郴州市中医药工作调研报告

郴州市中医药工作调研报告中医药是我国传统文化与传统科学技术中历史最悠久、体系最完整、应用最普及的领域之一，是中华民族的伟大创造，是对人类健康和世界文明的伟大贡献。加快发展中医药事业，有利于建设具有我国特色的医药卫生体系，保障人民群众的生命健康安全；2009年4月，国家颁布了《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》，要求各级政府充分认识扶持和促进中医药事业发展的重要性和紧迫性，要完善中医药事业发展的保障措施，加大对中医药事业的投入等。我省2007年颁布了《中共湖南省委湖南省人民政府关于加快中医药发展的决定》，今年又出台了《湖南省加快中医药发展五年行动计（2011-2015年）》，这些重要文件的出台为我省及我市的中医药发展提供了法律保障。为全面了解我市中医药现状，研究解决影响我市中医药事业发展的主要问题，切实推进我市中医药事业的健康、有序、快速发展，2011年6月，我局组织相关中医药界专家成立了专题调研组，采取实地考察、发放调查表和召开座谈会等形式，对全市中医药事业发展情况进行了一次较为深入的专题调研，现将调研情况汇报如下：一、全市医疗机构设置情况全市设置各级各类医疗机构4522所。其中综合医院59所（其中一级40所、二级18所、三级1所）；中医医院10所（二级甲等6所、二级4所），专科医院24所（其中一级22所、二级2所），妇幼保健院12所；乡镇卫生院248所（其中中心卫生院51所、一般卫生院197所），各类门诊部及个体诊所687所；村卫生室3298所；另设置了采供血机构1所，单采血浆站1所。全市卫生系统共有22556人，其中卫生技术人员19085人，占职工总数的84.6％；执业医师5581人、助理执业医师2337人、注册护士6664人。每千人卫生技术人员数4.02人，其中，每千人执业（助理）医师1.67人，每千人注册护士1.4人。具有高级职称者1150人。各级各类医疗机构开放病床16772张，每千人口拥有3.53张；二、全市中医药工作现状（一）基本情况2010年底，全市共有中医医院10所，其中市级1所、县（市）级9所；全市中医医院总建筑面积17.8万m2，业务用房面积9.7万m2，固定资产总额2.6亿元，其中医疗设备总值1.33亿元。市、县二级以上医疗机构拥有中医病床总数1732张，平均每万人口约3.8张。与2005年相比，中医医院业务面积、固定资产、设备价值、病床总数均有较大增长。全市中医医院现有职工总数2263人，其中卫技人员1656人，中医助理医师以上资格700人，其中高级职称64人，中级职称167人。中药人员171人，其中高级职称5人，中级职称64人。有郴州市名中医10名。18家二级以上综合性医院均设置了中药房，17家开设了中医科，11家开设了中医科病区，共开设中医病床351张；242家乡镇卫生院有144家开设了中医科，161家设置中药房；2745个村卫生室中有近90%的村卫生室能够运用中医中药为群众防病治病；8家城市社区卫生服务中心有3家设置了中医科和中药房。（二）近年来取得的主要成绩1、加强组织领导，落实扶持措施，中医药工作不断推进。近年来，市委、市人大、市政府、市政协进一步贯彻国务院《关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》以及省委、省人民政府《关于加快中医药发展的决定》，加强对中医药工作的领导，重视中医药事业发展，在建立和完善我市中医药管理机构、加大对中医药事业的投入，加强中医机构建设和发展等方面给予了政策扶持。市、县财政部门积极调整支出结构，加大了对中医药事业经费投入。据统计，全市2006年中医药事业经费投入610.8万元，2010年万元，同比增加倍。市中医院的预算差额补助由2005年的220万元提高到2010年的540万元；从2008年起，市财政为市中医院连续三年安排了每年200万元搬迁经费。市发改委积极争取中医医疗机构建设项目的立项，郴州市中医院整体搬迁项目被列为2009年国债重点医疗机构建设项目。市人社局将部分中医诊疗项目、中药饮片纳入了医保范围；物价部门把97项中医诊疗项目纳入定价管理；市卫生局将中医药在新农合中的报帐比例提高了5％；编制部门在市卫生局“三定”方案中设立了中医药管理科，明确其工作职责。