死因监测业务培训

耒阳市死因监测业务培训

耒阳市疾控中心谷禧

1、组织机构及职责1.1县（区）级疾控机构安排专人负责（业务管理、技术培训和指导）数据收集、分析、报告和反馈本地区人口死亡信息登记管理平台运行维护数据的安全管理和备份考核和评估审核负责尚不具条件的县级以下医疗机构报告死亡病例根本死因确定和死因编码1、组织机构及职责1.2、医疗卫生机构负责《死亡证》填写、签发、报告、核对、保存等工作；协助疾控开展质量控制。1.3、乡镇（街道）卫生院和社区卫生服务机构还需负责辖区内非院内死亡的入户调查。1.4、计划生育专干和乡村医生负责向乡镇卫生院报送辖区内死亡者（含新生儿死亡）名单；协助乡镇卫生院开展入户调查。2、信息登记2.1《死亡证》签发2.1.1签发对象发生在辖区内的所有死亡个案，包括在辖区内死亡的户籍和非户籍中国居民，以及港、澳、台同胞和外籍公民（含死亡新生儿）。2.1.2责任单位及责任人《死亡证》签发与信息报告的责任单位为负责接诊或死亡调查的医疗卫生机构。《死亡证》填写责任人为负责救治的执业医师或负责死亡调查的执业（助理）医师。医疗卫生机构指定专人负责《死亡证》管理和信息报告等工作。2、信息登记

自2014年1月1日起，全国统一使用新版《死亡证》。2.1.3签发单位：医疗卫生机构或来院途中死亡（含出诊医生到现场已死亡），由负责救治的医疗卫生机构签发；在家中、养老服务机构、其他场所等正常死亡者，由本辖区社区卫生服务机构或乡镇（街道）卫生院签发。未经救治的院外死亡，医疗卫生机构不能确定是否属于正常死亡者，经公安司法部门判定死亡性质，其中，判定为正常死亡者，由负责救治或调查的执业（助理）医师签发《死亡证》；非正常死亡者，由公安司法部门按规定及程序办理。2、信息登记2.2补发

死者家属遗失《死亡证》，可由《死亡证》签字家属或委托人持有效身份证件向签发单位申请补发一次。补发办法如下：已办理户籍注销及殡葬手续的，仅补发第三联；未办理户籍注销及殡葬手续的，补发第二至第四联。补发《死亡证》时，需在第一联及补发联“医疗卫生机构盖章”栏注明“补发”及补发时间。2、信息登记2.3《死亡证》的填写医疗卫生机构应当按照填表说明准确、完整、及时地填写《死亡证》四联及《死亡调查记录》。具备条件的医疗卫生机构应当出具打印的《死亡证》或直接使用国家人口死亡信息登记管理系统打印《死亡证》。3、死亡信息报告3.1报告内容

《居民死亡医学证明（推断）书》一般项目致死的主要疾病诊断其他项目

与死亡有关的疾病诊断项目：医生应结合死者生前有关疾病或情况进行综合分析，然后按照其导致死亡的顺序（直接死因、间接死因、根本死因）分别填写在《死亡证》的第Ⅰ部份，其他重要医学情况填写在第Ⅱ部份。对于到达医院时已死亡、院前急救过程中死亡等情况，医生应通过家属或知情人提供的情况进行死因推断，家属或知情人提供的情况填写在《死亡证》背面的调查记录中，而推断后的死因应填写在《死亡证》的疾病诊断项目中。3.1.1、疾病内在逻辑关系：(a)病直接死因

(b)引起（a）的疾病和情况(c)引起（b）的疾病和情况(d)引起（c）的疾病和情况a、b、c、d疾病或情况距离患者死亡发生的时间关系：a<b<c<d3.1.2、与死因链无关的重要疾病，录入到其他疾病部分（Ⅱ部分）。死亡医学证明书各联流向3.死亡信息报告

