第十五章-免疫性疾病患儿的护理1

第十五章免疫性疾病患儿的护理

CaringforChildrenwithImmuneDisorders儿童免疫系统发育特点风湿热1234教学内容（Contents）1第一节儿童免疫系统特点第十五章免疫性疾病患儿护理1、什么是免疫？2、免疫有什么功能？3、儿童免疫系统有什么特点？第十五章免疫性疾病患儿护理免疫的本质：识别自身，排除异己抵御外来入侵

免疫防御清除衰老、死亡和损伤细胞免疫稳定识别、清除突变细胞免疫监视第十五章免疫性疾病患儿护理机体的一种生理性保护机制儿童免疫包括：非特异性免疫特异性免疫非特异性免疫包括：屏障防御机制细胞吞噬系统补体系统和其他免疫分子作用特异性免疫包括：细胞免疫体液免疫第十五章免疫性疾病患儿护理

屏障作用差（一）儿童非特异性免疫特点细胞吞噬功能弱1323补体水平低下第十五章免疫性疾病患儿护理旁路途径的各种成分发育更为落后母体的补体不传输给胎儿经典途径成分活性生后3-6个月达成人水平补体水平低下（一）儿童非特异性免疫特点第十五章免疫性疾病患儿护理

细胞免疫（T细胞免疫）（一）儿童特异性免疫特点体液免疫（B细胞免疫）132第十五章免疫性疾病患儿护理细胞免疫和体液免疫比较比较细胞免疫体液免疫源头T细胞B细胞杀菌物质淋巴因子特异性抗体作用对象被抗原侵入的宿主细胞侵入内环境的抗原联系对于外毒素，体液免疫发挥作用；对于细胞内寄生物，体液免疫先起作用，阻止寄生物的传播感染，当寄生物进入细胞后，细胞免疫将抗原释放，再由体液免疫最后清除第十五章免疫性疾病患儿护理IgM胎儿期可以产生脐血IgM水平增高提示宫内感染第十五章免疫性疾病患儿护理IgG唯一可以通过胎盘的Ig（妊娠后期）新生儿自身合成的IgG比IgM慢生后6个月血清IgG几乎全部消失易患感染第十五章免疫性疾病患儿护理IgA发育最迟分泌型IgA2~4岁达成人水平在黏膜局部抗感染中发挥作用，是机体抗感染的”边防军“第十五章免疫性疾病患儿护理第三节风湿性疾病第十五章免疫性疾病患儿护理什么是风湿性疾病?第十五章免疫性疾病患儿护理概述风湿性疾病是一组病因不明的自身免疫性疾病，因主要累及不同脏器的结缔组织和胶原纤维，曾称为结缔组织病。儿童时期常见的有风湿热、川崎病等。第十五章免疫性疾病患儿护理一、风湿热第十五章免疫性疾病患儿护理什么是风湿热?第十五章免疫性疾病患儿护理一、风湿热

风湿热是由A组乙型溶血性链球菌感染后引起的、反复发作的急性或慢性风湿性疾病。临床以心脏炎、关节炎、舞蹈病、皮肤的环形红斑和皮下小结为主要表现。发病年龄以6~15岁多见，3岁以下罕见。一年四季均可发病，冬春季节多见，寒冷、潮湿地区发病率高。第十五章免疫性疾病患儿护理

A组乙型溶血性链球菌咽峡炎的晚期并发症，约0.3%～3%病例于1～4周后发生风湿热，皮肤及其他部位感染很少引起取决于：

*链球菌在咽部存在的时间*致病菌株*遗传体质病因和发病机制第十五章免疫性疾病患儿护理

链球菌发生相链球菌与宿主免疫耐应靶器风湿热咽峡炎组织的受被破官的免交叉反坏疫性损伤应

刺激防清除链免疫反御性免球菌应自行无疫反应消退病因和发病机制第十五章免疫性疾病患儿护理

荚膜：透明质酸酶细胞壁：M蛋白、M相关蛋白N-乙酰葡糖胺、鼠李糖

细胞膜：蛋白、脂质、糖关节心肌心内膜下丘脑/尾核心肌A组β链球菌相同的抗原性，产生免疫交叉反应链球菌感染诱导的异常免疫反应第十五章免疫性疾病患儿护理护理措施护理评估风湿热患儿的护理护理诊断第十五章免疫性疾病患儿护理护理评估健康史身体状况辅助检查治疗要点第十六章免疫系统疾病患儿护理健康史

评估患儿发病前有无咽峡炎病史，有无发热、关节痛、不自主动作及皮肤异常表现，既往有无关节炎及心脏病病史。

【护理评估】第十五章免疫性疾病患儿护理风湿热一般表现关节炎心脏炎舞蹈病皮肤症状临床表现第十五章免疫性疾病患儿护理一般表现(非特异)：病初大多有发热，热型不规则，伴有全身症状(如精神不振、乏力、面色苍白、多汗、鼻出血、腹痛等)。半数病例在发病前1-4周有上呼吸道感染史(咽峡部链球菌感染等)。

【护理评估】第十五章免疫性疾病患儿护理（2）心脏炎为小儿风湿热的最严重表现,发病率达40%-50%。心脏炎包括心肌炎，心内膜炎，心包炎，以前两者多见，亦可发生全心炎。轻者症状不明显，重者可导致心力衰竭，甚至死亡

【护理评估】第十五章免疫性疾病患儿护理1）心肌炎心率加快，110-120次/分以上，与体温升高不成比例；心脏轻度或明显扩大；心音减弱，第一心音低钝，有时出现奔马律，心尖区有时可闻及收缩期杂音；ECG示P-R间期延长，S-T段下移及T波平坦或倒置。

【护理评估】第十五章免疫性疾病患儿护理2）心内膜炎以二尖瓣受累最常见，主动脉瓣次之心尖部出现全收缩期杂音，提示二尖瓣关闭不全。胸骨左缘第3肋间闻及叹气样舒张期杂音，提示主动脉瓣关闭不全。

【护理评估】第十五章免疫性疾病患儿护理3）心包炎表现为心前区疼痛、心动过速、呼吸困难，积液量少时心底部可闻及心包摩擦音;积液量多时心前区搏动消失，心音遥远,心脏压塞可有颈静脉怒张,肝脾肿大等。

【护理评估】第十五章免疫性疾病患儿护理﹡50-60％﹡游走性、多发性；﹡以踝、肘、腕等大关节为主；红、肿、热、痛，活动受限。﹡可痊愈，不留畸形;（3）关节炎

【护理评估】第十五章免疫性疾病患儿护理

（4）舞蹈病

3-10％全身或部分肌肉不自主、不协调、无目的快速运动；表现为伸舌歪嘴、皱眉弄眼等；兴奋、集中注意力加重，入睡后消失；

【护理评估】第十五