《护理学》课件第十三章 给药

学习目标知识说出给药途径和给药原则。解释:口服给药法、皮内注射法、皮下注射法、肌内注射法、静脉注射法、氧气雾化吸入法及超声雾化吸入法的概念。说出各种吸入法的给药原理。陈述注射给药的原则、目的、部位及注意事项。描述肌内注射不同部位的定位方法。描述药物过敏反应发生的原理、临床表现及抢救措施。描述常用皮试液配制的方法。陈述破伤风脱敏试验的方法。学习目标能力能根据药物保管的要求和不同理化性质药物的存放要求选择正确的保存方法。能按规范完成口服给药、吸入法给药、注射法给药的操作。能按规程完成过敏试验的操作和过敏试验结果的判断。素质在执行给药操作过程中，保持严谨、认真的态度，一丝不苟地按照规程执行。能够理解并尊重患者，采取有效的沟通技巧，在操作过程中关爱患者，保证患者的安全。主要内容第一节概述第二节口服给药法第三节雾化吸入法第四节注射给药法第五节其他给药法第六节药物过敏试验与过敏反应的处理给药给药（administration）即药物治疗，是临床最常见的一种治疗方法。目的：治疗疾病、减轻症状、预防疾病、协助诊断以及维持正常的生理功能

第一节

概述给药过程中护士的职责给药的目的药物的基本作用及给药途径病房药物的管理原则给药的原则影响药物疗效的因素

一、给药过程中护士的职责了解药物的基本知识具备正确给药的技能能评估患者的药物史、过敏史、身心反应等记录患者用药期间的反应计划并评价患者用药期间的护理措施参与药物的保管、贮存指导患者安全用药保护用药者的权利对有疑问的医嘱应“质疑”，拒绝提供不安全药物二、给药目的治疗疾病及减轻症状预防疾病、增强体质协助诊断维持机体正常生理功能三、药物的基本作用及给药途径药物的基本作用药物效应：兴奋剂（如呼吸兴奋剂）抑制剂（如镇静、催眠药）药物作用的临床效果：治疗作用（对因治疗——治本；对症治疗——治标）不良反应（副作用、毒性反应、后遗效应、特殊反应）三、药物的基本作用及给药途径药物的剂型内服药：溶液、合剂、酊剂、片剂、丸剂、散剂、胶囊等注射药：水溶剂、油剂、混悬液、结晶、粉剂等外用药：软膏、溶液、酊剂、搽剂、洗剂、滴剂、粉剂、栓剂等新型制剂：粘贴敷片、胰岛素泵、植入缓释片等三、药物的基本作用及给药途径给药途径的选择药物的性质、剂型患者的疾病特点、身体状况、治疗目的等常用的给药途径口服给药、舌下含服注射（皮内、皮下、肌内、静脉注射）给药吸入给药、黏膜给药（如直肠给药）四、病房药物的管理原则药柜放置要求药品放置要求药瓶应有明确的标签定期检查根据药品的性质采用不同的保存方法不同性质药物的保管方法对易被热破坏的药物,如某些生物制品和抗生素等对易燃易爆的药物对易挥发、潮解和风化的药物对易氧化和遇光易变质的药物对易过期的药物患者个人专用的贵重或特殊药物五、给药的原则给药原则:是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格遵守具体要求按医嘱要求准确给药严格执行查对制度安全正确用药密切观察用药反应（一）“五个准确”五个准确准确的药物（rightdrug）按准确的剂量（rightdose）用准确的途径（rightroute）在准确的时间（righttime）内给予准确的患者（rightclient）（二）“三查七对”三查操作前、操作中、操作后查（查“七对”的内容）七对对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间六、影响药物疗效的因素药物方面药物剂型、用量、给药途径、给药时间、是否联合用药机体方面生理状态：如性别、年龄、营养状态、体重生活习惯或耐受性心理因素动机、态度、药物依赖、认知程度、支持系统第二节口服给药法摆药方式发药服药后处理口服给药法口服给药法（oraladministration）药物经口服后被胃、肠黏膜吸收入血液循环，从而达到局部或全身治疗目的的方法优点最常用且安全、经济、方便、适用范围广缺点吸收慢，不适用于急救、吞咽功能障碍、意识不清、呕吐不止、禁食等患者一、摆药方式病区摆药用物准备操作步骤严格查对先固体药物，后水剂及油剂正确量取药液中心药房摆药二、发药发药核对无误看服到口发药时的注意事项严格执行查对制度和无菌操作原则通常用40～60℃温开水送服，不要用茶水服药危重患者应喂药，鼻饲患者应将药物经胃管注入患者因故不在，应将药物带回妥善保管发药时的注意事项更换药物或停药时应及时告知患者患者对药物有疑问时应重新核对，无误后方可服用有些药物应提醒患者注意服药时间磺胺类药物服用后应鼓励患者多饮水服强心苷类药物者需加强心率（律）监测对牙齿有腐蚀的药物，如铁剂可用吸管吸服后及时漱口第三节雾化吸入法氧气雾化吸入法超声波雾化吸入法手压式雾化吸入法一、氧气雾化吸入法概念利用高速氧气气流把药液吹成雾状，使患者吸入呼吸道，达到治疗目的的方法原理借助高速气流通过毛细管并在管口产生负压，将药液由邻近的小管吸出；所吸出的药液又被通过毛细管口的高速氧气气流撞击成细小的雾滴而喷出一、氧气雾化吸入法目的湿化气道控制呼吸道感染改善通气功能预防呼吸道感染操作前准备环境准备用物准备护士准备患者准备一、氧气雾化吸入法操作步骤评估→加药、连接→检查氧气雾化吸入器→核对、安置体位→连接氧气→调节氧气流量→开始雾化→结束雾化→操作后处理注意事项药液应为水溶性，黏稠度低，对呼吸道无刺激、无过敏反应注意用氧安全；氧气湿化瓶内勿盛水观察及协助排痰二、超声雾化吸入法概念应用超声波声能将药液变成细微的气雾，随患者吸气进入呼吸道，达到治疗目的的方法原理超声波发生器发出高频电能，然后通过水槽底部的晶体换能器，把电能转化为超声波声能，声能透过雾化罐底部的透声膜，破坏药液表面张力，从而形成雾滴，通过导管随患者吸气进入呼吸道，到达终末支气管和肺泡超声雾化吸入器构造超声波发生器水槽与晶体换能器雾化罐与透声膜螺纹管和口含嘴(或面罩)超声波雾化吸入器晶体换能器