人事部门在中医药人才培养以及引进方面采取了更适宜的方式，并与卫生局联合在2008年开展了“郴州市名中医”评选活动；规划和城建部门在市中医院基本建设上给予了倾斜政策；市食品药品监管部门在中医机构中药炮制加工、中药制剂方面给予了扶持与帮助；宣传等部门积极配合市卫生局开展“中医中药中国行”活动，宣传中医药文化。2、突出重点，健全网络，中医药工作不断加强。一是强化基础，中医药服务体系基本形成，规模不断扩大。经过多年的建设与发展，我市已基本形成了覆盖市、县、乡的三级中医医疗服务网络。通过确定以专科建设打造名牌科室，以名科带动医院发展这一思路，各中医医院积极发展专科建设，市中医院骨伤科被确定为国家级中医重点专科建设单位。全市共有省级重点（特色）中医专科项目14个，县（市）级中医医院都有一个以上省级重点（特色）中医专科项目，争取建设资金近110万元；积极争取国家和省中医药管理局中医急诊、中药房、中药制剂等中医药服务能力建设项目6个，争取建设资金近400万元。这些基础建设和服务能力建设项目进一步促进了中医药事业发展，各级中医医院不断增加服务项目、提高技术水平、改进诊疗手段和方式，使中医医疗服务范围和水平不断拓展，服务总量占有一定份额。五年来，全市10所中医医院业务用房、固定资产、设备价值、床位数、业务数量、业务收入均有较大增加。（具体见下表）项目年度业务用房面积（m2）固定资产（万元）设备总值(万元）床位数(万元）门急诊人次出院人次业务收入(万元）2005年92921151546239119760560329047111402010年97039256381328217327905655568024538同时各中医医院充分发挥中医药“简、便、廉、验”优势，为患者提供了价廉质优的医疗服务。据统计，2010年，市县二级中医院每门诊人次费用为110元，出院病人人均费用3128元，每床日费用361元，明显低于同级综合医院。二是重视基层，农村中医药工作取得一定成效。近几年来，我市农村中医事业有较大的发展，整体水平不断提高。宜章县被评为全国农村中医工作先进县，资兴市、桂阳县、嘉禾县被评为全省农村中医工作先进县；资兴市兴宁镇、汝城县三星镇、安仁县新洲乡、桂阳县塘市乡、城郊乡卫生院被省中医药管理局评为农村中医兴院示范单位；桂阳、临武县中医院被省卫生厅确定为急诊科建设单位，嘉禾县中医院被确定为省级感染性疾病专科建设单位。242家乡镇卫生院有144家开设了中医科，161家设置中药房；8家城市社区卫生服务中心有3家设置了中医科和中药房。2745个村卫生室中有近90%的村卫生室能够运用中医中药为群众防病治病；加强中医药适宜技术项目推广工作。截至2010年底，全市共投入中医药适宜技术项目推广资金187.8万元，培训乡镇卫生院（社区卫生服务中心）1217人，村卫生室（社区卫生服务站）3174人，发放中医药适宜技术手册8885册，通过培训，大大提高了乡镇（社区）医生为群众提供中医药服务能力。三是狠抓基础建设，中医医院医疗环境得到优化。2007年10月16日，市政府第十次常务会议决定按“三级甲等医院”标准将市中医院整体搬迁，并列入国家“十一五”规划地市级重点中医院建设项目和郴州市重点项目及基础设施配套项目，截至2011年6月底，已完成投资4000余万元，门急诊、医技楼（面积18118平方米）一次性装修已接近尾声；住院楼、制剂楼已缴纳规费，正在办理建设工程规划许可证,进入招投标前期工作。汝城县中医医院整体搬迁至新行政中心区内，由县政府无偿划拨建设用地，总投资3000万元，其中中央专项资金2100万元，地方配套及自筹900万元。计划建设成标准化县级中医医院。项目建设包括门、急诊楼、住院大楼及手术室、医技综合楼、中药制剂及中医传统疗法中心，污水及医疗废物处理系统，生活服务配套设施，总建筑面积16000m2，占地40亩。2011年5月23日，该项目正式开工建设。安仁县中医医院已完成院址置换，装修改造工程基本完成。预计2011年9月底投入使用。嘉禾县、临武县县政府已决定整体搬迁县中医医院；宜章、桂阳等县中医医院也在筹建住院大楼。四是综合医院中医药工作有所发展。本次调查的18家二级以上综合性医院均设置了中药房，17家开设了中医门诊，11家开设了中医科病区，共开设中医病床351张；共有中医药专业人员337人，其中高级职称40人，2010年，综合性医院门诊中医就诊139500人次，中医出院4453人次，中医药业务收人8058万元。