精神病学课件：医学心理学 绪论完整版

医学心理学第一章绪论

心理/精神(psyche)活动是脑的高级功能

个性心理特征（人格）心理过程认识活动情感活动意志行为感知觉注意记忆思维想象第一节概述一、定义、范围、性质及目的精神卫生学医学心理学精神病学学

心理学（psychology）：研究心理现象发生、发展及变化规律的科学。医学心理学（medicalpsychology）：研究心理现象与健康和疾病关系的学科。既是医学的分支学科，又是心理学的分支学科。

德国哥顿挺大学哲学教授洛采（B.H.Lotze）1852年出版了一本命名为《医学心理学》的著作,首次提出医学心理学概念。

德国学者威廉.冯特（WilliamWundt1832～1920）在1867年出版了《医学物理学手册》，用实验方法研究医疗中的心理学问题，为医学心理学发展开拓了道路。

WilliamWundt1832～1920（一）定义、概念1.研究心理或行为的生物和社会学基础及其在健康和疾病中的意义；

2.研究心身相互作用关系及其机制；

3.研究心理社会因素在疾病过程中的作用规律；

4.研究各种疾病过程中的心理和行为特征及变化规律；

5.研究如何将心理学原理及技术应用于人类的健康促进及疾病防治。（二）研究内容（三）学科性质1．交叉学科

2．基础学科

3．应用学科自然科学和社会科学的交叉医学与心理或行为科学的交叉医学和心理学的基础学科揭示原理提供依据科学思维具有解决医学和心理学问题的知识与技术（辅助或独立使用）（四）教学目的1．培养整体医学观

2．掌握一些医学心理学研究和实践方法3．学习处理人生难题的方法二、医学心理学的相关学科（一）临床心理学（clinicalpsychology）

（二）咨询心理学(counselingpsychology)（三）异常心理学(abnormalpsychology)

（四）健康心理学(healthpsychology)

（五）行为医学(behavioralmedicine)（六）心身医学(psychosomaticmedicine)

（七）心理生理学(psychologicalphysiology)

（八）神经心理学(neuropsychology)

（九）护理心理学(nursingpsychology)（一）临床心理学（二）咨询心理学（三）异常心理学（四）健康心理学（五）行为医学（六）心身医学（七）心理生理学（八）神经心理学（九）护理心理学Clinicalpsychology：是指根据心理学原理、知识和技术，解决人们心理问题的应用心理学科。由美国心理学家L.Witmer在1896年首次提出。L.Witmer（一）临床心理学（二）咨询心理学（三）异常心理学（四）健康心理学（五）行为医学（六）心身医学（七）心理生理学（八）神经心理学（九）护理心理学心理测验——评估心理咨询心理治疗调整解决个体的心理问题与障碍是医学心理学最大分支学科内容接近，视为相似学科

（一）临床心理学（二）咨询心理学（三）异常心理学（四）健康心理学（五）行为医学（六）心身医学（七）心理生理学（八）神经心理学（九）护理心理学Counselingpsychology:

是研究心理咨询的理论观点、咨询过程及技术方法的学科。

与医学心理学有很大的重叠和交叉。医学心理学的分支学科医学心理学的交叉学科（一）临床心理学（二）咨询心理学（三）异常心理学（四）健康心理学（五）行为医学（六）心身医学（七）心理生理学（八）神经心理学（九）护理心理学Abnormalpsychology：

研究人的异常心理活动与病态行为的学科。又称病理心理学或变态心理学。医学心理学的基础分支学科。是与医学心理学交叉学科。（一）临床心理学（二）咨询心理学（三）异常心理学（四）健康心理学（五）行为医学（六）心身医学（七）心理生理学（八）神经心理学（九）护理心理学Healthpsychology：

是侧重应用心理学知识与技术来增进心身健康和预防各种疾病的学科。医学心理学的预防医学分支医学心理学的相似学科（一）临床心理学（二）咨询心理学（三）异常心理学（四）健康心理学（五）行为医学（六）心身医学（七）心理生理学（八）神经心理学（九）护理心理学Healthpsychology：1.探讨心理因素对健康促进和维持的影响；

2.研究疾病防治中的心理学问题；

3.关注健康、疾病及功能不良的病因学和相关因素；

4.改进健康保健系统和卫生政策。（一）临床心理学（二）咨询心理学（三）异常心理学（四）健康心理学（五）行为医学（六）心身医学（七）心理生理学（八）神经心理学（九）护理心理学Behavioralmedicine：

