《中医护理学》课件第4章第2节1穴位按摩法

第二节 穴位按摩法目录概述适应证禁忌证施术准备操作方法注意事项临床应用举例概述穴位按摩法，又称“按摩”“按跷”“乔摩”，是指按特定技巧和规范化动作在受术者体表操作，用于治疗疾病和保健强身的一项临床技能。根据手法的动作形态将手法分为：摆动类手法、摩擦类手法、振动类手法、挤压类手法、叩击类手法等。穴位按摩法具有疏通经络、行气活血、滑利关节、调节脏腑功能等作用。适应证一、适应证1．骨伤科病证如落枕、颈椎病、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损、肩周炎、腰椎间盘突出症等。2.内科病证，如便秘、腹泻、高血压、头痛等。3．妇科病证，如痛经、月经不调。4．五官科病证，如牙痛、耳聋。5．小儿推拿手法适用于咳嗽、发热、哮喘、呕吐、厌食、便秘等病症禁忌证二、禁忌证1．各种出血性疾病。2．女性月经期、孕妇腰部。3．皮肤破损等部位。施术准备三、施术准备1．部位 实施推拿调理前，首先要使患者全身放松，充分暴露被推拿的穴位或部位，皮肤保持清洁干燥，无破损、溃疡以及化脓性皮肤病等影响操作的情况。2．体位 应以患者舒适、施术者方便，有利于调理手法操作为原则。常用体位有端坐位、仰卧位、俯卧位等。施术准备三、施术准备3．手法

要求持久、有力、均匀、柔和、深透。①“持久”要求手法操作能持续一定的时间，且动作规范不变形。②“有力”要求手法必须具有恰当的力量，力量的大小应根据患者的体质、病情和治疗部位的不同进行调整，切忌使用拙力、暴力。③“均匀”要求手法动作有节奏性，速度、压力在一定范围内维持恒定。④“柔和”要求手法轻柔缓和，不能生硬粗暴。⑤“深透”要求手法作用达到组织深层。只有符合持久、有力、均匀、柔和要求的手法才能深透。成功的手法应以柔为先、和为贵。操作方法四、操作方法1．摆动类手法（1）滚法：以尺侧手背为接触面，前臂摆动带动腕关节屈伸，手背在体表施术部位滚动，称为滚法。术者拇指自然伸直，手握空拳，小指、环指的掌指关节自然屈曲约90º，其余手指掌指关节屈曲角度依次减小，使手背沿掌横弓排列成弧面，以手掌背部近小指侧部分贴附于治疗部位上，前臂主动摆动，带动腕关节较大幅度的屈伸和前臂旋转的协同运动，使手背尺侧在治疗部位上做持续不断的来回滚动，摆动频率为120次/分。操作方法四、操作方法1．摆动类手法（2）揉法：以指、掌的某一部位着力吸定于体表上，带动该处的皮下组织作轻柔缓和的环旋揉动，称为揉法，是推拿常用手法之一。根据操作时接触面的不同可分为掌根揉法、大鱼际揉法和指揉法。①掌根揉法：术者以掌根部分着力，手指自然弯曲，腕关节略背伸，肘关节微屈作为支点，前臂做主动摆动，带动掌根在治疗部位揉动，频率为120～160次/分。②大鱼际揉法：术者以手掌大鱼际部着力，腕关节微屈120º～140º，以肘关节为支点，前臂做主动摆动，带动大鱼际在治疗部位揉动摆动，频率为120～160次/分。操作方法四、操作方法1．摆动类手法③拇指揉法：以拇指罗纹面着力，其余手指扶持于合适部位，腕关节微屈或伸直，前臂做小幅度摆动，带动拇指在施术部位上做环转运动，频率为120～160次/分。④中指揉法：以中指罗纹面着力，中指指间关节伸直，掌指关节微屈，以肘关节为支点，前臂作小幅度主动运动，带动中指罗纹面在施术部位做环转运动，频率为120～160次/分。以示指或示、中、环指并拢做指揉法分称为示指揉法和三指揉法，操作要领同中指揉法。操作方法四、操作方法1．摆动类手法（3）拨法：以拇指指腹深按于施术部位，做与筋腱、肌肉等组织走行相垂直的来回拨动，称为拨法，又称“弹拨法”。