消毒供应中心工作制度1

消毒供应中心工作制度1、供应室人员要树立严格的科学作风，严格执行各项规章制度和操作规程。2、做好可重复使用的诊疗器械、器具和物品的清洗消毒、灭菌及无菌物品的供应工作。3、严格区分去污区、检查包装及灭菌区和无菌物品存放区，实现“由污到洁”的工作流程，不得洁污交叉或物品回流。4、污染物品、清洁物品、无菌物品应严格分开放置，不得混淆。5、严格掌握灭菌程序，确保灭菌效果。6、工作人员按要求着装，消毒员持证上岗。7、每日要认真清点各类物品，并做好登记，物品丢失，个人要赔偿；对破损的物品及时更换，保证及时供应。8、保持工作环境整洁，爱护公物，勤俭节约。9、遵守劳动纪律。10、按时下收下送，每月到科室征求意见，及时改进工作。11、每周卫生大清扫一次，水池经常用消毒液刷洗。12、操作前每日空气消毒一次，每月做空气细菌培养、消毒物品抽样培养，化验单保留。13、下班前必须认真检查水、电、高压锅阀门和门、窗关闭情况，以确保安全。消毒供应中心消毒隔离制度1．供应室人员必须有高度的责任心和无菌观念。2．布局合理，工作区域分为去污区，检查包装及灭菌区，无菌物品存放区，区分清楚，物品由污到洁，不交叉，不逆流。3．不应在诊疗场所对污染的可重复使用的诊疗器械、器具和物品进行清点，应采用封闭方式回收，到CSSD进行清点，气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，使用者应双层封闭包装并标明感染性疾病名称，由CSSD单独回收处理。4．回收工具每次使用后应清洗、消毒、干燥备用。5．消毒剂的浓度每日进行监测并登记；每月对空气、灭菌物品（感染科监测）进行细菌培养，结果存档。6．严格掌握灭菌规程及监测制度。工艺监测每锅进行，化学监测每包进行，生物监测每周进行，每日开始灭菌运行前进行B-D测试。7．灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。8．接触无菌物品前应洗手或手的卫生消毒。9．无菌物品发放时，应遵循先进先出的原则。10．室内每日湿式清扫，清扫用具按区分开使用。消毒供应中心质量管理追溯、召回制度1、消毒供应中心对影响灭菌过程和结果的关键要素进行记录，保存备查，实现可追踪。2、物理监测法不合格的灭菌物品不得发放；并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。3、包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用。并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。4、灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。生物监测合格后，无菌物品方可发放。灭菌器生物监测不合格时，应尽快召回上次监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理；并应分析原因生物监测不合格的原因，改进后，生物监测连续三次合格后，灭菌器方能使用。5、应记录灭菌器每次运行情况，包括灭菌日期、灭菌器编号、批次号、装载的主要物品、灭菌程序号、主要运行参数、操作员参数、操作员签名或代号及灭菌质量的监测结果等，并存档。6、应留存清洗消毒器和灭菌器运行参数打印资料或记录。记录应具有可追溯性，清洗、消毒监测资料和记录的保存期应≥6个月，灭菌质量监测资料和记录的保存期应≥3年。消毒供应中心清洗消毒灭菌监测制度一、清洗质量监测1、日常监测：采用目测或借助带光源放大镜检查清洗后的器械应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。2、定期抽查：每月至少随机抽查3-5个待灭菌包内的全部物品清洗质量，并记录。3、清洗消毒器应每批次监测物理参数及运转情况，并记录。二、压力蒸汽灭菌1、工艺监测：每锅登记温度、压力、时间、锅次、锅号、消毒员等。2、化学监测：每包内放化学指示卡，包外粘贴化学指示胶带。3、B-D试验:每日第一锅空锅进行.4、生物监测:每周进行一次.