第十一章 工伤保险

第十一章

工伤社会保险本章要点：1.记忆工伤社会保险的定义2.掌握工伤社会保险的基本原则3.了解工伤社会保险的范围4.了解我国工伤社会保险发展的历史沿革2023/10/141山西财经大学公共管理学院第一节

工伤社会保险概述一、工伤保险的定义工伤保险是指劳动者在生产经营活动中或在规定的某些特殊情况下所遭受的意外伤害、职业病，造成劳动者的死亡、暂时或永久丧失劳动能力时，劳动者及其遗属能够从国家、社会的得到必要物质补偿的一种社会保险制度。这种补偿既包括医疗、康复所需，也包括生活保障所需。2023/10/142山西财经大学公共管理学院

工伤保险包括两大类：一是因突发性事故而导致的伤残和职业病；二是因工作本身的性质而导致的职业病。工伤保险是对这两类工伤者提供物质保障的制度。2023/10/143山西财经大学公共管理学院注意：1.确认工伤除特殊紧急情况外，必须强调是在生产工作时间，地点是在完成工作任务的区域范围内。因犯罪或违法、自杀或自残、斗殴、酗酒、蓄意违章及违反其他法律、法规的规定等情形所造成的负伤、致残、死亡的不能认定为工伤。2023/10/144山西财经大学公共管理学院

2.职业病是在工作时间由于工作或工作环境造成的急性或慢性身体伤害，但是对与人体组织器官损伤的危害以至劳动能力的损伤程度都是一致的，主要都是与工作环境和劳动过程中有关，所以国外职业伤害范围，一般都包括了工作中的突发性意外伤害事故和国家确定的职业病。3.物质帮助，主要是指工伤者本人医疗救治，经济补偿。2023/10/145山西财经大学公共管理学院二、工伤保险遵循的原则（一）无过失原则无过失原则是指，劳动者在各种伤害事故中只要不是受害者本人故意行为所致，就应该按照规定标准对其进行伤害赔偿。只要发生事故，不论雇主或雇员是否存在过错，无论责任在谁，原则上，受害者都可以得到赔偿，即无过错赔偿。2023/10/146山西财经大学公共管理学院案例分析：怎样理解工伤职工无过错责任原则案例：范某系钢管厂职工，2004年4月因在工作中违章操作，造成右手粉碎性骨折。经当地劳动行政部门认定为因工负伤，该地区劳动争议仲裁委员会按照工伤职工无过错责任原则，依法裁决某钢管厂承担范某的工伤保险待遇。2023/10/147山西财经大学公共管理学院某钢管厂不服，起诉到法院，法院在立案审理后，判决钢管厂承担范某工伤保险待遇。某钢管厂服从判决，但按照该企业制定的《企业职工奖惩办法实施细则》第18条：“职工违章操作造成单位经济损失的，除按照实际损失全额赔偿外，还需按照损失数额的1-5倍进行罚款”的规定，对范某进行了处罚。范某不服，认为既然对工伤职工实行无过错责任原则，企业就不可以对其进行处罚，遂于2005年3月申诉到当地劳动争议仲裁委。2023/10/148山西财经大学公共管理学院一个月后，仲裁委依法驳回了范某的请求。此案的案情非常简单，却历时一年才得以解决，其中一个主要原因，就是因为双方当事人没有正确理解违章操作和工伤职工无过错责任原则二者之间的关系，试分析此案例。2023/10/149山西财经大学公共管理学院案例解析1.违章操作的行为，并不影响工伤性质的认定。2.无过错责任原则，是对工伤职工实行保护性的补偿原则。2023/10/1410山西财经大学公共管理学院（二）个人不缴费原则（三）风险分担、互助共济原则实行工伤保险，以建立工伤保险基金并集中调剂使用为主要标志。2023/10/1411山西财经大学公共管理学院（四）严格区别工伤和非工伤原则意外伤害，一般可以分因工和非因工两类。前者是由于执行公务，或在工作生产过程中，为社会或所在单位奉献而受到的职业伤害所致。后者则与职业无关，完全是个人行为所致，或非工作场地所发生的事故。2023/10/1412山西财经大学公共管理学院（五）预防、补偿、康复相结合的原则为保障工伤职工合法权益，维护、增进和恢复劳动者的身体健康，有必要把单纯的经济补偿和工伤康复和工伤预防有机地结合起来。这一点是商业保险所不具备的。工伤保险最直接的任务是经济补偿，保障伤残职工和遗属的基本生活，但同时还要做好事故预防和医疗康复，保障职工安全与健康。2023/10/1413山西财经大学公共管理学院（六）保障与赔偿相结合的原则工伤保险就具有补偿的原则，这是工伤保险与其他社会保险的显著区别。（七）一次性补偿与长期补偿相结合的原则（八）确定伤残和职业病等级原则2023/10/1414山西财经大学公共管理学院第二节工伤保险制度的建立与发展工伤保险制度的确立，经过了从雇主责任保险到社会保险发展的历程。第一阶段：工伤民事索赔第二阶段：雇主责任制无过错责任原则与职业危险原则应用于工业伤害领域就代表着雇主责任制的开始2023/10/1415山西财经大学公共管理学院第三阶段：工伤社会保险制度的建立1884年，德国颁布了《工伤保险法》，这是世界上第一部工伤保险法，是专门涉及工业事故和职业病及其预防与补偿问题的法规。随后，欧洲许多国家纷纷效仿，建立工伤保险制度，奥地利于1887年，挪威于1894年，芬兰于1895年，英国于1897年，法国于1898年相继实施工伤保险，工伤保险由此至今遍及全球。2023/10/1416山西财经大学公共管理学院第四阶段：工伤保险制度的逐渐完善与发展发展趋势：1.覆盖范围扩大2.认定工伤标准扩展3.制度设计趋于合理4.制度发展逐步一体化2023/10/1417山西财经大学公共管理学院目前，世界上实行工伤保险的国家大体可分为三种类型：使用集中公共基金的社会保险类型；雇主责任保险类型；混合型，即两种制度并存的类型。2023/10/1418山西财经大学公共管理学院第三节工伤保险范围工伤社会保险的范围包括两方面的内容：一是工伤事故和职业病的范围；二是受保人的范围。2023/10/1419山西财经大学公共管理学院（一）工伤事故和职业病的范围2004年1月1日正式实施的新的《工伤保险条例》将工伤认定范围扩大到以下情形：1.在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；2.工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或收尾性工作受到事故伤害的；2023/10/1420山西财经大学公共管理学院3.在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；4.患职业病的；5.因工外出期间，由于工作原因受到伤害或发生事故下落不明的；6.在上下班途中，受到机动车事故伤害的；7.法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。2023/10/1421山西财经大学公共管理学院

