陈茵教授妇科临床经验的基本观点

陈茵教授妇科临床经验的基本观点

辽宁中医学院陈颖教授具有丰富的妇科临床经验和独特的观点。陈老师治疗月经疾病的患者，经月经疾病改善后，面部上的黄褐斑、伤口和伤口等疾病也会得到缓解，并随月经疾病的治愈而缓解。对此调经而兼能养颜的独特疗效,陈老师深有体会,并对其内在的生理病理机制做了一些有益的探讨。在此就陈老师的基本观点,作一简要介绍。调理和面部暗示1.结合其他途径,关系到模型型三关系颜面部位,血液循环丰富,“十二经脉,三百十五络,其血气皆上注于面”。而于诸多经脉之中,面部与冲任督脉关系更为密切。冲任督脉一源三歧,三脉起于胞宫之后,循不同的躯干路线上行交会于面部,冲脉上循咽喉,环绕口唇而上至目眶下;任脉绕口唇与督脉相会。三条奇经于面部纵横交织,构成了颜面特有的奇经脉系。2.冲任督脉—颜面生理上受冲任督脉调节冲任、督脉生理功能相对独特,运行人体生命所需的最为精微的物质。冲为血海,隶于阳明而附于肝肾,不断地受纳肝血而充盈,且于女子二七后,更加满盛;任脉系于肝肾,为阴脉之海,受纳一身至真至纯之阴精,并于女子二七之后,更加通畅;督脉则为阳脉之海,通行一身至阳之气,上贯腰脊,更因二七肾气足而旺盛,三条奇经终于面部,但有别于其他正经,在颜面部位没有相应的官窍络属,其终末脉气,也自然要流注于面部。因此说诸经之中,冲任督脉最能濡润颜面。特别是女子二七之后,肾气益盛,天癸至,颜面饱受冲任精血滋润而愈发鲜明光泽。冲任之精血与督脉真阳之气相互融洽,布散得宜,使得面部皮肤更显红润娇媚。随着年龄增长,肾气渐衰,三条经脉运行精微的能力也逐渐下降,从而导致女子“五七面始焦,六七面皆焦”。机体其他部位的皮肤组织则没有如此显著的变化。3.精血充盛,胞宫发育良好以冲任督脉为纽带,颜面与胞宫相联系,如此多脉系的联络,也为一身所仅有。胞宫承担孕育胎儿,繁衍生命的重任,所发三条奇经,直达体内阴阳精气及血液会聚之所,充分吸取精微,而为孕育胚胎作准备。其余气上达于面部,或许更在于昭示机体精血充盛,胞宫发育良好,已具备含精受孕的能力。陈老师曾喻胞宫为孕育生命的植株,冲任督脉为此植株的根系,颜面则为植株盛开的花蕊,而一身精血则为供其生长壮盛的营养。4.胞宫与驳岸同病较其他脏器及相应经脉络属的皮部之间,脏之所华部位之间的关系,表现得更敏感、更直接。凡是引起胞宫及冲任督脉精气血运行输布失调的因素,大多会造成面部病损。如《灵枢·五色》所论,“男子色在于面王,为小腹痛,下为卵痛,其圆直为茎痛……女子在于面王,为膀胱、子处之病,散为痛,抟为聚,方员左右,各如其色形。”既使在特定的生理情况下,包括妊娠、胞宫内置节育器及口服避孕药等,也很容易诱发面部黄褐斑。至于其他生殖器官的肿瘤、盆腔炎症,以及胞宫局部的寒凝、气滞、血瘀、痰浊壅塞等病理因素,在造成月经的期、量、色、质失常,及行经前后出现诸多不适症状的同时,也易于伴发颜面的病损。对于此类胞宫与颜面同病,陈老师认为是冲任督脉损伤所直接导致的。尽管正常情况下,冲任运行至真至纯之精血,得其濡养而无邪能侵;胞宫得真精气血滋润,且每月精血更替,清洁宫腔,在经常交接刺激的情况下,也不会轻易受邪;颜面部位,受冲任督余气充养,长期暴露于外,受六淫邪毒疫气而不病。