第二章护理理论2

第二章护理理论第一节护理理论第二节一般系统论第三节人类基本需要论第四节成长与发展理论第五节应激与适应第一节护理理论概述：概念、来源、发展南丁格尔的环境理论罗伊的适应模式奥瑞姆的自理理论纽曼的健康系统模式概述护理学理论：基础理论、应用理论、方法技术理论概念▲：对护理现象及本质的规律性认识来源：伦理学、美学、个人知识、科学知识发展：应用：通过个人的直感获取对服务对象的认识。护理理论的发展*时期发展主题护理理论学科创始期创造良好的休养环境护理知识来自于医学南丁格尔护理环境学说如何做护理操作护理教育时代(哥伦比亚大学)护士角色功能：解决病人问题，满足病人需要。潘浦勒人际关系模式韩德森护士功能模式赫尔护士主次功能学说安博戴拉护患关系模式科研时代(耶鲁大学)护士与病人的关系护理是一个过程提出护理理论

奥兰多护患关系学说威登贝克的预测学说为理论发展奠定基础研究教育与理论创建护理理论探讨向深度及广度发展。各学派相继涌现完善发展时代对护理现象及本质进行深刻的哲学性探讨莱宁格的多元文化理论纽曼的健康模式理论20世纪70年代涌现的理论及代表人物罗杰斯的整体护理模式金互动系统结构及达标理论奥瑞姆的自护理论莱文的临床护理模式纽曼的保健系统模式罗依的适应模式怀森的关怀理论

（三）护理理论在护理实践中的应用*为护理实践、科研、管理及教学提供科学依据护理理论与科研：理论以科研为基础，科研验证理论，并预测与控制护理现象及本质。护理理论与护理实践：实践→理论→实践。护理理论与护理管理：使明确目标及重点；并校验理论。护理理论与护理教育：为教育提供指导思想及理论依据；护理教育使护理理论更有生命力。一、南丁格尔的环境理论

四个概念的解释

环境理论含义在护理程序中的应用（一）南丁格尔对四个概念的论述○人──是动态变化而复杂的生物，是物质、智慧、

情感、社会和精神的统一体。(具有应对疾病、充满活力的修复能力)。环境——是有利于患者机体恢复健康的最佳要素；(影响个体生命和发展的所有外界情况)包括：物理环境、心理环境、社会环境。健康──没有疾病或缺陷＋多方面完好适应状态。护理──把病人置于最佳环境中，通过改变环境而使机体的本能发挥作用。四个概念的核心──环境（二）南丁格尔理论含义

●人类与个体社会/环境护理疾病健康强调：工作重点──患者和环境，创造良好的休养环境对其康复具有极大的意义。P14认为：人是一个具有精神意识的整体，而护理是一种精神动力，通过这种精神动力，护士能帮助那些绝望的患者恢复健康。P15南丁格尔环境理论示意图动态变化统一体感官刺激；孤独与沟通活动及噪音情绪状态整洁通风、空气光线、噪音、排水、被褥、温暖、饮食家庭成员环境污染人口密度……物理环境心理环境社会环境