三、过氧化氢低温等离子灭菌1、物理监测：每次灭菌应连续监测并记录每个灭菌周期的临界参数如舱内压、温度、过氧化氢的浓度、电源输入和灭菌时间等灭菌参数。灭菌参数符合灭菌器的使用说明或操作手册的要求。2、化学监测：每包外进行化学监测+—灭菌过程标志：每包内最难灭菌位置放置包内化学指示物，通过观察其颜色变化，判定其是否达到灭菌合格要求。生物监测：应每天至少进行一次灭菌循环的生物监测。四、消毒质量的监测1、湿热消毒：应监测、记录每次消毒的温度和时间，监测结果符合清洗消毒及灭菌技术操作规范。2、应定期监测消毒剂的浓度，消毒时间，并记录，结果符合该消毒剂的规定。3、消毒后直接使用的物品应每季度抽样3-5件进行生物监测。五、灭菌后的物品每月做一次抽样细菌培养，不得检出任何微生物。六、每月对无菌物品、空气、物体表面、医务人员手监测一次，并有记录。消毒供应中心工作流程污染物品回收→污染物品分类→污染物品清洗消毒→干燥→器械检查与保养→物品包装→灭菌处理→无菌物品储存→无菌物品发放供应室清洗消毒流程冲洗→洗涤（酶洗）→漂洗（流动水）→终末漂洗（去离子水）→消毒诊疗器械、器具和物品处理的操作流程一、污染器械的回收（一）使用者应将重复使用的污染诊疗器械、器具和物品直接置于封闭的容器中，并写好科室、物品、名称、数量，由CSSD集中回收处理。不应在诊疗场所对污染的诊疗器械、器具和物品进行清点。被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，使用者应双层封闭包装并标明感染性疾病名称，由CSSD单独回收处理。（二）回收工具及下收污染物品车每次使用后应清洗、消毒、干燥备用。（500ｍｇ／L含氯消毒剂）（三）回收人员注意保持手卫生。二、分类（一）在CSSD的去污区供应室两名人员对诊疗器械、器具和物品进行清点、核查，并做好登记（日期、科室、物品名称、数量、清点人员签字）（二）根据器械物品材质，精密程度等进行分类处理。难以清洗的污染器械，应分开放置处理。（三）将器械关节打开，保证清洗的质量。三、清洗（一）冲洗：将器械、器具和物品置于流动水下冲洗，初步去除污染物。（二）洗涤：冲洗后应用多酶液浸泡10分钟后在水下进行刷洗、擦洗，精密，复杂器械应超声清洗。（三）漂洗：洗涤后再用流动水冲洗或刷洗，水温≤40（四）终末漂洗：应用软水、纯化水或蒸馏水进行冲洗。超声清洗宜首先初步去除器械、器具和物品表面的污物，再进行超声清洗。应在清洗水中添加清洁剂，水温应≤45应将器械物品放入篮筐中，浸没在水面下，器械的腔内应注满水。超声清洗时间宜选择3-5分钟，可根据器械污染情况延长清洗时间，不宜超过10分钟。终末漂洗应用软水或纯化水。超声清洗操作应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。清洗注意事项去除干固污渍应先用酶清洁剂浸泡，再刷洗或擦洗。刷洗操作应在水面下进行，防止产生气溶胶。官腔器械应用压力水枪冲洗。清洗用具、清洗池等应每天清洁与消毒。塑胶类和软质金属材料器械，不应使用酸性清洁剂和润滑剂。被清洗的器械、器具和物品应充分接触水流：器械轴节应充分打开：可拆卸的零部件应拆开；官腔器械应使用专用清洗架。机器清洗设备运行中，应确认清洗消毒程序的有效性。观察程序的打印记录，并留存。超声清洗时应盖好盖子，防止产生气溶胶，并应根据器械的不同材质，选择相匹配的超声频率。朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、物品符合规定的处理流程（一）朊毒体污染的处理流程1）疑似或确诊朊毒体感染的病人宜选用一次性诊疗器械、器具和物品。使用后密闭包装焚烧处理。2）可重复使用的污染器械、器具和物品，应先浸泡于1mol／L氢氧化钠溶液内作用60min,再按照清洗、消毒及灭菌技术操作规范要求进行处理，压力蒸汽灭菌应选用134℃-138℃18分钟，或132(二)气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的器械、器具和物品，使用1000㎎／L-2000㎎／L的含氯消毒剂浸泡消毒不少于30分钟，再按照规范进行处理。