精神病学课件：人格障碍完整版

PersonalityDisorder人格障碍人格障碍概述精神医学◆父亲大学老师、母亲是中学教师◆自幼家教严、经常被父亲打、罚站◆脾气大，生气时将同学的书都撕掉◆幽默、热情、有才华但是总感觉和大家不一样◆杀戮、死亡、愤怒、敏感、多疑、自负◆走在校园里，接收到的负能量很多，

有些人看我的眼光，我十分懂得。◆原不原谅是上帝的事情，我只负责杀掉你。◆大学没有毕业，杀人是为了寻找刺激。中国传媒大学李斯达杀人案人格障碍概述精神医学人格：个体在社会与生活环境中一贯表现的行为模式，即稳定可预测的心理特征。独特性稳定性整体性认知能力特征统合性功能性倾向性意志特征与行为方式的选择性人格结构精神医学影响人格发展形成的因素精神医学生物遗传因素家庭环境因素社会文化因素早年经历自然环境因素学校教育因素个性、性格与人格精神医学个性性格人格人格障碍定义人格障碍的基本特征是人格发展的内在不协调性，通常定义为在没有认知过程或智力障碍情况下，个体出现的情绪反应、动机和行为异常，主要表现为持久的心理、行为模式社会适应不良。起病于儿童或青少年持久性个人苦恼或社会职业损害人格障碍流行病学特征普通人群中患病率约为12%；犯人、精神障碍患者等高达50-70%。我国人格障碍流行病学资料相对缺乏，1993年全国数据显示为0.1‰。与国外差距巨大。人格障碍的病因与发病机制生物学因素■额叶损伤导致冲动的抑制解除

