《医学寄生虫学》课件第9章 孢子虫

寄生在人体的四种疟原虫：

间日疟原虫（Plasmodiumvivax）恶性疟原虫（Plasmodiumfalciparum）三日疟原虫（Plasmodiummalariae）卵形疟原虫（Plasmodiumovale）诺氏猴疟原虫（

Plasmodiumknowlesi）对人易感一、形态1.感染阶段：蚊唾液腺内的子孢子2.肝细胞内裂殖体，其内含裂殖子。3.红细胞内：四种疟原虫红内期形态环状体：胞质中央有一空泡，核位于虫体一侧滋养体：虫体明显増大，胞核亦増大但不分裂，胞质中开始岀现疟色素颗粒，被感染的红细胞形态开始发生变化，并可岀现不同形状小点。未成熟裂殖体：外形变圆，胞质增多，疟色素颗粒増加，核开始分裂。成熟裂殖体：核分裂到一定数目，胞质随之分裂，分裂的胞质将每个子细胞核包裹，形成许多裂殖子，疟色素聚集成团。配子体：胞核増大但不分裂，胞质增多，最后发育为圆形（间日疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫）或新月形（恶性疟原虫）的配子体。配子体有雌雄之分，雌配子体胞质致密，核致密而位于虫体边缘，疟色素多而粗大；雄配子体胞质稀薄，核疏松而位于虫体中央，疟色素少而细小。间日疟环状体间日疟滋养体间日疟雌配子体间日疟雄配子体间日疟裂殖体雌配子体雄配子体恶性疟原虫：外周血中仅可见环状体和配子体4.在蚊体内进行有性生殖和配子生殖：配子、合子、动合子、卵囊、子孢子雄配子体的“出丝现象”，形成雄配子动合子蚊胃中的卵囊肝细胞内的休眠体二、生活史（以间日疟为例）按蚊叮人蚊叮人子孢子进入肝细胞蚊人肝细胞红细胞迟发型子孢子休眠体速发型子孢子裂殖子红外期裂体生殖红外期红内期环状体滋养体裂殖体裂殖子红内期裂体生殖配子体配子动合子合子卵囊蚊胃复苏后进行裂体生殖二、致病1.潜伏期：子孢子侵入人体到疟疾发作前这段时间。

疟疾的三大基本症状：周期性寒热发作、贫血和脾大2.疟疾发作：周期性寒热发作（寒战、高热、出汗退热）。红内期裂殖子胀破红细胞进入血流虫体代谢产物（外源性热原）内源性热源作用于下丘脑体温调节中枢被多形核白细胞和巨噬细胞吞噬体温调节中枢恢复正常①机制：裂殖子虫体代谢产物红细胞碎片变性的Hb体温调节发生紊乱疟疾发作致病物质被吞噬降解热原消失出汗散热②发作时间疟疾发作时间与红内期裂体生殖周期一致Pv：48h；Pm：72h；Pf：36~48h；Po：48h3.再燃与复发①再燃：由于疟疾治疗不彻底，或机体产生的免疫力杀死大部分虫体，疟疾发作停止。在无再感染的前提下，残存于红细胞的疟原虫大量增殖而又引起疟疾发作，这一现象称为再燃。（Pv、Pf、Pm、Po）②复发：经药物治疗或免疫作用，红内期的疟原虫全部被杀灭，疟疾发作停止。在无再感染的情况下，肝细胞内的迟发型子孢子休眠体复苏，经裂体生殖产生的裂殖子侵入红细胞发育，再次引起疟疾发作，这一现象称为复发。（Pv、Po）4.贫血①虫体直接破坏红细胞Pv：网织红细胞Pm：衰老红细胞Pf：所有红细胞②脾大，脾功能亢进③骨髓造血功能受损④免疫溶血A.虫体Ag—Ab附着于正常红细胞表面+CB.红细胞隐蔽抗原暴露，产生自身抗体（IgM）5.脾大①虫体及其代谢产物刺激巨噬细胞增生②充血③纤维组织增生6.凶险型疟疾：死亡率高①高发人群：无免疫力的人群及儿童；恶性疟②分型：脑型（常见）7.肾病综合征（疟性肾病）Ⅲ型超敏反应Pm三、免疫带虫免疫：人体感染疟原虫后可诱导机体产生一定的免疫力，这种免疫力可杀伤体内已寄生的疟原虫，使虫数减少，症状消失，对再感染有一定的抵抗力，无疟原虫免疫力也消失。四、诊断1.病原学诊断：血涂片（厚、薄血涂片两种）2.血清学诊断五、流行1.传染源：外周血中有配子体的现症患者和