（三）注意事项1）处理朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品的清洁剂、消毒剂应每次更换。2）每次处理结束后，应立即消毒清洗器具，更换个人防护用品，进行洗手和手消毒。四、消毒（一）清洗后的器械、器具和物品应进行消毒处理。首选热力消毒，不耐高温和湿热消毒的器材可用75%乙醇擦拭消毒或酸性氧化电位水，或取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒药械进行消毒。（二）消毒后可直接使用的器材，其湿热消毒温度应≥90℃，时间≥5ｍｉｎ或AO值≥3000（三）消毒后继续灭菌处理的器材，其湿热消毒温度应≥90℃，时间≥1ｍｉｎ或AO值≥600（四）内湿热的器材应首选热力消毒（清洗消毒器、煮沸槽等），湿热消毒方法的温度与时间应达到90℃≥1ｍｉｎ,80≥10ｍｉｎ，70≥30ｍｉｎ五、干燥（一）不应使用自然干燥方法进行干燥。宜首选干燥设备进行干燥处理。（二）根据器械的材质选择适宜的干燥温度。金属类干燥温度70℃-90℃（三）对不耐热器械、器具和物品可使用消毒的低纤维絮擦布进行干燥处理。（四）穿刺针、手术吸引头的管腔类器械，应使用压力气枪或用95％乙醇进行干燥处理。六、器械检查与保养（一）用目测或使用光源放大镜对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查。器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；功能完好、无损毁。（二）清洗质量不合格的重新处理；有锈迹，应除锈；锈蚀严重的应报废；器械功能损毁的及时报修或报废。（三）应用润滑剂进行器械保养。（四）带电源器械应进行绝缘性能等安全性检查。（五）器械功能应完好，无损毁，配套使用；针尖锐利无沟、针梗通畅无弯曲、穿刺针配套；橡胶制品不粘连、不变形。七、包装包括装配、包装、封包、注明标识等步骤。器械与敷料应分室包装。1、盘、盆、碗等器皿，宜单独包装。2、剪刀和血管钳的轴节类器械不宜完全锁扣。有盖的器皿应开盖；摆放的器皿间应用纱布隔开；管腔类物品应盘绕放置；精细器械、锐器的应采取保护措施。3、灭菌包重量要求：器械包重量不宜超过7KG，敷料包重量不宜超过5KG。4、灭菌包体积要求：30CM×30CM×50CM。5、包内放化学指示卡，包外放化学指示胶带。6、灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者代号、灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期。7、手术器械采用闭合式包装方法，应由2层包装材料分2次包装。闭合式包装应使用专用胶带。胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜，松紧适宜。封包应严密，保持闭合完好性。8、纸塑袋、纸袋等密封包装其密封条宽度应≥6㎜，包内器械距包装袋封口处≥2.5㎝.9、包外应设有灭菌化学指示物，高度危险性物品灭菌包内还应放置包内化学指示物；如果透过包装材料可直接观察包内化学指示物的颜色变化，则不必放置包外灭菌化学指示物。10、开放式的储槽不应用于灭菌物品的包装；纺织品包装材料应为非漂白织物，包布除四周外不应有缝补，不应缝补；初次使用前应高温洗涤、脱脂去浆、去色，应一用一清洗，无污渍，灯光检查无破损。八、灭菌压力蒸汽灭菌操作程序包括灭菌前准备、灭菌物品装载、灭菌操作、无菌物品卸载和灭菌效果的监测。灭菌前的准备1、每天设备运行前应进行安全检查灭菌器压力表处在0的位置；记录打印装置处于备用状态；灭菌器柜门密封圈平整无损坏，柜门安全锁扣灵活、安全有效；灭菌柜门冷凝水排出口通畅，柜内壁清洁；电源、水源、蒸汽、压缩空气等运行条件符合设备要求。2、进行灭菌器的预热。3、每日开始灭菌运行前空载进行B-D测验。灭菌物品的装载1、使用专用灭菌架或篮筐装载灭菌物品。灭菌包之间应留间隙。2、纺织类物品应放置于上层、竖放。