第四章 麻醉病人的护理

第五章

麻醉病人的护理理想麻醉要求安全无痛精神安定适当肌松麻醉分类D.神经干(丛)阻滞麻醉E.区域神经阻滞麻醉BAGF

全麻局麻

定义:

麻醉剂作用于CNS,使之抑制,病人的意识和痛觉消失,肌肉松弛,反射活动减弱。优点:①具变通性;②无论时间长短皆适用;③易于控制。缺点:①抑制呼吸循环S;②具爆炸危险性。定义:麻醉剂作用于周围NS,使相应区域的痛觉消失,运动出现障碍,但病人意识清醒。优点:①易于控制呼吸道;②较少产生呼吸S方面合并症;③对循环S抑制较小。缺点:①无法解除焦虑;②缺乏变通性;③时效短。第一节麻醉方法一、全身麻醉吸入麻醉气管插管密闭通路静脉麻醉二、椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞麻醉简称腰麻经腰L3～L4或L4～L5间隙给药半身麻醉效果硬脊膜外腔阻滞麻醉硬膜外麻醉节段范围内麻醉应用范围较广三、局部麻醉表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉神经干（丛）阻滞麻醉1.掌握病人的病情：主要疾病、伴随疾病、重要器官功能、体液失衡情况以及既往病史等

2.了解病人心理状况

3.评估病人对麻醉和手术的耐受力

常用《国际通用ASA分类法》第二节麻醉前护理一、护理评估

（一）提高麻醉耐受力1.身体准备纠正生理紊乱，去除潜在疾病诱发因素。治疗现存的疾病血压<180/100mmHg,空腹血糖<8.3mmol/L。2.心理准备说明麻醉中及麻醉后可能发生的问题消除顾虑，取得配合。征得家属同意后签字

二、护理措施(二)胃肠道准备

为了防止术中呕吐物误吸阻塞呼吸道1.择期和限期手术：禁食12小时、禁饮4小时。

2.急症手术：尽早禁食和禁饮并加以注意。二、护理措施(三)呼吸道准备1.戒烟2W以上2.积极治疗肺部疾病3.深呼吸有效咳嗽二、护理措施三、麻醉前用药

（一）用药目的稳定病人情绪加强麻醉效果减少麻药的毒副作用(抑制分泌和一些反射)

使麻醉过程平稳

（二）常用药

1．安定、镇静药有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌松弛作用。还有一定的抗局麻药毒性的作用。成人常用地西洋（安定）5～10g或氟哌利多（氟哌啶）5mg，麻醉前30分钟肌内注射。三、麻醉前用药

2．巴比妥类有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防治局麻药毒性反应。故为各种麻醉前常用药物。一般用苯巴比妥钠0.1g（成人剂量），麻醉前30分钟肌内注射。三、麻醉前用药

3．阿片类镇痛药

能与全麻药起协同作用，从而减少麻药用量。于剧痛病人麻醉前应用可使其安静合作。椎管内麻醉前使用能减轻腹部手术中的内脏牵拉反应。于局麻前使用，可强化麻醉效果。成人常用哌替啶50～100mg肌内注射，或吗啡5～10mg皮下注射。因有抑制呼吸中枢的副作用，尤其是吗啡副作用更明显，故小儿、老年人应慎用，孕妇、新生儿及呼吸功能障碍者禁用。三、麻醉前用药

4．抗胆碱药抑制腺体分泌，有利于呼吸道通畅。还能抑制迷走神经兴奋，避免术中心动过缓或骤停。全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物。由于阿托品影响心血管系统的活动尤为明显，故甲状腺功能亢进症、高热、心动过速等病人禁用，而改用东莨菪碱。常用阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg，麻醉前30分钟肌内注射。三、麻醉前用药

第三节麻醉后的监测与护理一、护理评估

（一）了解手术过程（二）身体状况评估二、护理措施（一）一般护理1．体位一般术后平卧6小时全麻未清醒病人注意头偏向一侧腰麻病人必须去枕平卧6小时病情平稳者可考虑改为半卧位