综合医院中医科成为促进我市中医药事业发展的重要组成部分。湘南学院附属医院被评为国家中医药管理局《全国综合医院中医工作示范单位》；三、我市中医药工作发展中存在的问题（一）宣传贯彻中医药工作的力度不够。对国家和省两个发展中医药事业的条例、《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》、《中共湖南省委湖南省人民政府关于加快中医药发展的决定》等政策的宣传教育不够，有些部门单位领导对发展农村中医药事业缺乏热情，医疗机构中存在重西医轻中医的现象，在卫生资源配置上未能充分体现“中西医并重”的卫生工作方针。（二）对中医药事业投入经费不足。从全市的情况来看，中医药事业的发展与本市经济发展不相适应，近几年来，各级财政对中医药事业投入虽逐年增加，但未达到同期卫生经费的10%，甚至有部分县财政十余年都没增加过投入。多数县市区未将中医药事业经费实行财政预算单列，未设立中医专项经费，制约了我市中医药事业的进一步发展。（三）中医医院基础设施落后，负债严重。一是规模小，医疗业务用房不足。全市10所中医院平均占地面积不到20亩，最小的是桂东县中医院占地4.5亩，平均占地是同级综合医院的四分之一。中医医院平均医疗业务用房约9704m2，最多的是桂阳县中医院2.77万m2，最少的是桂东县中医院，仅3997m2，平均不足同级综合医院的三分之一。二是固定资产少，医疗设备短缺。全市10所中医医院总固定资产为2.56亿元，平均每所仅2560万元，为二级综合医院的八分之一；桂东、汝城、安仁县中医院全院固定资产不足1000万元。每所中医院平均医疗设备1328万元，为二级综合医院的五分之一。桂东、永兴、汝城、安仁县中医院医疗设备总值都在500万元以下；绝大部分中医院现有的CT、X线、B超、生化仪等医疗设备不仅档次低，而且都陈旧老化。10所中医院都有不同数额的负债，总负债17978万元，其中负债额超过千万元的有市中医院、永兴、桂阳、嘉禾县中医院。（四）中医医院中医特色不突出。一是中医医院学科建设滞后，临床学科发展失衡。全市中医院均核准了内、外、妇产、儿、骨伤、康复医学等一级学科，但真正意义上具有独立学科的除了中医大内科、骨伤科外，其他一级学科及相应的二级学科开展很少。国家、省级科研课题历年是空白。二是中医药特色淡化。各级中医医院为了生存，在财政投入不足的情况下，减少收费标准低的中医传统诊疗项目（如针灸、推拿、拔罐、痔瘘术、正骨术）的开展，有的甚至放弃传统的具有中医药自身特色的医疗技术，扩大西医技术在中医医院诊疗过程中的应用比例来提高医院的业务收入。全市10所中医院不同程度地存在重西医技术的应用，轻传统医学技术的发掘提高和使用，中医院中药处方少于西药处方，2010年市县中医医院中药收入2363万元，仅占药品总收入11883.7万元的19.9%。同时，中医专科特色不够突出，除骨伤科外，其他学科都没有形成较为突出的中医特色。（五）中医药人才严重缺乏。全市10所中医医院卫技人员1656人，高级职称69人，中级职称231人，分别占总人数的4.2%和13.9%，人才缺乏严重。主要原因：一是中医药人才成长周期较长，由于没有相应的政策扶持，中医药专业人才的培养和继续教育工作一直得不到妥善解决。二是待遇差、引不进、留不住。在调查中我们了解到，市、县（市）中医医院都普通存在有政策但无法兑现的职工工资的现象。职工生活待遇、工作环境的巨大反差，导致了人才引不进、留不住，如市中医医院的骨伤、肛肠、康复针灸科、桂阳、永兴、宜章等县中医医院的部分临床学科带头人近几年纷纷外调，有的甚至辞去公职应聘到民营医疗机构，也不愿留在原中医医院服务。四是缺乏人才储备。由于普遍存在一般医务人员膨胀，高素质中医药人才缺乏的状况，各级中医医院都不同程度的出现了既缺人，又进不了人的现象，目前，除桂东、汝城外，市县级中医院基本都不愿接受应届中医本科院校毕业生，陷入了一种人才储备和使用上的不正常现象。中医药人员的培养提高和中医药人才储备迫在眉睫。（六）中医医院中药制剂匮乏。中药制剂是中医医院防治疾病的重要武器，是其核心竞争力的重要组成部分，中药制剂具有价格较低、疗效独特等优点，成为不少患者的最佳选择。