高血压基础知识篇

高血压基础知识---药物篇

肖春梅2017年1月

在静息状态下，动脉收缩压和/或舒张压增高，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。高血压原发性高血压，指原因未明的以动脉血压升高为主临床综合征。可引起心、脑、肾严重并发症，其发病率高。继发性高血压，即指由某些明确而独立的疾病引起的血压升高。

高血压分类↓↑欧美工业化国家美国白人发展中国家亚非美国黑人北方南方东部西部城市农村流行病学特点

收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg即诊断为高血压

诊断标准在非同日三次测量血压均达到高血压标准并排除由其他因素导致的继发性高血压成人血压分级（中国高血压防治指南，2010）类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120＜80正常高值120～13980～89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140～15990～992级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90

注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。高血压的分级遗传因素（40%）环境因素（60%）：饮食、精神应激其他因素：肥胖、年龄、吸烟等。病因

1.中枢神经及交感神经系统活性亢进

2.肾性水钠潴留

3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活

4.细胞膜离子转运系统异常

5.胰岛素抵抗（糖代谢异常）

6.血管内皮功能异常发病机制并发症一般表现

高血压危险度分层

临床表现（※）恶性高血压一般表现

症状：血压升高、头痛、眩晕、耳鸣、疲劳及心悸等体征：主动脉瓣第二心音亢进、收缩期杂音恶性高血压

发病急骤，舒张压持续≥130mmHg

临床表现：头痛、视力迅速减退，眼底出血，视乳头水肿，肾脏损害最为突出，持续蛋白尿、血尿、管型尿。进展迅速，预后差。

高血压急症心力衰竭慢性肾衰竭主动脉夹层高血压视网膜病变并发症高血压急症（*）

因紧张、劳累、寒冷、突然停服降压药物等，使血压急剧升高，影响重要脏器供血而产生的危急症状临床表现：头痛、心悸、多汗、视力模糊。

高血压急症（*）血压突然升高，同时伴有中枢神经功能障碍。临床表现：

严重头痛，呕吐、神志改变重者：意识模糊，抽搐，昏迷（脑水肿）

高血压急症（*）---脑血管病（常见）头痛、头晕颈外动脉扩张搏动增强所致一过性脑缺血脑动脉粥样硬化脑出血微小动脉瘤破裂脑出血

心脏表现左心室肥厚扩张失代偿期左心功能不全表现肾脏表现肾小动脉硬化肾功能下降多尿、夜尿、蛋白尿、红细胞尿晚期：氮质血症、尿毒症主动脉夹层

视网膜动脉痉挛、硬化、渗出、出血、视乳头水肿。眼底表现高血压危险度的分层目的：指导治疗，判断预后方法：结合血压的水平、有无其他心血管危险因素、靶器官损害及并发症情况吸烟糖耐量受损血胆固醇＞5.72mmol/L男性＞55岁、女性＞65岁早发心血管疾病家族（发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁）肥胖心血管疾病的危险因素

高血压危险度分层标准靶器官的损害：左心室肥厚蛋白尿和肌酐轻度升高动脉粥样硬化斑块视网膜动脉狭窄极高危极高危极高危有并发症极高危高危高危3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害者；极高危中危中危1～2个危险因素高危中危低危无其他危险因素3级（收缩压≥180或舒张压≥110）2级（收缩压160~179或舒张压100~109）1级（收缩压140~159或舒张压90~99）血压水平（mmHg）其他危险因素和病史高血压危险度分层标准高血压危险度分层低危中危高危极高危10年内将发生心脑血管病事件的概率＜15%15%～20%20%～30%＞30%实验室及其他检查常规检查心电图X线检查超声心动图动态血压监测眼底检查治疗目的：降低血压，防治并发症，减少死亡率原则：长期终身治疗方法：两种即非药物和药物治疗两大种（一）非药物治疗主要是生活方式的干预：1.限制钠摄入、戒烟限酒2.减轻体重3.适当运动，减少压力适用于所有高血压病人（二）药物治疗1.利尿剂2.ß-受体阻滞剂3.钙拮抗剂4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)5.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB)（二）药物治疗1.利尿剂机制：血容量减少，降低血压分类：(1)噻嗪类

(2)袢利尿剂

(3)保钾利尿剂

(4)醛固酮拮抗剂主要不良反应：电解质紊乱（二）药物治疗2.ß-受体阻滞剂机制：抑制心肌收缩力，作用缓慢，适于轻、中度高血压。常用药物：普奈洛尔（心得安）美托洛尔（倍他乐克）比索洛尔（康忻）主要不良反应：心功能抑制、支气管痉挛（二）药物治疗3.钙拮抗剂机制：血管平滑肌松弛，心肌收缩力降低常用药物：硝苯地平非洛地平氨氯地平地尔硫卓（合贝爽）主要不良反应：踝部水肿、房室传导阻滞、头痛（二）药物治疗4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)机制：抑制周围和组织的血管紧张素，减少血管紧张素Ⅱ的生成常用药物：卡托普利培哚普利贝那普利主要不良反应：干咳、血钾升高、血管神经性水肿

（二）药物治疗5.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB)机制：阻断血管紧张素Ⅱ的水钠潴留、血管收缩、心脏重构作用常用药物：厄贝沙坦缬沙坦坎地沙坦不良反应：血钾升高，血管神经性水肿（二）药物治疗6.用药原则：小剂量开始逐步递增剂量长期治疗联合用药推荐应用长效制剂高血压药物治疗药物治疗原则小剂量开始合理联合避免频繁换药24小时平稳降压个体化治疗高血压病人为什么要长期服药由于病因尚无法确定，到目前为止，世界上还没有一种