带虫者2.传播途径：按蚊(中华按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊等)3.易感人群：儿童、免疫力低下的人群4.流行因素：适宜蚊生长的地区、季节；人口的流动、迁徙六、防治1.治疗患者及带虫者杀红内期：氯喹、奎宁、杀红外期及配子体：伯喹以青蒿素类药物为基础的复方或联合用药（Artemisinin-basedcombinationtherapy，ACT）青蒿素2.灭蚊3.保护健康人群预防用药：乙胺嘧啶（杀红外期）+磺胺多辛

氯喹+磺胺多辛第二节刚地弓形虫

Toxoplasmagondii贾默稚3.假包囊：由宿主细胞包绕的虫体，其内滋养体称速殖子。2.包囊：圆形或椭圆形，外层为虫体分泌的囊壁，其内滋养体称缓殖子。1.滋养体：新月形，一端较尖，一端钝圆。吉姆萨染色后核呈紫红色，位于虫体中央偏后，胞质呈蓝色，有少量颗粒。一、形态二、生活史寄生在有核细胞内。4.卵囊：有性生殖产物，椭圆形，内含2个孢子囊，每个孢子囊含4个新月形子孢子卵囊包囊假包囊有性生殖无性生殖中间宿主终宿主猫食入人、猫及其他

动物食入免疫力强免疫力弱脑钙化脑积水脑积水2.感染阶段多：卵囊、包囊、假包囊、滋养体3.感染方式多样：经口、胎盘，经血液三、致病1.宿主广泛1.先天性弓形虫病：经胎盘新生儿眼弓形虫病、中枢神经系统弓形虫病。2.获得性弓形虫病

机会致病：正常人受染后不产生明显症状，呈隐性感染，当机体免疫力低下或缺陷时出现急性重症。刚地弓形虫是机会致病寄生虫。速殖子（主要致病阶段）有核细胞细胞破坏淋巴细胞、巨噬细胞浸润组织的急性炎症和坏死包囊（缓殖子）（慢性感染主要形式）压迫周围组织包囊破裂虫体扩散侵染淋巴结、脑、眼、肺、心肌等，四、诊断1.病原学诊断取体液、活组织检查滋养体；动物接种。表现为淋巴结肿大（不少病例在临床上被视为“不明原因淋巴结肿大”）、发热、头痛、癫痫、视网膜脉络膜炎、视力下降等，可全身反应或多器官损伤。2.免疫学诊断：IgM、IgG五、流行与防治

流行终宿主：猫、猫科动物中间宿主：选择不严格，人及哺乳动物。传播途径：经口、经胎盘、输血均可。4.孕妇：密切监测胎儿情况，必要时终止妊娠。螺旋霉素毒性低，在胎盘组织中浓度较高，且对胎儿无影响。常用于治疗妊娠期弓形虫病。

防治1.加强对动物的监测、管理：尤其是灭鼠2.改变不良饮食习惯3.药物治疗：螺旋霉素、阿奇霉素、磺胺嘧啶+乙胺嘧啶

第三节隐孢子虫

Cryptosporidium

贾默稚一、形态滋养体、裂殖体、配子体、卵囊卵囊呈圆形或椭圆形，成熟卵囊内含有4个子孢子和1个残留体。在改良抗酸染色标本中，卵囊呈玫瑰红色，残留体呈暗黑(棕)色颗粒状，粪膜背景为蓝绿色。免疫荧光染色示卵囊改良抗酸染色示卵囊二、生活史生活史简单，在同一宿主体内完成，无需转换宿主。裂体生殖配子生殖孢子生殖体外裂体生殖1.感染阶段：卵囊2.感染方式：经口3.寄生部位：宿主肠上皮细胞的刷状缘层4.

生活史过程包括：裂体生殖、孢子生殖和配子生殖1.致病机制寄生在肠上皮细胞，破坏肠绒毛结构，影响肠上皮细胞正常功能，特别是脂肪和糖类的吸收功能障碍，导致腹泻。三、致病2.

临床表现：机会性致病寄生虫免疫功能正常者：急性水样腹泻，无脓血。免疫功能受损者：霍乱样水泻，并偶可导致肠外隐孢子虫感染，如胆道、呼吸道感染。

四、诊断病原学诊断：从粪便、痰液或呕吐物中查获卵囊可确诊。金胺酚染色法、金胺酚-改良抗酸染色法、改良抗酸染色法等。2.其他：免疫学诊断、分子生物学诊断五、流行与防治