而现有政策规定限制了中医医院中药制剂的研制和使用，造成中医专科的一些临床中长期使用、疗效明确的一些经验中药配方难以得到推广应用，导致特色中医专科缺乏特色中药的有力支持，抑制了中医专科的良性发展。全市中医医院中只有市中医医院和嘉禾县中医医院的制剂室达到GPP建设标准，其余8家中医医院制剂室处于瘫痪状态，不能生产中药制剂。严重阻碍中医药特色专科的发展。（七）中医事业地区发展不平衡，农村中医发展相对滞后。我市中医药发展不平衡主要表现在城乡差异大。我市有10家等级中医医院，但无一家在全国、全省有影响和知名度。18家二级以上综合医院中还有7家未设置中医科病房；248家乡镇卫生院还有104家未开设中医科；8家城市社区卫生服务中心有5家未设置中医科和中药房。均未达到国家关于综合医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）开展中医药工作的相关标准。四、对我市中医药发展的几点建议（一）加强宣传、提高认识，增强发展我市中医药事业的紧迫感、责任感。通过电视台、电台、网络、报刊等途径，大力宣传《中华人民共和国中医药条例》、《湖南省中医条例》、《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》，《中共湖南省委湖南省人民政府关于加快中医药发展的决定》、《湖南省加快中医药发展五年行动计（2011-2015年）》等，提高领导干部和医务人员的认识，通过宣传形成发展中医药事业的合力。要营造氛围，增强发展我市中医药事业的紧迫感、责任感，加大贯彻实施文件精神的力度，确保工作落到实处。（二）加大对发展中医药事业的政策扶持和财政投入。建议市财政逐年加大对中医药的投入，逐步达到同期卫生经费的10%以上。设立中医专项经费，逐步加大对中医药事业的投入。要按照国家深化医药卫生体制改革的要求，落实对公立中医医院的投入政策，重点支持公立中医医院基础设施建设、重点学科发展和中医药人才培养，并对农村中医先进县建设、农村示范中医医院建设等项目及中医医院承担的公共卫生任务给予专项补助。拓宽和提高中医药在医保、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗等方面的报销范围和支付比例。将中医医院能够开展并经过核准的医疗项目以及新引进的特色专科技术项目，经物价、社会劳动保障部门核准后，纳入报销范围；中药饮片和院内制剂除特殊品种外，都纳入基本药品目录（具体由卫生与社会劳动保障部门商定）。城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险在费用支付标准上，中医医院高一个档次，新型农村合作医疗起付比例按照市按县、县按乡的标准支付。发挥中医药“简、便、廉、验”的优势，大力提倡用中药（包括用中成药、中药饮片）、针灸、推拿、拔火罐、刮痧、熏洗、穴位注射等中医特色治疗方法。（三）实施中医药育名医、创名科、建名院工程。开展市级名中医评选活动，积极申报省级名中医。开展名中医师带徒活动，每位名中医带2-3个徒弟，用3-5年时间，培养一批中医人才。以市中医医院为龙头，以县级中医医院为基础，采取“大专科、小综合”的发展模式，制定全市中医临床重点专科建设规划，每所中医医院至少创建1-2个市级专科（专病）、二级甲等中医医院至少创建1-2个省级专科（专病），三年内，至少创建10个市级中医专科（专病），5个省级中医专科（专病）。每年评审3－5个中医重点（特色）专科进行重点建设，实行差异式发展。在名医、名科培育和创建的基础上，争取“十二.五”期间在全市打造1-2家在全省范围同级中医医院中特色比较突出的名院，市中医医院达到三级甲等标准，90%以上县（市）级中医医院达到二级甲等标准。使中医药在群众中的认知度、信任度普遍提高。

（四）鼓励和扶持中医医院应用和生产中药制剂。政府部门对中医医院中药制剂应给予扶持和鼓励开发，简约申报程序，放宽审批权限，从实际出发，灵活处理中药审批，为中药制剂发展提供新路子，保留和发挥中药传统制剂的优势作用，促使中医特色专科优势得到发扬。各中医医院要加强中药制剂室建设，努力建成符合制剂配制质量管理规范的制剂室。极积研发和使用院内中药制剂。到“十二.五”未，全市所有中医医院均有标准的中药房，70%有标准的中药制剂室，50%有规范的中药饮片加工炮制室。（五）加