陈爽 烧伤的康复

陈爽烧伤

烧伤的定义一般指热力，包括热液（水、汤、油等）、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭）等所引起的组织损害，主要伤及皮肤和/或黏膜，严重者也可伤及皮下或/和黏膜下组织，如肌肉、骨、关节甚至内脏。烫伤是由热液、蒸气等所引起的组织损伤，是热力烧伤的一种。烧伤的面积头颈部占9%（9×1）（头部、面部、颈部各占3%）；双上肢占18%（9×2）（双上臂7%，双前臂6%，双手5%）；躯干前后包括会阴1%占27%（9×3）（前躯13%，后躯13%，会阴1%）；双下肢（含臀部）占46%（双臀5%，双大腿21%，双小腿13%，双足7%）（9×5+1），（女性双足和臀各占6%）。

烧伤的深度

采用三度四分法，即根据皮肤烧伤的深浅分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。Ⅰ度烧伤：称红斑性烧伤，仅伤及表皮浅层，3-5天内痊愈、脱细屑、不留瘢痕。浅Ⅱ度：仅伤及真皮浅层，大水疱，约2周可愈。愈后不留瘢痕短期内可有色素沉着，皮肤功能良好。深Ⅱ°：伤及真皮深层，尚残留皮肤附件。3～4周可愈，愈后有瘢痕，但基本保存了皮肤功能。Ⅲ°烧伤：伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、肌肉、骨等。皮肤坏死脱水后可形成焦痂，故又称焦痂性烧伤。鉴别深Ⅱ°和Ⅲ°烧伤判断深Ⅱ°和Ⅲ°烧伤不明确时，以针刺鉴定刺入深部皮肤有疼痛感觉，则是深Ⅱ°刺入深部皮肤无疼痛感觉，则是Ⅲ°烧伤严重程度根据面积和深度判定，分为轻度、中度、重度、特重度。轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积9%以下。中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%～29%；或Ⅲ°烧伤面积不足10%重度烧伤：总面积30%～49%；或Ⅲ°烧伤面积10%～19%；或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不达上述百分比但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。特重烧伤：总面积50%以上；或Ⅲ°烧伤20%以上；或已有严重并发症。早期体位摆放“舒适的体位往往也是肢体挛缩的体位”采取正确的体位摆放，以对抗可能出现的肢体挛缩和功能障碍正确的姿势有助于：——控制和消除水肿——维持正常肌肉长度——确保移植皮瓣成活——预防疤痕挛缩——教会患者处理皮肤变紧，以免影响功能口唇周围——应用小口扩张器或矫形器，预防小口畸形的发生。上肢及胸壁——充分外展上肢（肩关节外展90°），同时上肢水平内收15~20°颈前——采取去枕头后仰位颈后——调整好枕头，使颈略前屈防止颈后挛缩颈两侧——要保持颈部中立位肘部屈侧——伸直位肘部伸侧——一般保持肘关节屈曲70~90°；肘部环形——以伸直位为主，并采取伸直位、屈曲位交替的摆放策略。前臂保持中立位或旋后位，仰卧位时掌心向上手被——腕关节保持掌屈位手掌或全腕——腕部以背伸为主全手——应保持手功能位或抗挛缩位：拇指外展对掌位、腕关节微背伸、掌指关节自然屈曲50~70°、指间关节伸直，各指间放置纱布卷防止指蹼粘连，必要时可采取矫形器固定。臀、会阴部——应保持髋伸直位，双下肢充分外展。膝关节伸侧——应保持伸直位，必要时用矫形器固定踝部——中立位，踝关节背屈90°，患者的脚蹬床尾放置的海绵垫或矫形器，防止跟腱挛缩形成足下垂（踝关节跖屈畸形）

