安国市伍仁桥镇居民基本医疗保障问题研究 行政管理专业

摘要

现今社会中人民的健康需求不断扩大，医疗费用也在不断上升，这使得目前医疗市场上出现许多问题，同时，我国各自封闭运行的碎片化式医保制度，对于覆盖所有国人的全民医疗保险制度的可持续发展造成不利影响，与我国倡导的“人人平等”原则背道而驰，随之我国基本医疗卫生保障制度在发展过程中出现诸多问题。通过对现今社会下，我国基本医疗卫生保障制度实施现状的分析，发现我国的乡镇基本医疗保障问题存在许多弊端亟待解决。以安国市伍仁桥镇为例，结合国内外专家学者的理论，以及国家相关大政方针的运行状况，并通过问卷调查和数据分析，对安国市伍仁桥镇的基本医保问题从社会公平、重复参保、待遇支付标准和资源配置四个方面发现问题，分析其出现的原因，根据所反映出的问题，寻找出原因，从医保体制、资源配置、信息系统、部门协调状况等多角度分析，总结其影响因素，制定切实可行的解决措施。

关键词：医疗卫生保障；社会公平；资源配置

Abstract

In

today's

society,

the

health

needs

of

the

people

are

constantly

expanding,

and

the

medical

expenses

are

also

rising.

This

has

led

to

many

problems

in

the

current

medical

care

market.

At

the

same

time,

the

fragmented

medical

insurance

system,

which

operates

separately

in

our

country,

is

operating

in

isolation.

The

sustainable

development

of

the

universal

medical

insurance

system,

which

covers

all

the

people,

has

a

negative

impact

on

the

sustainable

development,

which

runs

counter

to

the

principle

of

"equality

for

all"

advocated

by

our

country.

With

this,

there

are

many

problems

in

the

development

of

the

basic

medical

and

health

insurance

system

of

our

country.

Based

on

the

analysis

of

the

current

situation

of

the

implementation

of

the

basic

medical

and

health

security

system

in

our

country,

it

is

found

that

there

are

many

drawbacks

to

be

solved

in

China's

township

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medical

security

system.

Taking

Wu

Renqiao

Town

of

Anguo

City

as

an

example,

combining

the

theories

of

experts

and

scholars

at

home

and

abroad,

and

the

operation

status

of

relevant

national

policies,

and

through

questionnaire

survey

and

data

analysis,

the

basic

medical

insurance

problem

of

Wu

Renqiao

Town

in

Anguo

City

is

analyzed

from

the

social

equity.

To

find

out

the

problems

in

the

four

aspects

of

repeatedly

participating

in

insurance,

standard

of

treatment

payment

and

allocation

of

resources,

analyze

the

causes

of

the

problems,

find

out

the

reasons

according

to

the

problems

reflected,

from

the

medical

insurance

system,

the

allocation

of

resources,

the

information

system,

Multi-angle

analysis

of

departmental

coordination,

summing

up

its

influencing

factors

and

formulating

feasible

solutions.

Keywords:Medical

and

health

insurance;socialequity;resourceallocation

目录

摘要I

AbstractIII

目录V

第1章绪论1

0

0

0

1

1

4.4.2完善信息系统建设12

4.4.3保障基层医疗卫生机构发展12

4

6

8

9

第1章绪论

研究该课题的依据在于伴随着经济社会的不断发展，目前我国参加医疗保险的人数已达13亿人，大约覆盖全国95%的人口，我国覆盖所有国人的全民医疗保险制度在制度上实现了全覆盖，初步实现了“人人享有医疗保险”的目标。而伴随着人民对健康需求的不断扩大，医疗费用也在不断上升，这使得目前医疗市场上出现许多问题。医疗保险制度都实行属地化管理，各地的医保制度不尽相同，医保政策碎片化严重，就医范围的限制对参保人员得到良好的医疗服务造成很大的影响。针对上述问题，我国政府在医疗体制改革中不断改进，也获得了一些成效。但是随着我国医疗卫生体制改革的不断深化也发展，一些深层次的问题和容易忽略的问题逐渐暴露了出来，因此，政府和专业学术对于如何建设全面完善的医疗保障体系网络成为亟待解决的问题。