环境是影响生命发展的所有外界因素的总和。物理、社会和心理环境互相联系对机体产生影响。着重强调物理环境。

护理就是创造病人适宜的、最佳的物理环境，让病人自我恢复。

提供病人适宜的活动以保持感官刺激，调整情绪。观察社会环境，收集疾病资料，益于疾病的预防和恢复。（三）南丁格尔理论的主要应用十三条准则通风P1与温度P6光线P16房间和墙壁的清洁P13+16住所周围的环境条件噪声P33床和住宿条件P19个人清洁度多样性刺激加强交流合理进食饮食结构记录管理加强观察P103护理札记的章节通风以及一些应注意的事项房子的健康条件精细的安排噪音变化饮食什么样的食物床和被褥光线房间和墙壁的清洁个人卫生不停的谈论希望和建议对病人的观察简单病例分析病例：女，70岁，右半侧部分瘫痪，能行走，下楼困难，能自己进食。居住在三楼的阴面房间。老伴已去世，子女均有家，工作较忙。没有电视机等可供消遣。按南丁格尔有关环境的理论，按照护理程序的步骤对该病人进行分析，制定计划。重点应放在环境及对环境的反应上评估──诊断──计划──实施──评价分析病例：护理评估生理：心理社会：环境：所缺资料：女，70岁，右侧部分瘫痪，行走困难，基本自理。缺乏与人交往沟通机会，家庭支持不够。居室缺乏阳光、活动范围小，对感官具有刺激性的因素过少。环境的清洁、温度和噪音情况、饮食的种类等。分析病例：护理诊断缺乏娱乐活动与环境缺少刺激、过于单调有关有废用综合征的危险与活动范围过小、缺乏锻炼有关分析病例：护理措施帮助病人增加活动量最好能每天下楼到户外活动一定时间，以接受阳光和新鲜空气，或教病人做气功或打太极拳等。设法提供给病人能增加刺激的条件，如书籍、听广播的耳机或为病人开辟娱乐室，提供电视机及棋类活动等。要求子女轮流探视，使病人不感到孤独。分析病例：护理评价观察改变环境后对病人健康状况的影响在此环境中，哪些层次的需要得到满足或未满足？为了做到最佳护理，应在这样的环境中作哪些调整？对环境的调整是否能使病人达到较好的健康状态？二、罗依的适应模式卡利斯塔·罗伊1939年出生获得过护理学士学位、硕士和社会学博士学位美国护理学会委员，参与北美护理诊断学会等组织的活动从事过儿科护士、圣玛丽学院护理系主任、医院护理部主任、护理研究工作适应模式是她在加利福尼亚大学毕业论文的内容著作：《护理入门：适应模式》、《护理的理论结构：适应模式》（一）罗依对护理学四个概念的阐述人——护理对象包括：个人、家庭、社区、团体、社会人群。有生命、复杂的适应系统是一个综合体（整体）：生物、社会、文化健康——是个体成功适应环境刺激的一个反应。不能适应压力→疾病；

表现：达到生存.成长.繁衍.自主.自我实现目标。环境——来自人内在和外在的影响提高适应能力的各种刺激因素。护理——帮助控制或适应刺激，促进适应反应状态人作为开放的适应系统示意图输入控制过程效应器输出刺激适应水平应对机转生理调节认知调节处理过程生理功能自我概念角色功能相互依赖适应反应适应性反应无效性反应反馈（二）理论的基本概念及内容○刺激分类○

主要刺激：当时面对的、需立即应对的刺激

相关刺激：诱因或对当时情境有影响的刺激

固有刺激：原有的、构成本人特征性的刺激例：心绞痛病人主要刺激：心肌缺血；相关刺激：气温变化、痛阈、饮酒、情绪变化等；固有刺激：吸烟史、家庭遗传史、职业、人格特征适应水平:人对刺激以正常的努力进行适应性反应的范围S适应区适应反应无效反应S调节结果在四个方面的反应生理功能：生理对环境刺激的反应，目的是保护人体生理功能的完整。包括：氧气、营养、排泄、活动及休息、保护、水与电解质平衡、正常的神经及内分泌功能自我概念●：人在特定时间对自己的情绪、思想、优缺点的全面看法，主要维持人的心理完整。

包括：角色功能：在特定场合的义务、权利及行为准则。以保持社会功能的完整。相互依赖功能：人的社交及人际关系能力。也是为了保持人的社会功能的完整。

自我概念的内容●自我概念躯体自我自我统一伦理、道德精神自我自我形象躯体感觉人格自我自我理想感受自己身体能力对自己全面一致不受时空影响的看法对自己外貌的主观概念对自己的期望能保持自己的行为符合道德规范原则适应反应：人体接受刺激后发生的行为变化。分为适应性反应：适应刺激，维持自我完整统一即促使机体生存、生长、繁衍、完整反应；亦即刺激作用于适应区内，机体适应而输出的反应。无效性反应：不能适应刺激，自我完整统一受到损害。即不能促使机体生存、生长、繁衍、完整的反应；也是刺激作用适应区外，不能适应而输出的反应。（三）罗伊适应模式的主要应用一级评估：评估个体是否能适应刺激的行为性反应内容：调节结果四方面的可观察和不可观察行为二级评估：评估影响因素或刺激内容：主要、相关、固有刺激。列出护理诊断：对适应状况的陈述计划：目标要以病人的行为反应为中心。实施护理措施：主要、相关和固有刺激顺序处理。评价：对输出性的行为与护理目标进行比较。应用实例──病例分析某患者在经腹部手术后转入观察室，术前生命体征为血压120/80mmHg，心率80次/分，呼吸16次/分；进观察室后，血压90/60mmHg，心率150次/分，呼吸32次/分。一级评估：生理──无效性反应（生命体征↓）二级评估：

