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莘县蔬菜农药残留例行监测抽样单NO.第一联：质检中心存根抽样地点基地性质□国家级标准化基地；□省级标准化基地；□市县级标准化基地；□其他（）批发市场□市驻地批发市场□县（市、区）驻地批发市场超市□超市详细地址邮政编码联系电话抽样方式抽样日期受检单位（或其管理部门）名称样品编号样品名称生产单位（样品来源）商标抽样数量受检单位签署抽样人及被抽样单位（人）仔细阅读下面文字，确认后签字：我认真负责地填写（提供）了以上内容，确认填写内容及所抽样品的真实、可靠。经办人：职务：年月日（公章）抽样单位签署本次抽样已按要求执行完毕，样品经双方人员共同确认，并作记录如上。抽样人：年月日（公章）备注莘县蔬菜农药残留例行监测抽样单NO.第二联：随样品抽样地点基地性质□国家级标准化基地；□省级标准化基地；□市县级标准化基地；□其他（）批发市场□市驻地批发市场□县（市、区）驻地批发市场超市□超市详细地址邮政编码联系电话抽样方式抽样日期受检单位（或其管理部门）名称样品编号样品名称生产单位（样品来源）商标抽样数量受检单位签署抽样人及被抽样单位（人）仔细阅读下面文字，确认后签字：我认真负责地填写（提供）了以上内容，确认填写内容及所抽样品的真实、可靠。经办人：职务：年月日（公章）抽样单位签署本次抽样已按要求执行完毕，样品经双方人员共同确认，并作记录如上。抽样人：年月日（公章）备注莘县蔬菜农药残留例行监测抽样单NO.第三联：交受检单位抽样地点基地性质□国家级标准化基地；□省级标准化基地；□市县级标准化基地；□其他（）批发市场□市驻地批发市场□县（市、区）驻地批发市场超市□超市详细地址邮政编码联系电话抽样方式抽样日期受检单位（或其管理部门）名称样品编号样品名称生产单位（样品来源）商标抽样数量受检单位签署抽样人及被抽样单位（人）仔细阅读下面文字，确认后签字：我认真负责地填写（提供）了以上内容，确认填写内容及所抽样品的真实、可靠。经办人：职务：年月日（公章）抽样单位签署本次抽样已按要求执行完毕，样品经双方人员共同确认，并作记录如上。抽样人：

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