研究本课题具有重要理论意义与现实意义。其理论意义：基本医疗保险制度是国家公共医疗卫生体系和社会保障体系的重要组成部分,其初衷就是为了减轻居民医疗经济负担，保障参保人的基本医疗需求。通过本文政策比较及分析得出的结果以及提出的对策，对丰富相关的研究具有一定的理论意义，同时可以丰富已有的社会保障学、管理学等相关理论,并为进一步完善基本医疗卫生体制改革提供依据。其现实意义：针对我国城镇基本医疗卫生问题的研究则具有十分重要的意义：一方面，有利于切实减轻居民医疗经济负担，保障居民健康，促进社会和谐;另一方面，有利于深化医疗卫生改革，促进医疗卫生服务均等化，实现社会公平。为了完善我国的医疗保险体系，早日建成小康社会，促进我国社会的发展，最终建成社会主义和谐社会，具有重要意义。

本课题国内外研究进展与成果：

从国内研究角度来看，在城乡居民医疗保险制度有关概念的界定上，陈琦［1］认为，我国城乡居民基本医疗保险采用的是有保费补助的社区医疗保险模式。吕庆建［2］认为，城乡居民医疗保险制度“并轨”就是指将两种各自独立运行的医疗保障制度合二为一，由双轨制转向单轨制，由二元结构转向一体化，实现优势互补。大部分学者都认为，在现阶段，应先将城镇居民医保和新农合这两个差异较小的医保制度整合起来。我国城镇基本医疗保障体制实施过程中在不断的探索和改进，许多学者认为当前实施的城镇居民医保制度与新农合制度性质相同，应遵循公平、可持续和资源优化配置的原则优先进行整合，逐步提高筹资标准与保障水平，并积极探索与城镇职工医保并轨的路径，朝着全民健康保险制度的方向努力。当前仍然存在许多不足：医疗服务不均等，保障水平不高，城乡居民在社会公平、医疗资源、等方面差异较大；经办能力不足，制约制度并轨等。

从国外研究角度来看：由于西方发达国家经济水平较发达，因此，医疗保障制度起步较早，得以发展的时间较长，医疗保险制度也相对公平，同时，对城乡居民医疗保险统筹的直接理论研究比较少。国外学者在医疗保障制度方面，更注重研究福利制度的探索与改进。提出来了一些如二元经济结构理论、社会公平理论等，也成为了我们研究城乡居民医疗保险制度一体化的理论基础，其认为医疗卫生服务的公平就是社会公平的一个重要的表现方面。同时，迪尔凯姆［9］认为，职业是最重要的社会分层指标，个人拥有何种职业也就决定了其所能获得的社会资源的数量和质量。这些国外学者的研究表明，医疗保障制度上的分层和差异是由社会分层和社会发展不平衡导致的，有其存在的客观原因。因此，如何打破医疗保险制度间的差异，保障人人享有平等的基本医疗服务权利非常重要。

本课题的研究内容主要是，立足于国内外研究现状，运用比较分析、问卷调查等方法了解安国市伍仁桥镇居民医疗保险及新农合医疗保险的运行情况，指出基本医疗卫生保障体制存在的问题，发现伍仁桥镇居民医保在努力实现“参保覆盖面广、制度保障效果好、参保居民评价高”预期目标的同时，也存在医疗卫生服务水平差、资源配置不合理、相关工作人员专业水平低的问题。通过本文实地调研及数据分析得出结果，对存在的原因进行分析，在总结国内乡镇成功经验以及政府相关改进措施，得出未来实施安国市伍仁桥镇医保制度的措施，完善制度和信息系统、合理配置资源、完善信息系统建设、提升专业人员素质等。在文章的最后总结部分，得出伍仁桥镇居民基本医疗卫生保障制度问题研究的基本结论：当前，安国市伍仁桥镇基本居民医疗卫生保障制度正在跟随政府脚步稳步建设，但仍然存在一些问题需要改进，需要伍仁桥镇结合本地区现体制的实施状况，对存在的问题进行系统的整合，结合实际状况完善乡镇的基本医疗卫生体制，以便更好地解决安国市伍仁桥镇的基本医疗卫生体制存在的问题。

在本论文写作中主要采用文献研究法、比较分析法、以及调查问卷法等调研方法。

第2章

安国市伍仁桥镇居民基本医疗卫生保障问题调查分析

2.1乡镇居民医保参保人员调查

安国市伍仁桥镇辖14个行政村，为确保问卷调查更全面，结果更贴近实际情况，笔者将各村人口涵盖广、流动人口多的伍仁桥镇农村信用社作为调查点，来发放本次关于基本医疗卫生保障问题的调查问卷。