与反社会型人格有关；■通过对双生子的研究显示：

单卵双生子人格障碍共患率67%

单卵双生子31%

人格障碍受到遗传因素影响。■脑功能异与正常人；■围产期即婴幼儿营养不良，

缺乏蛋白质、维生素、微量元素等

会影响脑的发育■轻微脑损害：产伤、感染、外伤等人格障碍的病因与发病机制心理因素机制定义结果人格障碍投射把自己的情感不自觉地施加于别人身上导致偏见、多疑、排斥亲密关系、对危险过于敏感以及不公正的推论偏执型或分裂样人格障碍；边缘型、反社会型、自恋型人格障碍在极度紧张情况下也会采取。分裂黑或白、有或无的观念或思想，把人分两类：要么至善至美要么十恶不赦避免了矛盾情感（爱恨交加）、不确定感和无助感引起的别扭边缘型人格障碍的典型特征显露把某种无意识的愿望或冲动以行为直接表现出来，避免意识到伴有的痛苦或愉悦感包括违法、鲁莽、赌博、毒品滥用等行为，形成习惯以至于对引发该行为的情感毫无意识或不予考虑反社会型、边缘型人格障碍身上非常普遍转向自我攻击把对他人的愤怒情绪向自己倾泻；间接方式叫做被动攻击过度影响他人，愚蠢的挑衅行为被动攻击型或抑郁型人格障碍的基本表现；BPD长自我毁灭形式表达愤怒幻想以想象的人际关系和自信体系来解决冲突、缓解孤独性情孤僻、疏远他人回避型或分裂样人格采用的机制疑病抱怨躯体疼痛、躯体疾患表达自身的情绪，取得他人的关注可以从他人处得到抚爱和关心；如果他人未注意到，则表达愤怒依赖型、表演型或BPD采用的机制人格障碍的社会因素45123战争、动乱、社会文化小说、电影等传媒的诱惑易培养不良人格的温床社会群体大多数人的价值观、世界观家庭破裂（分居、离异、死亡）；家庭教育方式不当（体罚、虐待、批评、指责、忽略）人格障碍的诊断分类社会因素ICD-10CCMD-3DSM-5偏执型情绪不稳型偏执型强迫性偏执型表演型分裂样冲动型分裂样焦虑性分裂样自恋型社交紊乱型边缘型反社会性依赖性分裂型回避型焦虑回避型表演型冲动性其他反社会型强迫型依赖型强迫型表演性边缘型依赖型人格障碍的临床表现偏执型人格障碍易把别人无意甚至是好意的行为当做恶意，怀疑别人要害自己、欺骗或暗算自己，怀有敌意或警惕。易与他人产生争执；怀疑恋人不忠。敏感多疑容易记恨固执己见对别人的拒绝、轻视、侮辱和伤害耿耿于怀，可具有强烈的敌意，常有报复之心。认为自己有非凡的才能，感到怀才不遇，好争辩，认为自己是正确的，听不进别人的意见，不相信与其想法不符合的证据；固执的追求不合理的利益或权利，经常纠缠不清，甚至上方、上告，讨公道。人格障碍的临床表现诊断标准对他人的普遍不信任和猜疑，常把别人的动机解释为恶意。没有足够依据地猜测他人在剥削、伤害自己。易感到受到伤害，迅速做出愤怒的反应或攻击。怀疑他人（朋友、同事）对自己的忠诚和信任。很难信任他人，担心被恶意利用。恶意曲解他人的谈话或事件未贬低和威胁自己。持久地心怀怨恨。反复猜疑配偶或伴侣的忠诚。人格障碍的临床表现分裂样人格障碍几乎没有可以体验到的愉快活动情感冷淡；对他人表达温情、体贴或愤怒情绪的能力有限无论批评或表扬都无动于衷在精力充沛的成年阶段，对性接触无兴趣明显的无视社会公认的常规及习俗几乎总是偏爱单独行动过分沉湎于幻想和内省；没有亲密的朋友，与人不能建立相互信任的关系人格障碍的临床表现反社会型人格障碍123冷酷无情。表现为自私自利，缺乏起码的爱和同情心；不关心他人。无视社会道德。不承担应尽的责任和义务，如不抚养子女和赡养老人；违反社会准则（偷窃、打架、逃课等）。行为冲动。表现为易冲动、激惹，缺乏自控，不考虑后果。缺乏责任感，对自己行为无内疚感，作恶取乐。人格障碍的临床表现反社会型人格障碍的诊断要点行为违背社会规范和准则，具有社会危害性，屡屡犯错自我为中心，无视他人感受，冷漠无情。易冲动，不计后果，且没有自责感。人格障碍的临床表现情绪不稳型人格障碍冲动型人格障碍：阵发性性情绪爆发或暴怒，具有明显的攻击行为。人际关系强烈而不稳定，几乎没有朋友。边缘型人格障碍：不稳定的人际关系、情绪、自我意识和明显的冲动行为。人格障碍的临床表现边缘型人格障碍人际关系、自我形象和情感不稳定以及显著地冲动的心理行为模式。自我形象和感受紊乱极力避免真正的或想象出来的被抛弃紧张不稳定的人际关系，理想化和贬低交替自我损伤的冲动（鲁莽、物质滥用、性行为、暴食）反复的自伤、自杀、自残或威胁行为情绪极度不稳定慢性的空虚感难以控制的发怒短暂的偏执观念或分离症状人格障碍的临床表现表演型人格障碍过分情绪化：戏剧化、做作、夸张的情绪表达。过分追求关注：过分注意外貌，爱表现，危言耸听、哗众取宠。自我为中心：沉湎于自我，只考虑自己感受，要求他人满足自己的需求和意愿，否则不满，撒娇、吵闹、甚至满地打滚，行事夸张。受暗示性高：易受他人和环境的影响。人格障碍的临床表现表演型人格障碍的诊断要点不能成为他人注意的中心时，感到不舒服往往带有不恰当的性诱惑或挑逗行为情绪表达变换迅速而肤浅总是利用身体外表来吸引他人对自己的注意言语风格是印象深刻但是缺乏深度和细节自我戏剧化、舞台化或夸张的情绪表达易受暗示，容易受他人或环境影响认为自己与他人的关系比实际上更为亲密人格障碍的临床表现强迫型人格障碍墨守成规：遵循特定的习惯或方式，否则焦虑不安。过分疑虑：常担心发生意外和变故，反复检查、核对；常常犹豫不决，借故拖延或避免做出决定。苛求完美：过分注意细节，整日沉浸在琐事之中，唯恐不完美，显得刻板、谨慎，缺乏满足感，常内疚自责，易产生焦虑情绪。人格障碍的临床表现焦虑回避型人格障碍一种社交抑制、能力不足感和对负性评价及其敏感的普遍心理行为模式。1、害怕批评、否定、排斥而会不人际接触；2、除非确定被喜欢，否则不愿与人打交道；3、害怕被嘲笑而表现拘谨；4、具有社交场合被批评或拒绝的先占观念；5、认为自己社交笨拙、缺乏个人魅力或低人一等；6、不情愿参加新的活动。人格障碍的临床表现依赖型人格障碍过度需要他人照顾以至于产生顺从或依附行为并害怕分离的普遍心理行为模式。没有他人大量的建议和保证，很难做出决定；害怕失去关系而难以表示不同意见；难以开始一些项目或事情（对自己的判断缺乏信心）为了获得他人的支持而过度努力；害怕不能自我照顾而害怕独处；一段关系结束后迫切寻求另一段关系作为支持和照顾的来源；害怕只有自己照顾自己的场景。人格障碍的临床表现自恋型人格障碍被动攻击型人格障碍环型人格障碍抑郁型（受虐型）人格障碍其他类型人格障碍人格障碍的诊断和鉴别诊断诊断要点A：明显偏离个体文化背景预期的内心体验和行为的持久模式，表现为下列2项以上的症状：（1）认知。（2）情感。（3）人际关系功能。（4）冲动控制。B：这种持久的心理行为模式是缺乏弹性和广泛性的，涉及个人和社交场合的诸多方面。C：这种持久的心理行为模式引起具有临床意义的痛苦或社会功能或其他重要领域功能的损害。D：这种心理行为模式在长时间内是稳定不变的（至少1年以上），发生可以追溯至青少年时期或成年早期。E：不能用其他精神障碍的表现和结果来解释。不能归因于物质使用或躯体疾病。创伤后应激障碍的诊断和鉴别诊断鉴别诊断1.器质性疾病：人格改变2.精神障碍：人格障碍是持久的不适应的心理行为模式；

精神障碍具有丛集性的症状群，具有界限性，有起病时间。

二者可共病。治疗人格障碍的治疗与预防1，心理治疗是人格障碍的主要治疗手段，一般原则：（1）确立治疗目标：帮助患者寻求一种与其人格特征冲突较小的生活途径，减少因不断与环境冲突