是将行为科学技术与生物医学技术相结合的一门新兴的边缘学科。医学心理学的相似学科医学心理学的分支学科（一）临床心理学（二）咨询心理学（三）异常心理学（四）健康心理学（五）行为医学（六）心身医学（七）心理生理学（八）神经心理学（九）护理心理学Psychosomaticmedicine：

狭义：是研究心身疾病的病因、病理、诊断、治疗和预防的学科。广义：几乎涉及整个医学心理学所包括的各个领域。

狭义——医学心理学分支学科广义——医学心理学相似学科（一）临床心理学（二）咨询心理学（三）异常心理学（四）健康心理学（五）行为医学（六）心身医学（七）生理心理学（八）神经心理学（九）护理心理学Physiologicalpsychology：

研究心理活动与各种行为引起生理变化机制,探讨生理活动尤其是脑神经活动所导致的心理功能的变化的学科。医学心理学基础分支学科（一）临床心理学（二）咨询心理学（三）异常心理学（四）健康心理学（五）行为医学（六）心身医学（七）心理生理学（八）神经心理学（九）护理心理学Neuropsychology：

研究脑的神经过程与心理活动的关系的学科。医学心理学基础分支学科。（一）临床心理学（二）咨询心理学（三）异常心理学（四）健康心理学（五）行为医学（六）心身医学（七）心理生理学（八）神经心理学（九）护理心理学Nursingpsychology：

将心理学原理和方法运用于现代护理领域形成的应用学科。（一）临床心理学（二）咨询心理学（三）异常心理学（四）健康心理学（五）行为医学（六）心身医学（七）心理生理学（八）神经心理学（九）护理心理学Nursingpsychology：侧重研究护理工作中的心理学问题。是医学心理学的分支。第二节医学模式及其转变一、医学模式医学模式（medicalmodel）是人们从总体上认识健康和疾病的哲学观点，也称医学观。包括：

健康观、疾病观、诊断观、治疗观等医学模式经历了如下的演化：→神灵主义的医学模式→自然哲学的医学模式→生物医学模式→生物、心理社会医学模式

从时间上看，出现最早。从地点、人群看，在世界各地、各民族中普遍存在。以超自然力量、灵魂、鬼神观念来解释疾病现象。用招魂术、驱邪仪式、崇拜仪式等宗教心理疗病术为主。基本形式有跨文化普遍性，内容千差万别，解释五花八门，对付方法各显神通。..\..\..\Videos\巫术－徐佳\屡堂子.wmv神灵主义的医学模式

自然哲学模式

以朴素的唯物论和辩证法来解释和防治疾病为特征的医学。特点：1.出现在公元前3000年左右2.摆脱迷信和巫术，以朴素的唯物论、整体观和心身一元论为指导3.强调人的心身统一，注重自然环境与疾病的关系。我国的《黄帝内经》和古希腊希波克拉底的医学思想体系就是这一模式的代表。

生物医学模式（biomedicalmodel）以生物科学为基础的医学观。主要从生物学的角度研究医学——从解剖、生理、生化、病理等方面去探究疾病的原因和治疗方法。把人看作单纯的生物或是一种生物机器，忽视病人的心理、行为和社会性；认为疾病（包括精神疾病）都能用生物机制的紊乱来解释，都可以找到形态、结构和生物指标的特定变化。

生物心理社会医学模式美国精神科医师，《ArchivesofGeneralPsychiatry》编辑，弗洛伊德的“最后一位病人”RoyGrinker(!!)于1950-1960间创用并界定“biopsychosocial”这个名词。20世纪70年代，医学界曾兴起有关生物医学模式必须转变的大讨论。1977年，从事会诊联络精神医学、心身医学的医生GeorgeEngel

在《科学》杂志上发表了《需要一种新的医学模式—对生物医学的挑战》。生物-心理-社会医学模式2023/10/165:48:4726生活事件,个人生活史遗传感染，创伤，炎症心理社会因素疾病（障碍+病感）与症状相关的心理反应生物学功能不同系统层面的疾病：病-病感-表现出病态- 生物学层面——Disease:生物医学上可以客观化的疾病（障碍）基因、激素、神经信号、细菌或其它因素交互作用，可以由外行或专家诊断为“疾病”。这个层面可称为“生活着的生命”层面。- 心理层面——Illness:体验到的及感受到的疾病（病痛）“体验到的生命”层面。心理层面的感知觉、情绪、情感、思想、自我对话、回忆起的梦境、由问题导致的催眠失神状态（我觉得有哪里不对头了）以及由问题解决引起的催眠失神状态（我要全力以赴搞定它）等等不同的、互相矛盾的心理活动交互作用，产生“我生病了”这种自我体验。- 社会层面——Sickness:可被别人认识、确认的疾病（病态）“讲述出来的生命”层面。上述生物学、心理学层面上丰富复杂的过程只有当影响到人际沟通交流的时候，才可以被观察到，才是可见的。它们包括谈话、演讲、书信等言语信息以及表情、姿势等非言语信息。外行、专业人士使用或不使用器械设备能够确认其存在。