但是,在精气血的生成及布散失常,即肝、脾、肾之脏失调的情况下,冲任督脉运行精微的功能受限或精微亏乏,各成分比例失调时,冲任督脉濡养作用难以发挥,则胞宫、颜面病损不可避免。具体而言,病源于肝,则疏泄、藏血调畅气机功能障碍,冲任脉道精血运行失畅,甚则冲脉无血可运行;病源于脾,则气血生化乏源,其升清、降浊、统摄功能障碍,真精生成不足,失于布散;病源于肾,真元精气生成不足,则脏腑失养,任脉督脉空虚。因此,肝、脾、肾功能失调,通过冲任督脉影响到胞宫及颜面,致使局部病理反应而发生相应的病变。特别月经即将来潮之际,本已亏乏的精血于胞宫内急剧动荡,激跃不宁之势循冲任督脉上扰于面部,致使面部皮损加重,随月经排出后,动荡之势得以息止,而面部皮损趋于缓和。现代研究认为皮肤是雌激素的一个重要靶器官,雌激素参与了皮肤许多生理及病理过程,人类皮肤的老化与体内激素水平降低有关,雌激素的替代治疗可使老化的皮肤得以改善。在下丘脑-垂体-卵巢轴的生理功能失调时,多种相关的内分泌激素及免疫应答过程紊乱,造成细胞因子的分泌及释放减少或混乱,神经调节能力下降,表皮细胞、基底细胞的新陈代谢、分化增殖、修复皮肤损伤的功能下降,而诱发皮肤病损,特别是面部皮肤薄而柔嫩,皮下组织疏松,富含毛囊、汗腺和皮脂腺,受内分泌机制调节的影响较其他部位更为明显。而中医的肝、脾、肾等脏器,其功能活动与现代医学的内分泌调节有很大的相似性。5.从治疗方法看,可分为冲任失调、养肝、理脾、益肾三体内曾敬光教授曾指出:冲任损伤是妇科病的主要病位。而月经失调又是妇科最常见的疾病,因此调经的方法以调理冲任最为重要,其治法包括补肾、调肝、健脾和胃,调理冲任。刘奉五先生的“冲任含有独行经”理论,进一步指出临床用于调治冲任的药物,绝大部分都有补肾、理脾和肝的作用,冲任二脉不能看成是一个独立的经络,而应是附属于肝、脾、肾三脏的两条脉络。因此,调理冲任,通常由调理肝、脾、肾,即舒肝、养肝、理脾、益肾等方法,并配合散瘀、理气、固摄等治疗,达到冲任精血充足运行通畅,藏泻有节的目的。这里补肾还应当具体分为补助肾阴和补助肾阳两方面,养肾阴填补真精而偏于滋任脉,益肾阳则扶助命门之火而偏于充督脉,不过习惯上因女子为阴柔之体,而以养阴精偏重,常以调冲任的说法代替调补奇经,但并非置督脉于不顾。而与月经病相伴发的面部病损,包括黄褐斑、痤疮、口周疱疹等,从颜面治疗的角度,其辨证分型也把月经失调作为重要依据,概括为冲任失调、肝肾精血不足等,其内治之法与妇科的舒肝、理脾、益肾等方法,有一定相似之处,只是治疗的出发点不同,并非把月经失调的期、量、色、质及经行诸症的具体细节作为辨证的要点。对于同一发病主体而言,两类病症直接相关,具体病机基本一致,治疗理法,也无明显区别,因此说,调经兼收养颜之效,为理所当然。疗效判定标准颜面属表,暴露于外,为望诊的主要部位,而颜面与胞宫的特殊关系,更加突出了望颜面的重要性。陈老师强调望颜面病损,必须仔细认真,反复与全身症状进行比较,从而更好地指导辨证。首先,颜面反映冲、任、督脉精气血的一般状态,较月经症状更直接;其次,为医生望诊所见,较患者描述的其他症状更具有客观性;再次,颜面病损,具有相对的长期性、稳定性;还有关于颜面病损的基本病机如寒、热、虚、瘀等认识,已经基本统一。