腹膜透析的随访规范和资料收集

腹膜透析的随访规范和资料收集

规律随访持续质量管理（CQI）

提高患者的透析质量提高患者的生活质量降低透析相关的并发症降低透析患者的死亡率发现改善机会执行方案跟踪结果找出解决方案明确优势和不足测试解决方案随访目标PDteamPatient’sfamilyPrimarynursePrimarynursePrimarynursePrimarynursePrimarynurseNephrologistsOtherspecialistsDieticianVolunteerOthersPatientsPD医生职责负责PD病人追踪和随访制定、调整透析处方规范PD患者合并症的处理原则建立透析中心病人的登记系统培训、指导和提高随访护士对PD患者的护理和应急处理的能力PD护士职责基本护理透析前评估与培训和透析后的再培训常规透析、透析并发症的处理护理和医疗工作记录协助建立病人透析档案家庭随访随访目的观察和干预透析治疗和疾病的发展给予患者及其家庭心理支持加强对病人的教育与培训

随访方式腹膜透析专科门诊电话随访家庭随访腹膜透析专科门诊随访时间：每周一、四上午开药时间：每周二、四下午随访对象：稳定腹膜透析的患者每3个月随访1次新病人出院后1个月

电话主动随访随访频率：广州市区患者：每月随访一次广州市外患者：每3个月随访一次随访内容：透析和服药情况血压和水平衡导管、出口处、腹膜炎回复返院检查的结果以及处方的调整电话咨询24小时急诊电话帮助腹膜炎出水不畅水负荷过重所致心力衰竭上班时间电话咨询透析相关问题做好电话记录医护查访制度

查房时间：每周二、五上午查房方式：医师和责任护士查访内容：所有生化检查结果所有临床资料调整透析处方和临床用药反馈方式：电话回复家庭随访目前对于反复发生腹膜炎的患者进行家访，共同寻找发生腹膜炎的原因。对年老的和行动不方便的患者按需要安排家访。腹膜透析专科门诊随访内容临床状况评估出口和隧道的评估导管相关并发症腹膜炎评估腹膜平衡试验透析透析充分性的评估：Kt/V、Ccr生活质量评估营养评估心理评估

常规实验室检查药物和透析处方的记录和调整透析剂量与总溶质清除率的测量贫血的监测营养状态的评估血白蛋白的测定骨和矿物质检测血脂检测生活质量（QOL）测量其他充分腹膜透析临床预后指标腹膜透析长期随访内容透析充分性的评估－Kt/V标本的收集：

将当天白天第二袋、第三袋、第四袋和次日第一袋的透出液均匀混合，取出10ml送检。收集24小时的尿液，即早上8点至次日早上8点的尿液，取出10ml送检。送检透出液和尿液的当日抽血查血尿素氮和肌酐。CAPD每周剂量CAPD患者适宜的PD剂量为总Kt/Vurea

≥2.0/周高转运和高平均转运病人的总肌酐清除率CrCl≥60L/w/1.73m2

低转运和低平均转运病人的总肌酐清除率CrCl≥50L/w/1.73m2

NKF:K/DOQI‘’sGuidelinesforPeritonealDialysis:Update2000Guideline3AmJKidneyDis2001:37ADEMEXTrial

JAmSocNephrol2002ADEMEXTrialJAmSocNephrol2002ADEMEXTrialJAmSocNephrol2002腹膜平衡试验（PET）腹膜平衡试验（PET）了解腹膜转运功能，有助于调整PD处方类型百分比4小时D/P肌酐特点高转运10％0.82-1.03溶质及糖转运迅速超滤问题高平均转运53％0.65-0.81溶质转运较好超滤较好低平均转运31%0.50-0.64溶质转运较差超滤较好低转运6％0.34-0.49溶质转运差超滤很好根据腹膜转运类型选择透析方式类型推荐的方式高转运APD高平均CAPD(2.0×4)低平均CAPD(2.0×4)，或增加灌入量低转运增加灌入量或改血透贫血的评价：Hb和/或Hct铁的参数血清铁蛋白:200-500mg/L转铁蛋白饱和度:20-50%静脉补铁指征：血清铁蛋白<100mg/L转铁蛋白饱和度<20%

腹膜透析患者贫血的监测静脉补铁的监测如果一次静脉铁剂的剂量为200－500mg，铁指标测定应该在停用铁剂7天后进行（Opinion）如果一次静脉铁剂的剂量为≥1000mg,铁指标测定应该在停用铁剂2周后进行（Evidence）PD患者营养状态的评估PD患者营养状况评估应与Kt/Vurea

、Ccr相结合蛋白质等效氮表现率（PNA）主观综合性营养评估法（SGA）无脂肪、无水肿体重的测定PNAPD患者nPNA的目标值≥0.9g/kg·d临床稳定的PD病人每日蛋白质摄入为1.2－1.3/kgPNA的计算公式

PNA(g/d)=10.76(0.69×UNA+1.46)UNA为尿素氮排出量，单位为mg/min

SGA的测定

主观综合性营养评估法（SubjectGlobalAssessment,SGA）通过临床医生经验，根据病史及体检主观分析患者营养状况

体重变化饮食变化胃肠道症状活动能力与营养需求相关的疾病状态体格检查

PD患者矿物质的检测CKD分期iPTH

钙/磷3期每12个月每12个月4期每3个月每3个月5期每3个月每个月CKD的iPTH及血钙、磷水平的目标值

CKD分期iPTHCaPPg/ml3期35－708.4-9.5mg/dl2.7-4.6mg/dl2.1-2.37mmol/L0.8-1.49mmol/L4期70－110

5期150－3008.4-10.2mg/dl3.5-5.5mg/dl2.1-2.54mmol/L1.13-1.78mmol/L透析患者活性维生素D治疗PTHpg/mlCamg/dlPmg/dlCa-P乘积Calcitriol300-600<9.5<5.5

<55

2-4μg/w

600-1,000<9.5<5.5<55

4-8μg/w

>1,000<10.0<5.5<55

8-12μg/w

PD患者临床预后指标PD患者生存率：是指患者以PD作为RRT存活时间，患者的死亡为研究的终点事件；PD技术存活率：是指患者进行PD治疗的时间，转为HD或移植，以及患者死亡为研究的终点事件；住院率：是衡量慢性疾病治疗有效率的指标。评估指标包括每年住院次数和每年住院的总时间。标准腹膜平衡试验试验步骤和标本收集：做PET的前夜应进行标准CAPD治疗，腹透液存留8－12小时；准备2.5%葡萄糖透析液2升，加温至体温；病人取坐位，在20分钟内引流出前夜存留8－12小时的腹透液，测量其容量；病人取卧位，将2升透析液以每两分钟400ml的速度准确地在10分钟时将2升透析液全部灌入腹腔内。每灌入400ml透析液时，患者需要左右翻转、变换体位。记录完毕时间，此时为存留0时。

标准腹膜平衡试验（续）在透析液存留0小时和2小时按以下方法收集透析液标本：用碘伏消毒空透析液袋的加药口5分钟；从腹腔放出200ml透析液至空透析液袋内，上下颠倒2－3次，以便混匀标本；用注射器经加药口从透析液袋中抽出10ml腹透液，将剩余的190ml液体重新灌入腹腔内；将标本注入试管内。标明存留0小时（PET1）患者姓名、病例号、日期和时间。存留2小时（PET2）患者姓名、病例号、日期和时间。