心与身，人与环境统一2023/10/165:48:4728知知情意人格躯体生态环境社会环境观察者及其视野1.躯体医学2.心理学3.心身医学4.系统医学1.2.3.4.心身关系：动态血压检测的例子2023/10/165:48:4729

生物-心理-社会医学模式是以生物学、心理学和社会学为基础的医学观。医学服务的对象不是疾病而是病人，人是生物机体与社会实体相统一的存在物，是物质运动与精神活动相结合的统一体，要求把人放在由自然环境和社会环境构成的生态系统之中，从生物的、心理的和社会的角度综合地考察人类的健康和疾病，并采取综合措施以实现防病、治病、增进健康的目的。

人是一个完整的系统，通过神经系统保持全身各系统、器官、组织、细胞活动的统一。因而任何在健康和疾病上只重视被分解了的各个器官或系统，忽视作为一个整体的人，或者只将各个器官、系统割裂开来看待，忽视它们之间的整体联系，都被看成是医学指导思想上的失误。（生物心理社会医学模式是整体论；而生物医学模式是分析还原论，人体→系统→器官→组织→细胞，在哲学上犯了整体=部分之和的错误，正确的哲学观点应是整体>部分之和。）生物心理社会医学模式的特征人同时有生理活动和心理活动，心、身是互相联系的，心理行为活动通过心身中介机制影响生理功能的完整，同样生理活动也影响个体的心理功能，因此在研究健康和疾病问题时，应同时注意心身两方面因素的影响。（生物心理社会医学模式是心身统一论；而生物医学模式是心身二元论。）人与环境是密切联系的，人不仅是自然的人，而且也是社会的人。社会环境因素例如文化背景、职业、家庭、人际关系，以及自然环境因素例如气候、污染、瘟疫都对人的心、身健康产生影响。（生物心理社会医学模式是系统论，要求把人放在由自然环境和社会环境构成的生态系统之中进行考察；而生物医学模式是孤立论。）心理因素在人类调节和适应的功能活动中有能动的作用。人作为一个整体要对包括社会环境、自然环境和个体的内环境随时作出适应性调整，以保持健康水平。在这种调整适应过程中，人不能总是被动的，而是可以通过认识和行为操作作出一些主动的适应性努力。例如人对社会环境因素包括人际冲突等的认识和评价，可以改变这些因素对个体影响的性质和程度；又如，人通过调整自己的行为方式包括回避、改造自然环境而改变自然因素对自身的影响；再如，人也可以通过包括松弛训练、行为矫正等而改变体内的心理生理过程。（生物心理社会医学模式是能动论；而生物医学模式是被动论。）

生物-心理-社会医学模式

心身观：心身统一、相互影响健康观：生理、心理、社会功能完善疾病观：社会、心理、生物因素都影响人的健康和疾病治疗观：从社会、心理、生物三轴系统全面对疾病进行诊断、预防、治疗和护理为什么要转变医学模式》？（1）将人等同于生物，忽视了心理与社会属性（2）把人看成机器，忽视了整体性，只见树木不见森林（3）医生喜欢“病”而不是“人”，喜欢疾病而不是健康（4）“疾病谱”和“死亡谱”的变化（5）心理障碍与心身疾病上升巫术-医术艺术-科学心理-躯体（脑）精神-物质经验-循证特性（个案）-共性（样本）体验-行为定性-定量效用-功效关系-技术？-？适切-规范神性-人性主观--客观病痛—疾病道德模式——医学模式意义联结—因果关系对生物心理社会医学模式的超越：