3.2报告方式《死亡证》通过中国疾控中心《人口死亡信息登记管理系统》进行网络直报。3.死亡信息报告

3.3报告程序、时限

医疗卫生机构签发《死亡证》15日内通过国家人口死亡信息登记管理系统（或省市级信息采集平台）网络报告《死亡证》第一联，录入根本死因和ICD编码。乡镇卫生院或社区卫生服务机构缺乏合格编码人员，由所属县区级疾控中心补录根本死因和ICD编码。4、质量控制4.1、审核医疗机构自查；

县区级疾控机构：网报后7日内完成初审，审核不通过要注明审核意见，反馈报告单位核实。4.2、订正：已审核确认的报告信息，如发现死因诊断变更、或填卡及编码错误，县区疾控中心订正。4.3、查重：县区疾控中心每月查重，确认后删除重卡。4、质量控制4.4、补报正常死亡定期比对校核死亡名单（含新生儿死亡）乡镇卫生院、社区卫生服务机构责任人负责；与街道派出所、养老服务机构、民政助理、计划生育专干和乡村医生等校核；及时发现漏报、开展入户调查、补报信息。非正常死亡县区疾控中心按月从公安部门收集非正常死亡信息（法医鉴定书）交乡镇（街道）卫生院、社区卫生服务机构；乡镇(街道)卫生院、社区卫生服务机构人员入户调查，补填并报告。儿童死亡、孕产妇死亡各级疾控中心和妇幼保健机构相互比对校核、补充漏报。工作流程图5、死因链填写5.1死因链填写依据5.1.1《死亡证》第一联。5.1.2《死亡证》第一联背面的死亡调查记录：5、死因链填写5.2死因链填写举例:恶性肿瘤：1、肿瘤要报告原发部位，有多个原发部位时，将最严重的原发部位首先报告。2、恶性肿瘤如果是继发的则必须明确写出“继发性”，同时还要报告原发部位。3、继发性或未特指的贫血、营养不良、消瘦或恶病质可以是恶性肿瘤的后果。4、一种恶性肿瘤不可能报告由其他疾病所引起，但除外HIV病。5、卡伯西肉瘤、伯基特瘤以及淋巴、造血等有关的恶性肿瘤可以认为是HIV病的后果，其他恶性肿瘤不能做如此假定。6、任何感染性疾病可以认为是HIV病的直接后果。5.2.1：

Ⅰ

(a)肝癌和颜面皮肤癌C22.9

C44.9

Ⅱ糖尿病

5、死因链填写

5.2.2Ⅰ(a)全身性转移癌 C79.8(b)支气管肺炎 J18.0

(c)肺癌 C34.9

Ⅱ

慢性支气管炎

5.2.3Ⅰ(a)营养不良E40

(b)胃癌 C16

Ⅱ

冠心病

5.2.4Ⅰ(a)卡伯西肉瘤C46

(b)艾滋病B24

Ⅱ

糖尿病5、死因链填写循环系统：1、循环系统疾病应尽量报告疾病的病因、性质、部位等，例如：急性风湿性心包炎、脑基底动脉血栓形成。2、心脏病应详细报告不同性质、类型，如:对冠心病应区别急性心肌梗塞或慢性、陈旧性冠心病；对肺心病应区别急性肺动脉高压、脊柱侧突或慢性呼吸系统疾病（慢支、肺气肿、哮喘等）引起；对其他疾病或情况（传染病、先天异常、妊娠分娩及产褥期疾病等）引起的心脏病也需详细报告。3、脑血管病应尽量报告准确的疾病诊断，如:脑出血、脑血栓等，如死者是因脑血管病造成偏瘫、长期卧床、后死于褥疮败血症，则需将后面的情况一起报告。4、高血压病常见的并发症是脑血管意外、其次是高血压性心脏病心力衰竭、再是肾功能衰竭。

5.2.5

Ⅰ(a)充血性心力衰竭I50.0

(b)风心病I09.9

(c)急性风湿性心包炎I01.0

Ⅱ

肺结核5、死因链填写

5.2.6Ⅰ(a)充血性心力衰竭I50.0

(b)高血压性心脏病I11(c)高血压 I10

Ⅱ糖尿病5.2.7Ⅰ(a)脑卒中

I64

(b)高血压I10

Ⅱ慢性浅表性胃炎5.2.8Ⅰ(a)败血症A40

(b)脑溢血后遗症偏瘫G81

(c)脑溢血I61.9

(d)高血压 I10

Ⅱ糖尿病5、死因链填写呼吸系统：1、呼吸系统疾病应尽量填写疾病的性质、部位、病原体及其其他致病原因，如：内因性哮喘、慢性阻塞性支气管炎等。2、肺炎和支气管炎可以是任何疾病的并发症。