此外，《工伤保险条例》中，还规定了视同工伤的情形：1.在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；2.在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；3.职工原在军队服役，因战、因工负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。2023/10/1422山西财经大学公共管理学院

但同时规定，职工有前一、二种情形的，按照《工伤保险条例》的有关规定享受工伤保险待遇；职工有第三种情形的，按照《工伤保险条例》的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。2023/10/1423山西财经大学公共管理学院（二）受保人的范围受保人的范围，随着工伤保险制度的不断完善与发展，其范围也在不断的扩大，从体力工作扩大到非体力工作，从工人扩大到所有劳动者。但各国的规定都有所不同。2023/10/1424山西财经大学公共管理学院第四节

工伤保险的几个有关概念一、工伤社会保险待遇一般而言，凡按规定参加工伤保险的劳动者都有权利享受应有的工伤保险待遇。

我国企业职工工伤保险待遇包括：工伤医疗待遇、医疗期间的工伤津贴、伤残抚恤待遇、康复待遇及丧葬费、遗属抚恤等。2023/10/1425山西财经大学公共管理学院（一）残废等级评定在支付工伤保险待遇前，首先必须对受伤者进行伤残鉴定，以确定其残废等级，然后按照残废登记支付保险待遇。工伤鉴定是工伤保险待遇给付的前提条件。残废登记是根据受伤者丧失劳动能力的程度确定的，而要确定受伤者在多大程度上丧失劳动能力，涉及到个人的心理因素、家庭因素以及劳动力市场因素等。2023/10/1426山西财经大学公共管理学院

我国的《职工工伤与职业病致残程度鉴定》标准是96年10月1日起实施的，成为我国第一部评定工伤伤残等级的国家标准。2023/10/1427山西财经大学公共管理学院（二）待遇给付包括四个组成部分：

1.工伤保险的医疗护理2.暂时失能补助金3.永久性残废年金和一次性残废补助金4.工伤保险的遗属津贴。2023/10/1428山西财经大学公共管理学院二、工伤预防和工伤康复（一）工伤预防工伤预防是指事先防范职业伤亡事故以及职业病的发生，减少事故及职业病的隐患，改善和创造有利于健康的、安全的生产环境和工作条件，保护劳动者在生产、工作环境中的安全和健康。2023/10/1429山西财经大学公共管理学院（二）职业康复康复是指采取各种手段帮助伤残人员恢复健康和工作能力以及料理生活的能力（包括肢体、器官、智能的全面和部分恢复），通过医疗康复和职业康复、职业培训，达到伤残人员重返工作岗位，恢复正常生活能力，参加社会活动的目的。职业康复，是指残疾人在国家和社会的帮助下，经特殊的医疗照顾和训练，通过辅助工具（如假肢等）能不同程度地从事日常生活和工作。2023/10/1430山西财经大学公共管理学院（三）劳动能力鉴定劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。劳动能力鉴定是落实工伤待遇的基础和前提条件，是工伤保险管理的一项重要工作。目前国际上有两种评价体系：

1.劳动能力测试

2.致残程度测试在我国，劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。2023/10/1431山西财经大学公共管理学院第五节

我国工伤保险制度一、我国工伤保险制度的建立我国的工伤保险制度是建国初期建立起来的，其标志是1951年2月26日政务院公布，1953年1月2日重新修订颁布的