——平衡“因果”与“意义”的医学医学领域几千年的矛盾与论争精致-精准第三节医学心理学的研究方法

第四节医学心理学的研究方法

个案法（casestudy）观察法（observationmethod）调查法（surveymethod）实验法（experimentalmethod）心理测验法（psychologicaltest)第三节医学心理学研究方法1、个案法（casestudy）：是对个人或由个人组成的团体为研究对象而进行追踪研究的方法。2、观察法（observationmethod）：由研究者直接观察记录个体或团体的心理及行为活动，从而分析判断其心理品质的研究方法。

测试人有目的、有计划地对被测人的行为、言语、仪表、表情、态度、举止的观察和分析（客观观察法）和被测人个人对自己的心理进行观察和分析（主观观察法或内省法）以研究其心理行为规律的方法。3、调查法（surveymethod）：是以众所了解或关心的心理问题为范围，预先拟成问题让受试者表达其态度或意见的常用方法。可分两种：问卷调查和访问调查（questionnairesurveyandinterviewsurvey）

医学心理学常用来研究心理、行为因素与健康和疾病的关系。医学心理学的调查法是借助于通信调查、电话调查、面对面的晤谈调查、或借助于调查表、各种问卷等以了解人们的心理、行为与健康、疾病的关系的一种方法。4、实验法（experimentalmethod）：是指有目的地操纵自变量并严格控制影响因变量的所有变量，选用客观指标，并用计算工具处理数据以进行研究的方法。实验控制的情境之下，进行研究的方法，不但探求问题“是什么”而且更探究“为什么”等，是公认的最严谨的方法。1.横向研究是对相匹配的实验组和对照组在同一时间进行比较研究的一种方法。2.纵向性发展研究,即追踪观察一定时间内某一问题的发展规律。前者要较后者科学、客观些，但限制研究的条件也多，难度也大1.前瞻性研究法（prospectiveapproach）是指向前看，看受试者的心理或行为特征在未来的时间内与其健康和某特定或多种心理障碍或疾病发生的关系。2.回顾性研究法（retospectiveapproach）是指向后看，看受试者现在的结果并回顾与过去心理、行为历史的关系的一种研究方法，也是一种准实验法。5、心理测验法（psychologicaltest):