如月经失调伴黄褐斑,单就黄褐斑而言,多与肝肾失调有关,而尤以肝病为主,常见于肝气郁结,肝郁血瘀,肝肾阴亏等证。就全身主症及月经表现,舌象、脉象与肝损诸证进行比较,寻找其中的共性及因果关系,无疑会增加辨证的准确性。从通经方以养血气为主,分次结合在充分辨证的基础上,根据调经的基本方法,无论是月经先期或后期,月经过多或月经过少,经期延长或崩漏下血,及闭经、痛经、经前后诸症等,均着手于发病之本,另就各病的具体发病机制,肝脾肾虚损的轻重缓急,做到标本兼治。调肝时不忘健脾益肾,益肾时不失调理肝脾,因为三脏之间相互影响,彼此牵掣,一损皆损。但总体而言,尤以补肾调冲任为最基本方法,如陈士铎《辨证奇闻》所言:“命门为十二经脉之主,命门之火,火旺则运用于一身,而手足自温,火衰则不能通达上下,则一身皆冷”。因此,陈老师在诸多调经效方中,常以傅青主的定经汤为主方,灵活加减化裁,随证调节方中药物剂量。如偏于肾阳不足,加重菟丝子用量,酌加仙茅、淫羊藿、巴戟天;如偏肾阴亏虚,加重熟地黄用量,酌加山茱萸、枸杞子;偏于脾虚,重用山药、茯苓,酌加白术、党参;偏于肝郁,于方中白芍、柴胡基础上酌加枳壳、佛手;血瘀重用当归,酌加川芎、桃仁;寒凝则去柴胡加小茴香、乌药、荔枝核。正如傅氏所论“此方舒肝肾之气,非通经之药也;补肝肾之精,非利水之品也,肝肾之气舒而精通,肝肾之精旺而水利,不治之治,正妙于治也”。陈老师处方时注重妇人月经周期中冲任精血变化的基本规律,结合阴阳脉气在月经周期中的基本特点,分期调理,使阴阳气血活动达到最佳状态。于月经期着重育阴养血,兼以化瘀,使旧血去,新血生,促进胞宫代谢;经间排卵前期,以养阴益气为主,佐以助阳,阳中求阴,促进阳施阴化;于排卵后期,至下一次月经来潮之前,以补阳益气为主,兼以养阴;力求阴中求阳,促进胞宫精血转化。如此周期调治,恰当用药,虽平淡之剂,却收调理冲任的非常之效,调经养颜双效并举。药物作用的根本在于补短板,选用时宜点到为止颜面病损的缓解,与月经失调的缓解一样,不存在轻重主次的问题,只是妇科临床未对养颜的问题给予足够的重视,调经中兼收养颜疗效,并非是某一人的发明,是疾病正常转归的结果,同时也是对具体治疗过程的检验。从颜面病损的变化上,往往能够推断出月经失调症状的转归趋势,特别对于闭经、痛经的患者,更能对潜在的症状加以预测。调经而不能养颜者,临床甚为常见,以辛温燥烈之品,虽取一时之效,却不能解决根本问题。如张山雷所言“芳香气药,可以助运行,而不能滋血液,且香者必燥、燥必伤阴”。而“但气之所以滞,本由液之不能充”。因此,陈老师对于用药特别注重药性,如附子、干姜等辛燥之品,大辛大热,属外在偏性之火,只能扰动内火,伤耗真阴,而于填补真阳无益;石斛、天花粉、天冬、麦冬养阴之品,因其凉润,只能化生稀液,而无益于补充阴精。黄连、黄芩、黄柏性苦寒易伤败胃气,影响后天,最好不用;香附、枳壳、厚朴、陈皮性属辛燥,用时宜点到为止。中药调经,药物作用的靶点在于病损的相关脏器,并非是缺火补火,缺水补水,如能调动脏器功能,则水火自然由内而生。补助肾阳之品,既可助男性之阳,又可助女性之阳,还可抑理化检查偏亢的激素水平,这就是功能调整的实例。调经的常用药物在美容