高频电能

超声波声能罐内的药液成为细微雾滴进入呼吸道透声膜

药液表面张力破坏

患者深吸气

二、超声雾化吸入法目的：同氧气雾化吸入法操作前准备患者准备用物准备护士准备环境准备操作步骤评估→检查雾化器→连接雾化器主件与附件→加冷蒸馏水→加药→核对、安置体位→开始雾化：开电源；定时；调雾量；戴面罩→结束雾化→操作后处理二、超声雾化吸入法注意事项水槽内无水，雾化罐内无药液时不能开机水槽及雾化罐内切忌加入温水或热水使用中水槽内水温超过60℃时应及时更换冷蒸馏水水槽底部的压电陶瓷片和雾化罐底部的透声膜质脆易碎，操作时不可用力过大观察患者痰液排出是否困难连续使用时，中间应间隔30min三、手压式雾化吸入器利用拇指按压雾化器顶部，使药液从喷嘴喷出，形成雾滴作用于口腔及咽部气管、支气管黏膜而被其吸收药物：拟肾上腺素类药、氨茶碱或沙丁胺醇等支气管解痉药适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎第四节注射给药法注射给药法（injection）将一定量的无菌药液注入体内，达到全身疗效的方法优点药效作用迅速，身体对药物吸收量较高缺点

组织损伤、疼痛、感染毒副作用出现迅速第四节注射给药法注射原则注射给药的评估各种注射法皮内注射皮下注射肌内注射静脉注射及动脉注射一、注射原则严格遵守无菌操作原则严格执行查对制度严格执行消毒隔离制度选择合适的注射器和针头现配现用注射药液选择合适的注射部位