是对人的心理行为进行客观的、标准化的定量测定的方法。是在标准情景下，取出个人行为样本来进行分析和描述的一种方法。第四节医学心理学的现状与展望【扩展阅读】：马辛、赵旭东（主编）：医学心理学，长学制规划教材，人民卫生出版社，2015.一、医学心理学的学科定位医学心理学概念出现于1852年的欧洲，但对于医学心理学何时成为相对独立的学术领域却未有定论，因为学术界对其范围、边界的理解还缺乏共识。但尽管如此，各国对医学心理学的实质性基本内容还是有较多的共识；发达国家医学教育中涉及医学心理学的课程内容十分丰富，教学时数较多。例如：德语国家的“医学心理学”、“心身医学与心理治疗”是医学生必修课程；美国大学基础医学阶段的“行为科学”及“行为医学”、“临床心理学”，连同临床阶段的“脑与精神”、“精神病学”，构成了医学教育阶段的重头戏，理论和实践环节的总课时超过了其它任何一门课程。我国的学术界、政府部门认定医学心理学为一门内容丰富的理论和应用学科，是医学、心理学之间的桥梁学科，与生命科学（尤其是神经科学）、人文社会科学关系密切。交叉边缘学科具有的整合力，使其在学科高度分化、深化的当今世界日益凸显出重要性。国内外的经验都说明，医学心理学在培养医生专业能力和人文素养方面都起到了不可替代的作用。二、医学心理学理论对医学实践的影响从理论角度看，医学心理学将个体的生命现象视为机体功能和精神活动交互影响和协同作用的一个整体、动态的过程，强调心身之间、个体与群体之间，以及人与社会环境和生态环境之间的有机联系。这样一种体现现代系统思想的医学观，一方面能够提供给医学工作者进行科学研究的参照系和方向，避免将医学单纯生物学化；另一方面，将心理学的研究与基础医学和临床医学联系起来，可以弥补对人的精神活动、外显行为进行单纯的思辨、推理和臆想而产生的不足，避免将一些医学问题过度社会学化。单纯生物学化产生的不利后果，正是当前医学界的悖论处境——尽管现代医学科技高度发达，但由于忽视了人的心理问题，医患关系出现了恶化的现象。基于患者方面几乎无条件的信任、积极的期待，几十年前的医务人员不经意之间就可以在诊疗活动中让患者产生积极的“安慰剂效应”（placeboeffect）。但现在一味强调高科技、硬技术，而且追求经济效益和管理效率，使得医患沟通质量下降，医务人员对患者心理的良性影响显著减弱，有时甚至变成消极的刺激，产生“惊吓剂效应”(noceboeffect)。医学问题的过度社会学化，则可见于一些患者的异常行为被解读为品行问题、社会问题，而没有理解为有生物学、心理学基础的精神卫生问题，往往误导社会舆论，导致不必要的群体性认知歪曲和情绪偏差。从以上两种倾向可以看出，医学心理学理论其实有非常现实的意义。日常医疗活动中需要处理的个体健康问题，既需要医学心理学在宏观的层面提供反思和升华的思想工具，也需要其在微观层面上的实证依据，以及宏观与微观结合而开发出来的评估、解释和干预的手段。三、医学心理学的重要成果与启示近几十年来，医学心理学的以下成就体现了宏观与微观两个方向极富成果的扩展和深化：1.心理健康与每个人有关，与各行各业有关，与人生全过程有关。2.人的全面发展取决于一个个体在生物、心理、社会几个方面的协调发展；心理健康是个人发展、良好适应社会及贡献于社会的重要条件，而提供有利于每个社会成员心理健康的社会、文化和物质条件，是社会文明进步的重要指标。3.从胚胎期开始，个人就与生态环境、社会环境处于不间断的互动之中。心理健康状况取决于个体在先天的及后天养成的素质基础（如遗传基因，以及围产期、婴幼儿期、儿童期心身发展水平）之上，与环境之间进行的交互作用。各种物理、化学、生物、心理及社会-文化的不良因素均有可能对心理健康产生不利影响。4.人生早期的成长经历对心理健康水平有重要影响。良好的养育环境和亲子关系有利于神经系统的发育、成熟，有利于形成安全感、信任、自信等基本心理素质特点，有利于认知能力及智能的发展，进而为良好人格特质的形成，以及在各个年龄阶段良好适应社会、保持心理健康打下坚实基础。反之，童年经历各种逆境（如亲子分离、创伤、贫困、病痛、营养不良等）而没有得到适当修复或代偿，对心理健康不利，可能增加罹患精神障碍的风险。5.家庭作为最重要、最基本的社会人际系统，既是人生幸福的港湾，又有可能成为病态心理的病灶。除家庭之外，教育机构同样也是最重要的，是促进儿童、青少年健康成长和完成社会化过程的机构。6.多数精神障碍出现于成年以后的青年期、壮年期和老年期。在人的生命周期的漫长岁月里，心理健康与学习、工作、生活的内容和方式密不可分，与所处的社会文化背景、生态环境、人际关系网络密不可分。所以，医学心理学的关注范围，涉及社会的各个领域和层面；既要注重个体的精神障碍、心理健康，又要提倡社会的健康、人际系统的心理健康。7.规范、系统的心理学干预方法，对心理健康有利，而且可用于精神障碍的预防、治疗和康复。基于以上成果，医学心理学成为“循证医学”时代能够经受科学审视和检验，有坚实实证基础的学科领域，而不再仅仅是思辨或说教的理论假设。四、迈向全面、人道的后现代医学在当前和较近的未来，医学心理学的以下趋势将持续发展：1.推动由临床问题驱动的实证研究。社会文化变迁带来新的问题和挑战，集中体现在个体的心身适应上；医学科技的进步，如器官移植、侵入性技术、辅助生育及干细胞技术等，也要求医务人员及患者处理新型的心身关系、医患关系。2.完善人生全程适应与发展的多维度、多因素模型。有关人性的古老的“先天-后天”（nature-nurture）论题或“遗传-环境”论题，随着医学心理学将遗传学、神经生物学、发展心理学、社会心理学及文化心理学等学科的成果结合进来，将越来越清晰地得到揭示。3.发展整合医学。有人提出，“生物-心理-社会”（bio-psycho-social）医学模式已不足以概括医学实践的维度，有必要向“生物-心理-社会-文化-灵性”(bio-psycho-social-cultural-spiritual)模式或“生物-心理-社会-生态”(bio-psycho-social-ecological)模式的演化。在基础研究层面，目前医学心理学与神经科学的结合更加紧密，正借力于国家支撑的各种“脑研究计划”，阐明心理活动的神经机制。在临床层面，不仅仅是对精神卫生及临床心理专业人员，而是对所有临床领域的人员，都要强调以下转变：（1）从聚焦于变态心理学、病理心理学，扩展至重视积极心理学；从关注患