2.1.1问卷设计及发放

问卷作为调查研究的重要载体，在此次收集资料进行问题研究过程中起到重要作用。问卷内容共分为三部分，首先是被调查人员填写个人基本资料，其中包括性别、年龄、受教育程度、家庭年收入等方面的状况；其次是对乡镇居民医疗卫生体制方面的常识问题；最后是关于伍仁桥镇居民基本医疗卫生保障制度实际运行中存在的问题。

本次调查问卷共200份，收回193份，未收回的7份问卷因被调查人员因不愿泄露个人隐私拒绝完成问卷内容。其中有效问卷180份，有效率为90%，无效问卷由于损坏、作答不规范等问题失效。前来伍仁桥镇农村信用社办事的乡镇居民作为调查问卷发放对象，但由于自身年龄的未成年人以及文化程度偏低的成年人，可能无法准确回答调查问卷中的问题，因此，参与这次调查问卷的主要对象是可以充分理解并准确完成问卷内容的成年乡镇居民。

2.1.2参保人员调查分析

收回的有效问卷作为调查数据对每部分进行比较分析。首先，对乡镇居民基本医疗卫生保障问题个人基本资料的部分进行分析，发现：接受问卷调查的男女性别比例分别为42.5%和57.5%呈较均衡的状态。60周岁以下受访人员占大多数，占比例中的86%，且每个年龄段人数也呈相对比较平均的状态。但或许61周岁以上受访人员由于身体健康状况较差行动不便，会通过家人前往服务窗口代为办理的方式，因此所占比例仅仅14%，。从受文化程度上来看，高中（中专）文化程度的受访人员人数占到了36%，所占比例高。接受调查的人员中，家庭年收入1万以下或者5万以上的共占比32%，以68%的比例主要都集中于1万至5万之间。总体来看，乡镇居民家庭年收入存在普遍偏低的现象，可能是因为居民文化水平较低，无法从事高工资水平的工作，或者就业机会少，家庭中从业人员少，没有固定工作等。、调查中还发现，乡镇居民出了国家的医保几乎未参加其他任何形式的商业医疗保险，因相较于城镇职工医保参保人，他们的收入普遍偏低，几乎无力承担其他商业医疗保险支出。同时，发现乡镇居民通过办事窗口咨询、亲友相互介绍通知和村委会宣传中的一些传统的方式了解相关信息，说明乡镇信息传播手段未实现现代化。

问卷调查中将乡镇居民医保政策各个项目满意程度分为五个不同程度来分析乡镇基本医疗卫生保障中居民最关心的问题以及出现问题最多的环节。其中受访人员满意人数最多的方面是参保便捷程度、缴费政策、起付标准、最高支付限额级报销手续便捷程度，满意度均占到75%以上。相较来说，居民对对报销比例和可报销的药品及诊疗目录满意程度明显较低。同时也对乡镇居民对定点医疗机构各项目的满意程度进行了数据分析。得出，其中居民满意程度高的是有89.4%满意的就医的便利程度，而医疗费用水平满意的居民最少，占62.7%。从总体来说，各项满意程度都是比较高的，绝大多数均达到80%以上，因此，表示伍仁桥镇大部分居民对定点医疗机构总体工作和各个项目都是满意的。

2.2现行乡镇居民医保制度存在的问题

伍仁桥镇紧随政府的发展，在居民基本医疗卫生保障制度建设过程中不断发展与进步，但当前，该镇居民医疗卫生保障体系仍然存在一些问题，因此通过数据分析、比较研究，对伍仁桥镇居民医保制度中存在的问题进行了总结分析。