拇指伸直，以拇指指端或罗纹面着力，其余四指置于相应的位置以助力，拇指深按，至患者局部有酸胀感后，再做与肌纤维或筋腱走行方向垂直的来回拨动。单手指力不足时，可双手拇指叠加操作。操作方法四、操作方法2．摩擦类手法（1）摩法：以指、掌面为接触部位，在体表作环形而有节奏的摩擦运动，称为摩法，是推拿手法中最轻柔的一种手法。①掌摩法：术者手指并拢，手掌自然伸直，腕关节微伸，将手掌平放在体表上，以肘关节为支点，前臂做主动运动，带动手掌在体表施术部位作环旋摩擦运动。频率为每100～120次/分，顺时针逆时针均可。②指摩法：以示、中、环、小指末节指面为接触部位，四指并拢，手掌自然伸直，腕关节微屈，以肘关节为支点，前臂做主动运动，带动四指指面在施术部位做环形摩擦运动，频率为100～120次/分，顺时针逆时针均可。操作方法四、操作方法2．摩擦类手法（2）擦法：术者以手掌的大鱼际、掌根或小鱼际着力于施术部位，作直线往返摩擦运动，使摩擦产生的热量透过体表渗透至深层，称为擦法。可分为掌擦法、大鱼际擦法和小鱼际擦法。①掌擦法：术者以手掌掌面紧贴皮肤，腕关节平直，以肩关节为支点，上臂做主动运动，使手掌掌面在体表做直线往返的摩擦运动。频率为100～120次/分，多用于胸胁及腹部。②大鱼际擦法：术者以大鱼际着力贴于体表，腕关节平直，以肩关节为支点，上臂做主动运动，使大鱼际在体表做直线往返的摩擦运动。频率为100～120次/分，多用于胸腹、腰背和四肢部。③小鱼际擦法：术者以小鱼际着力贴于体表，立掌，腕关节平直，以肩关节为支点，上臂做主动运动，使小鱼际在体表做直线往返的摩擦运动。频率为100～120次/分，多用于肩背、腰臀及下肢部。操作方法四、操作方法2．摩擦类手法（3）推法：用指掌或其他部位着力于人体一定部位或穴位上，做单方向直线或弧线的移动，称为推法。可分为平推法、直推法、旋推法、分推法、合推法等。①平推法：根据着力部位的不同，有拇指平推法、掌平推法和肘平推法三种。用拇指面着力紧贴体表，按经络循行或肌纤维平行方向作单方向沉缓推动。在推进过程中，可在重点治疗部位或穴位上做按揉动作。②直推法：术者用拇指桡侧面或示、中两指罗纹面着力于一定部位或穴位上，作单方向的直线推动。操作方法四、操作方法2．摩擦类手法（3）推法：③旋推法：术者用拇指罗纹面在穴位上作螺旋形推动，频率为200～240次/分。④分推法：术者用双手拇指罗纹面或掌面紧贴在体表上，自中心部位分别向左右两侧单方向推开，频率为120次/分。⑤合推法：术者用双手拇指罗纹面或掌面紧贴体表，自穴位两旁推向穴位中间。操作方法四、操作方法2．摩擦类手法（4）搓法：用双手掌面夹住躯干或肢体一定部位，相对用力交替或往返快速搓动，称为搓法。①肩及上肢部搓法：患者取坐位，肩臂放松，自然下垂，术者站于其侧，上身略前倾，双手掌分别夹其肩前后部，相对用力快速搓揉，同时自上而下沿上肢移动至腕部，往返3～5遍。②胁肋部搓法：患者坐位，两臂略外展，术者站其身后，以两掌分别夹其两胁肋，自腋下搓向腰部两侧数遍。③下肢搓法：患者取仰卧位，屈膝约60°，术者站于床侧，以双手掌夹其大腿两侧，自上而下搓揉至小腿部。操作方法四、操作方法3．挤压类手法（1）按法：用手指或手掌面着力于体表特定的穴位或部位上，逐渐用力下压，称为按法。①指按法：拇指伸直，用拇指指端或罗纹面按压体表经络穴位上，其余四指张开，扶持在旁相应位置上以助力，单手指力不足时可用另一手拇指重叠按压其上，使拇指指面用力向下按压。②掌按法：用掌根、鱼际或全掌着力按压体表，单手力量不足时，可用双手掌重叠按压。操作方法四、操作方法3．挤压类手法（2）拿法：用拇指与其他四指相对用力，提捏或夹持肢体或肌肤，称为拿法。