注射前排尽空气注药前检查回血掌握合适的进针角度和深度熟练掌握无痛注射技术进针角度和深度各种注射法的进针角度和深度无痛注射技术解除患者的焦虑，分散其注意力，取合适体位注射时“二快一慢加匀速”，即进针快、拔针快、推药速度缓慢并均匀对刺激性强的药物应选择细长的针头，进针要深多种药物同时注射，应先注入无刺激性的药物，然后再注射刺激性强的药物二、注射给药的评估注射途径的评估注射部位的评估药物物理特性的评估患者状况的评估（身体、心理）注射用物及药物准备注射用物及药物准备注射盘（亦称基础治疗盘）注射器及针头注射药液注射本或注射卡抽吸药液方法三、各种注射法皮内注射法皮下注射法肌内注射静脉注射（一）皮内注射法皮内注射法（intradermicinjection，ID）将少量药液或生物制剂注入表皮与真皮之间的方法目的药物过敏试验预防接种局部麻醉时的起始步骤部位前臂掌侧下段内侧、三角肌下缘、麻醉处（一）皮内注射法操作前准备环境准备用物准备护士准备患者准备操作步骤评估→按医嘱吸取药液→核对、安置体位→选择注射部位→消毒→二次核对，排尽空气→穿刺、注射→拔针→再次核对→操作后处理（一）皮内注射法注意事项严格执行查对制度和无菌操作制度做药物过敏试验前，应详细询问患者的用药史、过敏史及家族史做药物过敏试验消毒皮肤时忌用碘酊、碘伏，避免反复涂擦或按揉注射部位（一）皮内注射法注意事项进针角度不可过大，以针尖斜面能全部进入皮内为宜做药物过敏试验前，要备好急救药品，以防发生意外药物过敏试验结果如为阳性，应告知患者或家属，并记录于病历上（二）皮下注射法皮下注射（hypodermic

injection，HD）将少量药液或生物制剂注入皮下组织内的方法目的注入小剂量药物，用于不宜口服给药的需要在一定时间内发生药效时局部麻醉用药预防接种各种疫苗、菌苗（二）皮下注射法部位上臂三角肌下缘、两侧腹壁、后背、大腿前侧和外侧（二）皮下注射法操作前准备环境准备用物准备护士准备患者准备操作步骤评估→按医嘱吸取药液→核对、安置体位→选择注射部位→消毒→二次核对，排尽空气→穿刺、推药→拔针、按压→再次核对→操作后处理（二）皮下注射法注意事项严格执行查对制度和无菌操作制度对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射进针角度不宜超过45°，以免刺入肌层；对过于消瘦者，护士可捏起局部组织，适当减小穿刺角度对长期注射者应经常更换注射部位，以利于药物的吸收（三）肌内注射法肌内注射法（intramuscularinjection，IM）将一定量药液注入肌肉组织的方法目的药物过敏试验需要迅速达到药效、不能或不宜经口给药时采用，尤其是注射刺激性较强或药量较大的药物不宜做静脉注射，要求发挥药效比皮下注射快时，可采用（三）肌内注射法部位最常用的部位：臀大肌其次：臀中、小肌、股外侧肌及上臂三角肌臀大肌注射定位法十字法、联线法臀中、小肌注射定位法（三）肌内注射法操作前准备环境准备用物准备护士准备患者准备操作步骤评估→按医嘱吸取药液→核对、安置体位→选择注射部位→消毒→二次核对，排尽空气→穿刺、推药→拔针、按压→再次核对→操作后处理（三）肌内注射法注意事项严格执行查对制度和无菌操作制度注射两种以上药物时，应注意配伍禁忌2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，最好选用臀中肌和臀小肌（三）肌内注射法注意事项对长期注射者应经常更换注射部位若针头折断，应先稳定患者情绪，嘱患者保持原位不动，固定局部组织，以防断针移位，同时尽快用无菌血管钳夹住断端取出；如断端全部埋入肌肉，应速请外科医生处理（四）静脉注射法静脉注射法（intravenousinjection，IV）将少量无菌液体药物经静脉注入体内的方法目的药物不宜口服及皮下、肌内注射，又需迅速发挥药效作诊断性检查时，如对肝、肾、胆囊等进行造影时需经静脉注入造影剂静脉营养治疗、输液、输血时（四）静脉注射法部位（常用的静脉）四肢浅静脉：贵要静脉、正中静脉、头静脉、手背静脉、足背静脉头皮静脉股静脉（四）静脉注射法操作前准备环境准备用物准备护士准备患者准备操作步骤评估→按医嘱抽药→核对、安置体位→选静脉→系止血带→消毒→嘱患者握拳→二次核对→排气→穿刺→两松一固定→缓慢推药→拔针、按压→再次核对→操作后处理（四）静脉注射法注意事项严格执行查对制度和无菌操作制度静脉注射对组织有强烈刺激性的药物时，必须确认针头在静脉内方可推注药液对需长期注射者，应有计划地由小到大，由远心端到近心端选择静脉（四）静脉注射法特殊患者的静脉穿刺要点肥胖患者，在摸清静脉走向后，在静脉上方进针，稍加大进针角度（30º～40º）水肿患者，可沿静脉解剖位置，用手按揉局部以暂时驱散皮下水分，使静脉充分显露后再行穿刺脱水患者，可作局部热敷、按摩，待静脉充盈后再穿刺老年患者，可用手指分别固定穿刺段静脉上下两端，再沿静脉走向穿刺第五节其他给药法皮肤给药法涂擦法喷雾法黏膜给药法置入法（直肠药物置入法、阴道药物置入法）滴入法（滴眼药法、滴鼻药法、滴耳药法）第六节