2.2.1社会不公平问题显著

二元割裂加剧城乡矛盾，不利于社会公平。因为我国建立的是城乡二元经济结构，再次基础上很明显的将城乡区分开来，相较实施政策也有明显的差异，同时秉承着先发展城市，以城市带动农村的原则加大了城乡差距，因此，我国长期以来的二元城乡居民医疗保险体制对我国国民平等的享有健康权带来了不利的影响。首先，当前我国城乡居民的医保政策在制度上面向城镇户籍人口和农村户籍人口存在明显的差异。我国的基本医疗卫生保障体系中涉及到的覆盖范围、报销比例等医保制度内容在建立中均存在较大差异。其次，二元经济结构下，地域间经济发展不平衡，城市发展水平明显高于农村，优秀的配置资源集中于经济发达的城市，导致城乡居民享受的基本医疗卫生服务资源受地域差异也存在不均衡的状况，城乡的医疗机构的服务水平也参差不齐。城乡居民在就医条件上也存在差异，城镇居民可选择城区的综合性大医院或社区卫生服务中心享受医疗服务，基本医疗设施健全，工作人员专业素质高，可获得良好的救治，而农村居民大多居住在偏远地区，只能就近前往村卫生室或乡镇卫生院就医，基础医疗设施建设不健全，无法得到系统全面的治疗。问题的出现都是由于我国实行的二元经济结构，出现割裂状况，致使我国居民医疗保险制度碎片化，必将导致城乡发展差距不断拉大，加剧了城乡矛盾，不利于人人平等的享有同等待遇的基本医疗卫生服务设施，阻碍社会公平发展。

2.2.2重复参保问题突出

随着我国经济社会的不断前进，交通设施越来越便利，地域限制已经无法阻止人们出行，随之人口流动性逐渐增大，跨区域流动人口不断增多。同时，随着我国的飞速发展使得城市也发展迅速，为容纳更多的外来人口，城市规模不断对外扩张，一些农村居民因征地拆迁，导致身份由农业人口转为非农业人口，但我国人口管理系统并未及时更新相关信息，容易导致得以拆迁的居民存在城乡两重身份，重复参保问题不断严重。同时，当前城乡居民医疗保险制度分属不同经办机构管理，城乡彼此之间信息无法相互获取或转接，各自双轨运行导致城乡医保信息系统分割，在信息识别过程中对参保居民的信息缺乏行之有效的识别手段，导致很多参保居民出现重复参保的现象，例如重复补贴、重复缴费、重复报销的问题，这对政府的财政负担带来极大影响，从而导致资源的过度浪费。

2.2.3待遇支付标准低

降低自身医疗费用负担是居民参与医保最根本的目的。如何保障居民更好的获得最合理的医疗卫生保障也是政府亟待解决的问题。前文问卷调查中提到，待遇支付标准是乡镇居民最关心的医保问题，之所以最关系，一方面以为对居民来说最重要，另一方面说明此方面问题突出。然而，当前城乡发展不平衡，区域间的医疗卫生保障制度不同，造成了城乡待遇支付标准不同，例如定点医疗机构基础设施完善程度不同、医疗费用的起付线及封顶线标准不同、最高支付限额设置标准不同等，从而导致了城乡间政府在筹资方面的标准不同、基金的统筹层次不同、管理部门负责项目不同，因此伍仁桥镇作为乡镇，发展水平偏低，参保居民在待遇支付标准所享受的优惠较少。待遇支付标准的不同会造成居民间相互攀比的不平衡心态，也给城乡居民在医保整合工作上带来一定的困难，而作为乡镇居民，生活水平本身偏低，医疗费用又高，能够享受的待遇支付标准少，给居民的治疗费用带了很大的负担。

2.2.4医疗卫生资源配置不均衡

由于城乡经济发展水平的不均衡，导致条件优越、资历高且技术好的专业人员、信息网络发达的医疗卫生机构集中分布于经济发展水平相对高的城市地区，农村的医疗条件较差，例如乡镇级别的伍仁桥镇医疗资源仅仅包括乡镇卫生院及村卫生室，这些地方也仅仅面向农村居民，受众人群少，往往医疗技术专业人员水平偏低、医疗服务能力低、相关部门协同能力差、信息网络传播及更新速度慢。因此，城乡医疗卫生资源分布不平衡，导致了医疗卫生服务资源配置不均衡。虽然我国政府为缓解人们“看病难”的问题，倡导小病在社区、大病去医院、康复回社区的方针，为解决患者集中聚集于大城市综合大医院的问题，使医疗资源集中，救助更多更急于救治的重症患者。但事实上，不同级别医疗机构差异显著。城乡基层医院尤其是乡镇地区的医疗水平及设备和医疗机构的服务能力、信息化水平均有限，优质医疗资源匮乏，导致患者无法得到即使有效的救治，因此即使是小病也习惯性去城市发达的大医院接受治疗，不仅无法做到分散患者，还加重了患者的医疗费用支出负担。由于医疗卫生资源相关配置设施的不均衡，造成了综合性医疗机构的重大医疗负担和患者的医疗负担，对我国城乡居民尤其是农村居民的基本医疗卫生保障带来不利的影响。

