无痛身心 无限生活

无痛身心无限生活内容概要癌痛的评估2癌痛治疗的基本原则3阿片药物副反应的预防和处理4癌痛的概述1癌痛的概述1什么是疼痛？疼痛的定义国际疼痛学会（IASP，1979）:●疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤●疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼痛●是身体局部或整体的感觉第五大生命体征体温脉搏

呼吸血压**2002年第十届世界疼痛大会疼痛疼痛已经成为世界关注的话题

2005年世界疼痛日主题:“疼痛无忧，幸福相伴”

2006年世界疼痛日主题:“关注老年疼痛”

2007年世界疼痛日主题:“关注女性疼痛”2004年世界疼痛日主题:“免除疼痛是患者的基本权利”

2008年世界疼痛日主题:“消除疼痛是基本人权”癌症患者的主要并发症疲劳疼痛乏力虚弱食欲下降神经过敏体重减轻抑郁便秘焦虑失眠呼吸困难恶心JPainSymptomManage2007;34:94e104癌症疼痛癌痛是最常见的肿瘤相关症状之一疼痛是患者最恐惧的症状之一如果疼痛得不到缓解，将令患者感到不适，并极大影响他们的活动、积极性、与家人和朋友的交往，以及整体生活质量JPainSymptomManage2007;34:94e104癌痛对生活质量的影响对如下7项生活质量指标均有影响日常生活情绪行走能力工作社交睡眠生活乐趣中华肿瘤杂志，2000，22（5），432-434癌痛的评估2睡眠—疼痛的标志无轻可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰中持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药重持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药疼痛强度评分Wong-Baker面部表情疼痛分级量表

无痛稍痛有点痛痛得较重非常痛最痛2008版NCCN指南癌痛治疗的基本原则3注意具体细节关注危险因素剂量个体化按阶梯给药按时给药：慢性疼痛应选择控缓释制剂口服首选WHO三阶梯止痛治疗原则首选给药途径首选给药途径原则一：口服给药2三阶梯治疗原则之二口服给药直肠给药舌下给药皮肤给药最易接受吸收影响因素少吸收完全调整剂量方便经济、方便、依从性好但有首过效应建议首选不易接受直肠影响吸收吸收完全调整剂量容易首过效应少无法口服患者或儿童的选择吸收受药物溶解性、口腔PH值等影响吸收较完全无首过效应建议用于爆发痛的处理，不适合慢性疼痛长期治疗吸收影响因素多吸收不完全不易调整剂量影响生活习惯无首过效应卫生经济学劣势不能口服的选择之一WHO三阶梯止痛原则原则二：按阶梯给药

http:///cancer/palliative/painladder一阶梯轻度疼痛二阶梯中度疼痛(弱化二阶梯）三阶梯重度疼痛（难治性疼痛）NSAIDs/APAP±辅助性药物意施丁（吲哚美辛缓释片）弱阿片药物±辅助性镇痛药奇曼丁（盐酸曲马多缓释片）奥施康定（盐酸羟考酮控释片）强阿片药物(无天花板效应)±辅助性药物奥施康定（盐酸羟考酮控释片）美施康定（硫酸吗啡缓释片）原则三：按时给药

无论给药当时是否存在疼痛均要有规律地“按时”（每12小时一次）给药而不是只在疼痛时用药目的：维持有效血药浓度提高机体的耐受性3原则四：剂量个体化

合适剂量是使疼痛得到满意的控制，而又无不可接受的副作用。

遵医嘱从小剂量开始，逐渐增加剂量一直到获得满意的疼痛缓解。《癌痛管理知识教育手册》3原则五：注意具体细节

用药期间关注药物的副反应

是否疼痛得以缓解？

是否达到夜间睡眠及白天休息、活动和工作时无疼痛？3阿片药物副反应的预防和处理4阿片药物常见副反应便秘轻度头痛头晕镇静恶心呕吐出汗Physicians'DeskReference,ed46.Oradell,NJ,MedicalEconomicsCompany,1992,p1815.阿片药物不良反应的特点

出现时间:用药的初期（如呕吐、嗜睡、头晕等）患者都会逐渐耐受(便秘除外)减轻或避免不良反应的发生---预防为主癌症三阶梯止痛指导原则第二版2002便秘

最常见发生率90%-100%

预防措施:

预防性用药增加液体摄入增加膳食纤维如果条件允许，适当参加锻炼

3恶心、呕吐

发生率30%时间:用药早期4-7天缓解

患者出现恶心、呕吐时，应先排除其他原因，如脑转移、化疗、放疗、或高钙血症预防措施:初用阿片类药物的第1周，如出现恶心呕吐，最好同时服用止吐药癌症三阶梯止痛指导原则第二版2002NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology,adultcancerpain,V.1.20083尿潴留