主要刺激：血压下降，与某些因素有关

相关刺激：45岁；四肢凉、甲床发白；已有12h未进饮食，静脉点滴5％SG100ml/h，手术期间全麻约1.5小时，失血量约500ml，静点液体200ml，观察室内45分钟排尿仅10ml，手术部位无出血，意识状态表现为对触觉反应较慢

固有刺激：既往有肾脏感染史。应用实例──病例分析护理诊断：体液不足：血压下降：与术后输液量不足有关护理目标：病人的血压在15`内维持在基线±20mmHg的水平。护理措施：主要是改变相关刺激以促进适应性反应。

具体措施：1.静脉点滴速度增加至300ml/h；2.抬高床脚以增加静脉回流；3.给40％氧气吸入；4.嘱病人进行深而慢的呼吸；5.持续监测血压、备好升压药。护理评价：应对采取措施后的反应与目标不断进行比较评价指标：血压达到术前水平±20mmHg，心率在基线±20次/分，呼吸在基线±5次/分，尿量应大于30ml/h。（四）罗依的适应模式的含义

●护理目的：促进病人从生理、自我概念、角色功能及相互依存方面的适应性反应，以协助人类生存、成长、繁衍和主宰自我。护理活动：采取各种方式控制影响病人的刺激，扩大病人的适应范围，改善护理对象的适应方式，使其处于最理想的状态、从而提高其生活质量。复习题解释名词护理理论辨认环境理论、适应模式对护理四个基本概念的解释，简述各理论的基本含义。分辩罗伊适应模式中刺激的分类。解释罗依适应理论中的自我概念的定义和内容。三、奥瑞姆的自理理论简介对四个基本概念的阐述理论的概念与内容Orem理论与护理程序Orem理论的应用奥瑞姆简介1914年出生1939年天主教大学毕业获护理学士学位1945年在天主教大学取得护理硕士学位从事过临床护士、护士长、护理部主任、护理教育者、护理研究者等职。思考：“什么是护理？”“什么是合适的护理工作？”“何时提供护理更恰当？”发展了自理模式。认识：“当人们无法照顾自己时就需要护理”代表作：《护理：实践的概念》、《护理学基本概念的形成：过程与结果》人整体人——生理、心理、人际、社会多功能；＊具有的能力：

审视自己及环境；总结解释经验；为自己及他人谋利。自理是后天的学习和发展而达到。＊影响学习的因素：年龄、智能、文化、社会和情感状态。健康多方面的完好状态：没有疾病和衰弱＋身体、精神、人际关系和社会完好＊健康前提——保持内外环境稳定；＊以预防保健为基础＊是最大限度的自理；（一）对四个基本概念的阐述○对四个基本概念的阐述环境人以外的所有影响人的自理能力的因素。＊包括:物化、社会和心理环境。＊人会控制或改变环境，从而提高自我护理的能力。护理是预防及治疗自理缺陷的活动，为不能满足自理者提供帮助。＊帮助人获得自理能力；＊是助人的方式，不是有形商品；＊需具备人际交往技能（二）奥瑞姆理论的主要内容●

及主要概念自理护理理论自理缺陷理论护理系统理论自理需要自理能力说明什么是自理、哪些因素影响自理的提供

说明什么时候需要护士为病人提供照顾。如何通过护理系统帮助个体满足治疗性自理需求1自理护理理论自理：个体为维持生命、健康、正常成长及完整状态而采取的一种自我照顾的能力自理护理：个体为维持生命的健康及幸福所采取的一系列行为活动。一般性自理需要：个体