第3章安国市伍仁桥镇居民基本医疗卫生保障问题的原因分析

3.1城乡基本医疗保险制度“碎片化”

城市与乡村在经济发展、社会结构、自然生态等方面一直呈现着二元分割的局面，基本医疗保险制度长期以来的多头管理、多轨运行、资源分散使得在统筹乡镇基本医疗保险的过程中变得更加艰难，对整个社会的公平性和制度的系统化管理造成了严重的影响，危及其长期稳定的可持续发展。从河北省城市基本医疗保险的运行状况与安国市伍仁桥镇对比来看，城镇职工基本医疗卫生保险体筹资方式更加多样，获得的途径更多，筹资标准更高，获得的资金也更多，补偿政策更多，获得更多的优惠补贴，这与伍仁桥镇有明显的差异，这种差异性在基本医疗保险制度建立之初有利于实现覆盖全民的目标，但是随着基本医疗保险的运行与发展，现阶段已经成为了阻碍城乡居民获得同等医疗卫生服务的一大问题。

3.2医保信息系统不完善，办事效率低

二元经济结构下，河北省各区域医保制度实行县级统筹，各县区系统均由各地自行开发，在数据统一提取转移过程中，不同系统导致花费时间长、工作难度大、工作效率低。安国市伍仁桥镇由于系统数据繁杂，整合困难，造成办事效率低的状况。同时，整合后政府统一采用人社部门“多险合一”信息系统，损害了原医疗卫生保障信息系统开发商的利益，因此在信息系统整合信以及数据移交过程中原开发商和技术人员消极怠工，为信息系统实时更新带来很大不便。同时，河北省致力于建立标准统一、资源共享、数据集中、服务延伸的城乡居民基本医疗保险信息系统，但当前安国市在信息系统整合和数据移交上困难，信息更新速度慢，信息网络不发达，伍仁桥镇作为乡镇级别，由于信息缺失严重，系统整合问题更加严重，同时，医疗资源配置的不平衡以及医疗服务供不应求的现象，均会导致医疗费用大大增加。

3.3乡镇基本医疗资源配置不公平

医疗资源配置不均衡，导致了地区之间的医疗水平差异明显，优质的医疗资源过度集中。对于一些地区紧急就医人员或严重患病人员来说，为了得到更好的救治，需要迁入这些经济发达、医疗资源集中且顶尖的地区，在这样的地区，因地域政策的差异，外地就医人员的参保人需要负担比参保地更高的费用才能享受医疗服务，造成异地就医问题严重。除此之外，有时候由于病人太多，从其他地区来就医的参保人可能会面临看不上病的情况，甚至会延误病情，使病情加重，对居民的健康造成直接影响。

3.4基金统筹层次低

目前我国医疗保险的统筹层次仍然较低，河北省绝大多数地区的统筹层次还是县级标准，由于县级统筹的原因，各个统筹地的缴费基数存在明显差异，各地的报销比例也不尽相同，医疗保险的“三大目录”也不同。由于城镇居民在基本医疗卫生保障建设和发展过程中，筹款途径多样、保障优惠措施多、医保问题解决及时及补偿方式合理等方面存在显著差异，加之长久以来城乡二元结构问题带来的经济发展不平衡，使得我国基本医疗保险制度在发展中已经出现了很多弊端，同时，保险基金使用效率比较低，导致基金可持续发展性差，无法达到惠民的效果，利民的政策得不到有效实行。