“体位摆放从受伤后开始并贯穿治疗始终”，同时体位摆放还应配合肢体运动，否则长时间固定体位也会造成关节ROM减少与挛缩。烧伤康复的重点——主动运动活动的目的：——维持关节活动度——消肿——预防肺部并发症——减少血栓栓塞的危险——对愈合的组织进行牵伸——促进功能性活动能力的提高活动方式：被动运动（皮肤移植术后5-7天禁止）、主动-辅助运动、主动运动、抗阻运动、牵引运动等方式开展治疗。自动活动是关键，CPM是有效补充牵张练习：在活动前进行牵张练习，牵张前用润滑油按摩疤痕，慢慢用力，活动度由小到大应进行多关节的联合运动和复杂活动运动应循序渐进，及时调整、持之以恒注意：患者出现呼吸困难、面色苍白、皮肤冰凉，应立即停止训练。未烧伤的耳廓由粉红转变为苍白色，为停止训练的标准之一。疤痕和挛缩——烧伤最常见的后遗症肥厚性疤痕：是表皮受伤后，过度修补的纤维组织所形成突出的疤痕。当突出的纤维组织局限于原受伤的部位时称为肥厚性疤痕。疤痕增生从4-6周开始，变厚、变硬、充血未成熟的疤痕组织富含毛细血管、成纤维细胞、肌成纤维细胞、胶原纤维形成螺旋状和结节状疤痕成熟后:毛细血管、成纤维细胞和肌成纤维细胞减少，胶原纤维平行排列非增生性疤痕成熟时间为4-8周，增生性为1-2年压力治疗是大面积瘢痕治疗的首选方案压力治疗的作用：

——疤痕组织的胶原纤维平行排列

——压迫毛细血管，使其渗出减少

——控制水肿

——减少充血、止痒

——减少感觉过敏

压力治疗注意事项压力治疗可采用压力衣、压力垫、弹力绷带、硬质接触式面罩、矫形器，其中压力衣和弹力绷带使用最为广泛循序渐进压力最好在25mmhg-30mmhg之间与其他治疗有机结合，避免影响活动如创面愈合需3-4周，可能需要压力治疗如创面愈合需超过4周，则必须使用压力治疗在体表凹陷处使用压力垫穿戴时间为每天23小时，持续2-3年注意压力不当引起的畸形，下颌（下巴变短）、胸（鸡胸）、手掌（变窄）创面开始愈合时，即使有小的创面或水疱也应及时使用压力衣。压力衣有时因摩擦也可导致水疱及新的创面，只要不严重就应该坚持要经常评估压力衣使用情况烧伤后急救常识“冲、脱、泡、盖、送”是常用的烧烫伤急救五字诀，可烧烫伤事件真正发生时，很多人都会忘得一干二净。人们在烧烫伤急救时，常会犯以下错误。下面就为大家介绍:烫伤烧伤急救全过程图解。烫伤后赶快脱衣服，有利于在第一时间查看伤情，这是遭遇烫伤后多数人的第一反应。难道，这个反应错了吗?烧烫伤专家告诉你：错了，而且是大错特错。专家说烫伤急救应谨记五个字，分别是冲、脱、泡、盖、送。这五个字分别代表5个步骤，缺一不可，先后顺序乱了也不行。

“冲”字很有讲究，涉及为什么冲、怎么冲、冲多长时间的问题。滞留在烫伤局部的热量并不会立即消失，每一秒钟都在向纵深进犯，扩大受伤的深度和广度，使更多的组织和细胞被烫死。如果不对烫伤部位紧急降温，原本轻度的烫伤可能变成中度，中度的可能发展成重度。另外，对烫伤部位降温的同时，降温部位的毛细血管会遇冷收缩，可起到减少水肿、止痛的作用。用什么降温?用水。用什么水?自来水。因为自来水的降温能力比气流大近30倍。冲洗的时间越早越好，即使烫伤当时已造成表皮脱落，也同样可以用自来水冲。自来水冲烫伤部位时，要坚持20分钟以上。冲的时候，不要把水龙头直接对准烫伤部位，最好冲在伤口一侧，让水流到烫伤处，以防止自来水管里的压力过大，对烫伤处造成二次伤害。人会说，冰块比自来水温度更低，