术者腕关节放松，以拇指与示、中指或其余手指的罗纹面相对用力夹紧治疗部位，将肌肤提起，并做轻重交替而连续的揉捏动作。操作方法四、操作方法3．挤压类手法（3）捏法：用拇指和其他手指对称用力挤压施术部位，称为捏法。用以脊柱的捏法称为“捏脊”，多用于小儿推拿。用拇指与示、中指指面或拇指与其余四指指面夹住施术部位，相对用力挤压，随即放松，重复上述动作并循序移动。操作方法四、操作方法4．振颤类手法（1）振法：用手指或手掌按压在人体一定的穴位和部位上，做连续不断的快速振动，称为振法。①指振法：术者垂腕，用手指端置于治疗部位上，手指伸直，肘微屈，前臂和手部静止性用力，使手臂发出的振颤通过手指传递到机体，使振动部位有舒适温热感。②掌振法：术者腕关节略背伸，手指自然伸直，以手掌面轻按患者体表，肘微屈，前臂和手部静止性用力，使手臂发出的振颤通过手掌传递到机体，使振动部位有舒适温热感。操作方法四、操作方法4．振颤类手法（2）抖法：以双手或单手握住患肢远端，做小幅度的上下或左右的连续抖动，称为抖法。术者用手握住上肢或下肢的远端（腕部或踝部），将被抖动的肢体抬高一定的角度（上肢在坐位下外展约60°，下肢抬离床面约30°，在稍用力牵引状态下，做小幅度的、连续的上下抖动，使患者肢体的软组织产生颤动并传达到肢体近端。操作方法四、操作方法5．叩击类手法（1）拍法：用虚掌在体表有节律地拍打，称为拍法。术者五指并拢，掌指关节微屈，掌心凹陷呈虚掌，有节奏地拍打治疗部位。击打频率为100～120次/分。（2）击法：用掌根、掌侧小鱼际、拳背、指尖或桑枝棒等有节奏地击打治疗部位，称为击法。操作方法四、操作方法5．叩击类手法①掌根击法：手指自然伸展，腕关节略背伸，以掌根部击打体表。②侧击法：手指自然伸直，腕关节略背伸，以双手手掌小鱼际部交替击打体表。③拳击法：术者手握拳，腕关节平直，以拳背平击体表，一般每次击打3～5下。④指尖击法：以手之五指指端合拢轻快敲击治疗部位。⑤棒击法：用特制的桑枝棒前段约1/2部着力，击打体表。注意事项五、注意事项1．按摩前要修整指甲、热水洗手，将指环等有碍操作的物品预先摘掉。2．操作者态度要和蔼，要耐心地向患者解释，争取患者合作。3．患者体位要安排合适，要舒适而又便于操作。4．患者在大怒、大喜、大恐、大悲等情绪激动的情况下，不要立即按摩。5．按摩手法要轻重合适，并随时观察患者表情，调整手法的力度。6．按摩时间，每次以20～30min为宜，12次为一个疗程。7．饱食之后不要急于按摩，一般应在饭后2h左右为宜。8．按摩时，有些患者容易入睡，应取毛巾盖好，以防着凉，注意室温。当风之处，不要按摩。临床应用举例六、临床应用举例1．胃痛

按揉脾俞、胃俞、手三里、三阴交各3min，摩中脘5min，揉擦掌门2min，拿内关、外关3～4次，拿揉和谷3min，拿按足三里3min，每日按1次。适用于慢性胃痛；胃脘胀痛，食后尤甚，痛无定处，嗳气泛酸，情绪变化加剧者，加拿肩井、阳陵泉、阴陵泉，揉肝俞、胆俞，揉章门，点按太冲；胃脘隐隐作痛，揉按痛减，温喜热饮食，神疲乏力，四肢不温者，加擦大椎，揉气海、天枢、神阙，揉按肾俞；胃脘烧灼，痛无定处，午后或空腹痛显，进食痛缓，加拿阴陵泉、阳陵泉，点按内庭，掐揉人中。2．颈椎病 患者取正坐位或卧位，术者立于后侧，拿肩井，按天宗，并加以揉法。从风府推至身柱，按揉颈项及两侧，指拨并按揉肩部两侧，加以点穴（重点在患侧）。拿风池、肩中俞、阿是穴并揉之活动颈部，配合摇法，并揉颈项部加按揉法，提拿颈肩部及患侧上肢，压颈肩。临床应用举例六、临床应用举例3．腰痛

患者取俯卧位、仰卧位或侧卧位，术者以双手拇指指腹和按双侧三焦俞、志室、大肠俞、小肠俞、膀胱俞、肾俞、血海、