3.5乡镇基本医疗机构不健全

乡镇基本医疗机构不健全，主要体现在两方面，一方面是以服务为主的部门间的协同能力；另一方面是配套设施建设。

3.5.1部门间协同能力低

医疗服务的发展离不开部门间的协同合作，医疗服务需求是人们在追求健康需求过程中必不可少的要求。但由于乡镇医疗卫生系统信息不对称性，管理缺失，导致部门间协同能力低，相互间的合作沟通甚少，乡镇居民利用医疗服务的可选择性不大，受医务人员的影响大，医疗服务还具有被动性。另外，年龄、学历状况、收入水平、健康情况、主管偏好等因素对医疗服务需求也会产生影响。基本医疗保障制度为居民提供了获得基本医疗服务的机会，由于它能够给制度内符合要求的人带来一定的利益或补偿，因此不可避免的面临着逆向选择和道德风险的问题，带来医疗卫生资源的过度浪费、医疗保险重复参保、医疗费用支出增加等问题。基本医疗卫生保障体制的发展与实施情况，对居民医疗消费会产生相应的影响，基本医疗保险制度中，部门间的协作能力差，信息无法共享，导致患者在经济补偿过程中谋利益，要求医生多开药、门诊服务住院化等现象频繁出现，为了获得较高的补偿费用，而过度消费，结果却又增加了医疗费用。另外，患者按服务项目支付医疗费用的后付制结算方式容易让医生为了自身利益而诱导患者选择价格更昂贵的治疗方案。公立医疗机构医生为了诱导患者多开药、开贵药采用以药养医的补偿机制，也导致了医疗资源的过度浪费和医疗费用的不断上涨。

3.5.2配套设施不完善

首先，我国经济社会发展方式一直采用的是二元化的方式，使得人们普遍存在着“重城市、轻农村”的固有思想观念，对于经济政策一向倾斜于城镇的现状也始终保持理所当然的态度，同时，城乡居民的收入不均衡，城镇居民收入水平明显高于乡镇居民，这诸多因素成为造成城乡居民基本医疗卫生保障水平差距明显的重要因素。其次，我国医疗资源过度集中于发达的城市地区，城乡差距明显，而伍仁桥镇作为乡镇，经济欠发达，医疗卫生保障发展水平低，因此，医疗资源占有的比例极小；还有，城乡间在医疗卫生技术人员方面也存在着明显的差异，农村医疗卫生技术人员专业素质相对城镇都普遍偏低，从而导致农村从业的卫生技术人员得不到农村居民的信任，居民对乡镇卫生院和村卫生室的医疗卫生条件以及服务态度的满意度也不高，就医意愿低，因此患病的农村居民不愿意在当地就诊，盲目涌向城市就医，加重了城市医院的就诊负担。最后，城乡医疗卫生资源不仅数量和质量存在着明显差异，在获得医疗卫生服务的有效性及便捷性方面也有所不同，由于乡镇的医疗卫生相关的配套设施条件简陋，因此直接导致了相应的服务有效性及便捷程度低。

第4章安国市伍仁桥镇居民基本医疗保障问题解决措施

伍仁桥镇作为河北省地区的乡镇，必须认真落实省委全面深化改革的决策部署，整合伍仁桥镇居民基本医疗保险制度和管理体制，在现有的制度体系和统筹层次上，优化乡镇的基本医疗卫生相关配置资源，制度政策做到有效衔接，加强协同机构人员间的沟通与合作、整合并完善医保信息和数据，以保障伍仁桥镇基本医疗卫生保障体制更加公平合理、部门的管理服务更加规范到位、医疗资源配置物尽其用，促进乡镇基本医疗卫生保障体制持续健康发展。

通过对医保问题的调查分析，对应上文问题，依据本省出台的相关政策，提出了相应的解决措施。

4.1完善乡镇基本医疗卫生保障体制

“无规矩，不成方圆”，制度是一切管理的基石和保障。制度的重要性是显而易见的，做好乡镇基本医疗卫生系统的信息整合和管理工作，完善相关制度是至关重要的。2016年河北省已陆续出台了很多整合城乡居民医疗保险工作文件，内容涉及大病保险整合、城乡居民医保门诊保障、过渡期信息系统整合工作办法等。近期，河北省政府在建立城乡居民统一的基本医疗保险制度上提出了更加行之有效的方案，要求城乡居民不分身份，无论看病还是报销都不再区分，均可享受城乡居民基本医保的优惠补贴。安国市同时响应号召，要以省级文件规定为指导，结合实际，落实整改措施。因此安国市应依据本区域实际状况，进行制度建设，并制定切实可行配套措施，统筹推进整合工作，整合本地区居民基本医疗卫生保障相关制度政策，统一覆盖范围、保障待遇、筹资范围、基本医疗保险目录;同时整合相关的机构人员，坚持机构、人员、编制随业务整合的原则，整合过程中，也要求加强医疗保险管理体系建设，完善行政管理职能和经办管理机构体系，以便更好的完善乡镇的基本医疗卫生保障体制。

