觉过敏(primaryhyperalgesia)。

此外,在创伤和注药部位的周边区也发生类似情况,该区域虽未直接受损,但痛敏感性也有所增加,这种现象称为次级痛觉过敏(secondaryhyperalgesia)。

4、躯体深部痛

特点：定位不明确，可伴有恶心、出汗和血压改变。缺血性疼痛：Lewis’P因子(可能是K+)

二、内脏感觉(visceralsensation)的中枢分析内脏感觉主要是痛觉(一)传入通路与皮层代表区传入:走行于自主神经干内皮层代表区部位：体表感觉区(Ⅰ和Ⅱ)运动辅助区(半球内侧,4区之前)(supplementarymotorarea)边缘系统(limbicsystem)皮层部位(二)内脏感觉1.内脏痛(visceralpain)的特点

定位不明确，发生缓慢,持续时间长

对机械牵拉、缺血、痉挛、炎症等刺激敏感，对切割、烧灼不敏感

易产生不愉快的情绪,常伴内脏活动改变

能引起邻近体腔壁骨骼肌或浆膜受到刺激产生疼痛称为体腔壁痛。还可出现牵涉痛。

皮肤（快、慢）痛内脏痛(包括躯体深部痛)传导纤维疼痛特点①产生和消失迅速②定位明确、分辫能力强躯体传入纤维(快痛Aδ，慢痛C)感受器①产生缓慢、持续久②定位不清、分辫能力差③慢痛情绪反应明显③情绪反应明显④无牵涉痛④有牵涉痛敏感刺激钝性刺激(牵拉、痉挛、炎症、缺血等)锐性刺激(切割、烧灼等)自主N传入纤维游离N末梢(其特异性不如其他类感受器，刺激阈比其他类感受器高)⑤能产生初级痛觉过敏和次级痛觉过敏⑤能产生初级痛觉过敏和次级痛觉过敏致痛物质⑵皮肤痛与内脏痛的比较电、机械、化学物质(如K+、H+、组胺、5-HT、PG等)

体腔壁痛(parietalpain)

牵涉痛(referredpain)某些内脏疾病可引起远隔的体表部位发生疼痛或痛觉过敏，称之为牵涉痛。

概念：

临床常见牵涉痛