5.2.9Ⅰ(a)肺心病I27.9

(b)肺气肿J43.9

(c)慢性支气管炎J41.05.2.10Ⅰ(a)窒息R09.0

(b)肺结核并发咯血R04.2

(c)肺结核 A16.2

Ⅱ

糖尿病5.2.11

Ⅰ(a)肺脓肿

（b）大叶性肺炎5、死因链填写5.2.12Ⅰ(a)慢阻肺J44.9

(b)肺心病J27.9

(c)外源性支气管哮喘J45.0

Ⅱ冠心病5.2.13Ⅰ(a)呼吸衰竭J96.9

(b)煤尘肺晚期J60

Ⅱ哮喘5、死因链填写损伤和中毒（包括自杀、被杀）：要同时报告致死的临床表现和外部原因。1、临床表现主要是指损伤和中毒的性质（如：骨折、脏器损伤、烧伤、中毒的毒性效应等）、损伤的具体部位（颅内、胸部、四肢、全身）、损伤中毒的程度（轻、中、重）等情况。2、外部原因则是造成上述损伤中毒的原因：首先应明确报告是意外还是自杀或被杀，然后分不同的外部原因尽可能详细报告，需具体描述，如：电击伤、错服安定、公路上被汽车撞伤。

5.2.14Ⅰ(a)窒息T71

(b)呼吸道异物T17

(c)意外落入池塘溺水W70【意外跌落：跌落、跌倒、高处坠落等】

Ⅱ哮喘5.2.15Ⅰ(a)胸内多脏器损伤S27.7

(b)胸腔骨折S22

(c)骑摩托车在公路上与卡车相撞V20.4【报告事故涉及的运输工具、地点、死者身份】5、死因链填写5.2.16Ⅰ(a)全身多脏器损伤S36.7

(b)跳楼自杀（高空坠落）X80

(c)与领导发生矛盾【自杀尽量报告自杀的形式（服毒、投河、上吊、跳楼）及自杀的进一步原因（家庭矛盾、社会矛盾、经济问题、身患重病、无人照顾）】

5.2.17Ⅰ(a)窒息

T71

(b)自杀（上吊）

X70.9

(c)身患重病5.2.18Ⅰ(a)安定中毒

Y11

(b)误服安定Y49.3【意外中毒应报告误服、过量、正确用药后的有害效应】5.2.19Ⅰ(a)窒息T71

(b)被子压迫睡眠时的婴儿W75

【意外的机械性窒息：压迫睡眠时的婴儿、异物吸入、火灾】

5、死因链填写孕产妇死亡：包括妊娠满28周至产后未满42天的孕产妇，应报告直接或间接产科原因造成的死亡。1、直接原因:产后出血（胎盘滞留、胎盘早剥）、羊水栓塞。2、间接原因：妊娠分娩期间其他系统的疾病（如：糖尿病、先天性心脏病、脑血管病、心血管病、传染病等）造成死亡，需同时报告孕产妇情况和其他系统的至死疾病。3、孕产妇由于恶性肿瘤或意外事故死亡，应着重报告恶性肿瘤或意外事故，其孕产妇情况可以不考虑。5.2.19Ⅰ(a)出血性休克R57.1

(b)产后大出血

O72

(c)胎盘滞留O73.0

Ⅱ哮喘5.2.20Ⅰ(a)多脏器功能衰竭R65.3

(b)妊娠并发羊水栓塞

O88.15.2.21Ⅰ(a)酮症酸中毒E13.1

(b)妊娠并发糖尿病O24.45.2.22Ⅰ(a)高血压性心脏病I11

(b)妊娠并发高血压O13

5、死因链填写其他：1、先天异常：填报时应写明是“先天性”，同时报告病变的部位