4.2提高医疗保障制度的基金统筹层次

提高医疗保障制度的统筹层次，有利于城乡医疗保障体系一体化进程。安国市宜参照之前的乡镇居民医疗保险制度，在整合过程中，暂时按照现有统筹层次和管理方式实施整合，同时，统一医疗服务和结算服务平台实现统筹中信息整合更加统一，扩大统筹区域使区域内居民在统筹地区内的流动性随之增强，扩大医保基金规模，更好的分配资源，统筹区域医保体制建设得到更好的发展，以达到完善市级统筹管理制度的目的。整合后的城乡居民医疗保险基金将实行统一的市级统筹管理制度，为参保人员就医提供了更多便利的条件，同时提高了参保居民待遇支付效率，还能增强抵御风险和防范基金风险的能力，提高使用效率。同时，乡镇医疗卫生各部门要接受相关政府部门的监督和审计，医疗卫生部门要完善监督体系，严格纪律，财政、审计部门等要各司其职，忠于职守，对基金的收支、管理和运行情况进行有效的监督检查，确保基金安全、合规使用。还要加强对医疗保险工作人员管理，做好相应的思想教育，提升部门人员的思想道德素质，严厉打击医疗保险中存在的违法违规(/tags/1262.html"\t"/blank)行为，主动接受社会监督。

4.3.加强部门间协同合作

改革发展过程中，部门间的协同合作是必要的。解决城镇医保体制的难题，地区之间与机构之间的协同合作也是必不可少的。首先是卫生部门要加强医保方面的宣传以及基本医疗卫生知识教育，使群众可以多渠道了解医保信息，真正的做到合理就医。其次是发挥人社部门的作用，将新农合整体的人员、机构以及各项职能，还有及固定资产等均交给同级人社部门进行管理，以此来负责之后居民医疗卫生保障中保险制度经办管理工作。这样有利于制度统一整合与管理，既可以解决不同部门分散管理带来的各种问题，加强部门间的协同合作，又可以提高管理成本在人力、物力、财力方面的利用率，提高工作效率。再次是财政部门要加强财务票据、明细等账目的管理和监督，从根本上杜绝违法违规使用行为，或出现重复参保现象。最后是根据医保政策，定点医疗机构相关人员必须严格按照规定执行。这样可以提高不同统筹地区间的医保机构间的效率，同时也可以增强对医疗机构和医疗服务的双向管控。

4.4完善地方医疗资源

不论是解决何种基本医疗卫生保障体制问题都需要完善地方的医疗资源，合理配置相应的配套措施。其中最主要的配套措施包括：搭建统一的信息平台、合理配置医疗资源和保障基层医疗卫生机构发展等。

4.4.1合理配置医疗资源

地区间的医疗资源的合理分配，有利于解决城镇医保问题，以促进医疗资源配置的公平。缓解医疗资源过于集中的现象，这既有利于解决城镇医疗卫生所面临的公平问题，同时也能降低乡镇参保人在异地就医的成本，更好的保障乡镇参保人员的身体健康。因此，需要医疗保障部门加强对乡镇基层医疗资源的建设与投入，也要重视相关医疗卫生专业人才的专业素质的培养。一方面，加强基层医疗机构，提高全科医学现代化水平，同时注重特色科室的建设，加强住院服务能力，增加社区基层康复项目，部分有条件的中心卫生院按照县级医院标准集中医疗资源加大投资建设力度。另一方面，全面加强乡镇卫生院人才、技术的培养，引进更多专业人才，加强学习交流，，对重点专业科室加大投入建设，打造县域内多个中心卫生院共同支撑的格局。

4.4.2完善信息系统建设

建立完善统一的信息平台。是实现精细化管理的技术保障。为完善信息系统，需要政府整合各地全面而及时的医保信息和数据，以确保实现各地区资源信息得以共享。在统筹层次全面提高的同时，也要加快建设全国统一的医保服务平台，更有效的借助社保卡，增加其功能，扩大社保卡的使用范围，使医保信息的传递性与可携带能力更强。除此之外，增强系统的稳定性与安全性也不容忽视，优化医保系统至关重要，需要防范参保人信息泄漏，以及避免重复参保行为的出现，以提高信息平台的信誉度。由于信息繁杂、缺失严重，安国市要切实加强对各乡镇得去的指导，统一思想，加快信息系统整合进度，伍仁桥镇积极配合，以便建立统一的城乡居民基本医疗保险信息系统。同时，要进一步加强现代化信息网络专业人才队伍建设，培养专业化信息科技人员，以适应信息化建设中不断要求的信息安全以及数据更新的要求，确保医保信息系统安全稳定运行。还要，不断加强对相关管理部门人员的培训，协调各部门工作，确保信息传递通畅，妥善处理医疗卫生信息问题。