药物过敏试验与过敏反应的处理学习目标了解药物过敏反应发生的原理熟悉常用皮试液的配制方法熟悉破伤风脱敏注射的方法掌握过敏试验的操作和过敏试验结果的判断掌握药物过敏反应的临床表现与抢救措施药物过敏发生的机制抗原-抗体反应致敏过程：IgE产生、转移和结合到靶细胞上，激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞使之脱颗粒，释放出组胺、白三烯、激肽等一系列生物活性介质结果：引起毛细血管扩张、血管壁通透性增加、平滑肌收缩和腺体分泌增多临床表现：荨麻疹、哮喘、过敏性鼻炎、腹痛和腹泻及严重的过敏性休克等青霉素过敏试验与过敏反应的处理青霉素过敏反应的原因：青霉素经溶解后分解成半抗原青霉烯酸和青霉噻唑半抗原与人体内蛋白质或多肽分子结合，形成全抗原抗原刺激机体产生IgE，发生过敏青霉素过敏试验与过敏反应的处理青霉素过敏反应的临床表现（一）过敏性休克：常发生于用药后20min内①呼吸道阻塞症状：胸闷、气促、呼吸困难、发绀、窒息、伴濒危感。因喉头水肿和肺水肿引起②循环衰竭症状：面色苍白、冷汗、烦躁不安、脉细弱、血压急剧下降甚至测不到③中枢神经系统症状：意识丧失、抽搐、二便失禁等。由于脑组织缺氧青霉素过敏试验与过敏反应的处理青霉素过敏反应的临床表现（二）血清病型反应：一般用药后7～12天内出现，发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等各器官或组织的过敏反应皮肤过敏反应：瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎呼吸道过敏反应：可引起哮喘或使原有哮喘病发作消化系统过敏反应：过敏性紫癜、腹痛、便血青霉素过敏试验与过敏反应的处理青霉素过敏性休克的急救处理：

迅速及时，分秒必争，就地抢救（1）立即停药，患者平卧，报告医生，就地抢救，保暖（2）肌注0.1%盐酸肾上腺素0.5～1ml，必要时稀释后静脉注射。症状不缓解者，半小时后重复一次（3）氧气吸入，保持呼吸道通畅。必要时，进行人工呼吸、气管插管及机械通气、给予呼吸兴奋剂（4）建立静脉通路（最好两条），遵医嘱应用地塞米松（