4.4.3保障基层医疗卫生机构发展

为保障基层医疗卫生机构可持续健康发展，必须完善乡镇基层医疗服务体系，最重要的是对现代化乡镇医疗卫生服务信息系统的建设，通过服务信息网络，可以及时迅速的获取有效信息，增强乡镇医疗卫生服务能力，完善了医疗卫生服务功能。。医保结算方式在医保中占有重要的比例，要为乡镇居民提供更加优惠的医疗补贴，同时用多种结算途径，分散结算人员，提高服务效率，运用一体化的基层医疗保险服务平台，更加快速有效的获取信息资源，解决医保问题。重视基层医疗卫生机构的发展，加强对乡镇卫生院建设投入，充实乡村医生队伍，同时加强学习交流，增强队伍整体的专业性。乡镇政府在整合居民医保制度的过程中，还要做好制度衔接，确保伍仁桥镇基层医疗卫生机构的合理收入，确保基层医疗卫生机构的可持续健康发展，同时要充分利用信息化手段加强医疗服务监督管理工作，以便更好地服务于基层医疗卫生保障体制。

结论

本文以安国市伍仁桥镇为例，通过问卷调查的方式对伍仁桥镇居民关于基本医疗卫生保障方面进行调查分析，找到医保制度中存在的社会公平、医疗费用、医疗资源配置等问题，并从医保体制、资源配置、信息系统、部门协调状况等多角度分析，因此，对伍仁桥镇存在的基本医疗卫生保障问题提出了切实可行的解决方案。

完善乡镇基本医疗卫生保障体制。需要做好乡镇的相关部门的医疗保险整合和管理工作，完善相关制度和操作办法。统筹推进整合工作，整合了基本的医疗卫生保障相关制度政策，统一了覆盖范围、保障待遇、筹资范围、基本医疗保险目录，并整合相关的机构人员，整合过程中，也要求加强医疗保险管理体系建设，完善行政管理职能和经办管理机构体系，以便更好的完善乡镇的基本医疗卫生保障体制。

提高医疗保障制度的基金统筹层次。实行统一的市级统筹管理制度，包括统筹区域扩大，统一医疗服务和结算服务平台，同时，乡镇医疗卫生各部门要接受相关政府部门的监督和审计，严格纪律，财政、审计部门等要各司其职，忠于职守，对基金的收支、管理和运行情况进行有效的监督检查，确保基金安全、合规使用。还要加强对医疗保险工作人员管理，做好相应的思想教育，提升部门人员的思想道德素质，严厉打击医疗保险中存在的违法违规(/tags/1262.html"\t"/blank)行为，主动接受社会监督。

加强部门间协同合作。加强医保方面的宣传以及基本医疗卫生知识教育，发挥人社部门的作用，财政部门要加强财务票据、明细等账目的管理和监督，定点医疗机构相关人员必须严格按照规定执行。

第四，完善地方医疗资源。不论是解决何种基本医疗卫生保障体制问题都需要完善地方的医疗资源，合理配置相应的配套措施。其中最主要的配套措施包括：搭建统一的信息平台、合理配置医疗资源和保障基层医疗卫生机构发展。

同时，本文还存在许多不足之处：一是由于时间、人力等方面的限制，针对安国市伍仁桥镇医保体制的调查选取的样本不多，不能保证调查样本充分具备代表性，因此，调查问卷的质量可能受到一定程度的影响。二是由于对相关资料的收集以及数据分析相对不足，对相关研究的理论成果掌握的不够透彻，同时还存在个人写作水平的限制和工作部门配合程度的局限，对安国市伍仁桥镇基本医疗保障问题研究以及具体解决措施叙述过程中不够全面。因此，未来需要更加科学、严谨的实践调研方法，得出更加准确的信息，也要不断完善自身的理论素养，提高自身的知识水平，掌握更全面、更系统的知识结构，以此提高个人书写水平。

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致谢

时光荏苒，近四年的大学生活已接近尾声。在这两年多的学习生活中，我通过集中学