或氢化可的松）、氯化钙（或葡萄糖酸钙）及抗组胺类药物等青霉素过敏试验与过敏反应的处理青霉素过敏性休克的急救处理：

（5）补充血容量，维持组织灌注（6）发生心脏骤停，立即心肺复苏（7）密切观察患者病情变化，并做好记录：生命体征、神志、尿量等。患者未脱离危险期前不宜搬动。青霉素过敏试验与过敏反应的处理青霉素皮内试验液的配制青霉素80万U+0.9%氯化钠4ml=青霉素20万U/ml取上述溶液0.1ml+0.9%氯化钠至1ml=青霉素2万U/ml取上述溶液0.1ml+0.9%氯化钠至1ml=青霉素2000U/ml取上述溶液0.1ml+0.9%氯化钠至0.4ml=青霉素500U/ml或取上述溶液0.25ml+0.9%氯化钠至1ml=青霉素500U/ml

或取上述溶液0.1ml+0.9%氯化钠至1ml=青霉素200U/ml一般成人常用青霉素500U/ml的皮试液青霉素过敏试验与过敏反应的处理青霉素皮试操作方法：取青霉素皮试液0.1ml（含50U）作皮内注射，20min后观察结果皮内试验结果判断：阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状阳性：局部皮丘隆起，出现红晕、硬块，直径大于1cm或周围有伪足、痒感；或局部出现红晕，伴有小水疱者。严重时可出现过敏性休克青霉素过敏试验与过敏反应的处理青霉素快速仪器试验法通过脉冲电场的作用，将药物离子或带电荷的药物由电极部位无痛导入皮肤导入过程中如有过敏反应，可随时关机停止药物导入操作步骤：①1万U/ml青霉素皮试液+生理盐水，各0.1ml滴入导入小盘②导入小盘紧裹于前臂屈侧腕关节上的6.6cm处皮肤③导入时间5分钟④导入完成后5分钟观察结果，如局部出现红肿，直径大于1cm或局部红晕或伴有小水疱等为阳性链霉素过敏试验与过敏反应的处理硫酸链霉素皮内试验法配制皮试液的要求：用生理盐水配制，链霉素2500U/ml配制方法：硫酸链霉素100万U+3.5ml生理盐水=链霉素25万U/ml取上述溶液0.1ml+生理盐水至1ml=链霉素2.5万U/ml取上述溶液0.1ml+生理盐水至1ml=链霉素2500U/ml操作方法及结果判断：同青霉素链霉素过敏试验与过敏反应的处理链霉素过敏反应及处理临床表现：发热、皮疹、荨麻疹；重者：过敏性休克处理原则：过敏性休克与青霉素过敏性休克相同同时可应用钙剂：氯化钙最佳，葡萄糖酸钙次之破伤风抗毒素过敏试验法及脱敏注射法破伤风抗毒素皮内试验法皮试液的配制：取1500IU的破伤风抗毒素0.1ml+0.9%氯化钠0.9ml，配成皮试液皮内试验操作方法：

取皮试液0.05～0.1ml作皮内注射，观察30分钟破伤风抗毒素过敏试验法及脱敏注射法破伤风抗毒素过敏试验结果判断及处理阴性：注射部位无明显反应或皮丘小于1cm、红晕小于2cm，同时无其他不适反应为阴性。应先注射0.3ml原液，观察30分钟无反应，可在严密观察下全量注射阳性：弱阳性反应：注射部位出现皮丘≥1cm、红晕≥2cm，特别是形似伪足或有痒感者，必须用脱敏注射法强阳性反应：注射局部皮丘≥1.5cm，或除局部反应外，同时伴有全身症状，如荨麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等。应避免使用，如必须使用，应采用脱敏注射法，并做好抢救准备破伤风抗毒素过敏试验法及脱敏注射法破伤风抗毒素脱敏注射法一般情况下：用0.9%氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍，分小量数次作皮下注射，每次注射后观察20～30分钟。无发绀、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速时，方可注射下一次，

直至四次注射完毕（见下页表）如注射过程中发现患者有全身反应，须及时处理有过敏史或过敏试验强阳性者，应将第1次注射量和以后的递增量适当减少，分多次注射，以免发生剧烈反应患者注射抗毒素后，须观察30分钟方可离开破伤风抗毒素过敏试验法及脱敏注射法一般情况下破伤风抗毒素脱敏注射法TAT一般脱敏注射剂量表稀释方法：取破伤风抗毒素原液0.2ml，加0.9%氯化钠注射液1.8ml，配成稀释液注射次数稀释液注射量（ml）注射途径10.2皮下注射20.4