金属器械类放置于下层。3、手术器械包、硬质容器应平放；盆、盘、碗类物品应斜放，包内容器开口朝向一致；玻璃瓶的底部无孔的器皿类物品应倒立或侧放。4、装载量不应超过柜内容积的90％；同时不应小于柜内容积的5％.灭菌操作应观察并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数及设备运行状况。灭菌物品的卸载1、从灭菌器卸载取出的物品，待温度降至室温是方可移动，冷却时间＞30′2、每批次应确认灭菌过程合格，包外、包内化学指示物合格；检查有无湿包现象，防止无菌物品损坏和污染。无菌包落地上或误放到不洁处应视为被污染。九、储存1存放区要有专人管理，接触无菌物品应先进行洗手或手消毒。2、灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。3、物品存放架距地面高度20CM-25CM，离墙5CM-10CM,距天花板4、消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专架使用。5、使用一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品，有效期宜为6个月；使用一次性纸塑袋包装的无菌物品，有效期为6个月；使用纺织品包装的无菌物品有效期为7天。6、无菌物品应注明物品名称，操作人员编号、灭菌日期、有效期、锅号、锅次，专室专架，专人保管，保证无菌物品质量。7、如有过期包或疑似污染的包应重新清洗、消毒、检查包装、灭菌后再发放。十、无菌物品发放1、无菌物品发放时，应遵循先进先出的原则。2、植入物及植入性手术器械应在生物检测合格后，方可发放。3、发放记录应具有可追溯性，应记录一次性使用无菌物品出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。4、运送无菌物品的器具使用后，应清洁处理、干燥存放。手工清洗操作方法及注意事项1、使用酶洗液时，必须严格掌握多酶液的配制浓度和作用时间，保证刷洗效果。2、浸泡刷洗的器械要打开关节、套管器械要拆开，分开摆放，物品应完全浸泡在酶洗液中。3、刷洗器械时要注意关节、有齿处，在水下刷洗。4、手工清洗时不能使用去污粉擦洗器械上的污渍。必须使用刷子或海棉擦洗。使用后的刷子等用品应每次消毒。5、工作人员在进行手工清洗时必须使用安全防护用品。器械检查及维护包装前必须对器械进行洁净度检查。用目测和放大镜检查器械清洗质量，器械光亮、干燥，没有污渍和锈迹。需要检查每件器械功能完好性。器械不变形、没有裂隙、器械关节灵活、螺丝牢固无松脱、咬合整齐紧密。①剪刀纱布进行锐利度的功能检查。②目测有疑问的持针器检查可取一根与之相称的缝针用持针器咬住缝针，卡锁放在第二个锁齿的位置，用手抽动缝针，如果轻易的抽动，说明器械功能不佳。③检查有疑问的各类钳子后段卡锁检查，可采用关闭第一齿卡锁，在手掌中拍打试验，如果因此弹开，器械不能使用，应维修或更换。④检查橡胶管物品是否通畅、有无粘连、导管弹性与韧性，与连接器械是否紧密等状况。⑤各类穿刺针针尖无毛刺，有针芯的穿刺针完全配套，针芯不能长于或短于针套。必须检查针梗内的洁净度。包装的注意事项人员要求：着装整洁、带圆帽、专用鞋、可戴口罩、手套。包装材料要求：纺织品为非漂白织物；包布除四边外不应有缝线，不应缝补；初次使用前应高温洗涤，脱脂去浆、去色；应有使用次数的记录，应一用一清洗，无污渍，灯光检查无破损。闭合式包装应使用专用胶带，胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜，松紧适度。封包应严密，保持闭合完好性。消毒供应中心(室)工作制度l.按各科室需求配置各种物品，根据使用情况及时调整基数，保证临床需要和减少无效储备。2.每日定时下收下送，保证无菌物品的供应。3.供应的无菌物品应标明品名、灭菌期、失效期及打包人签名。凡灭菌物品外观检查不合格或超过有效期必须重新检查、包装后再做灭菌处理。4.各种器材、敷料准备均应达到标准要求。5.一次性用品按计划报采购中心(设备科)。6.建立各科室物品账目及请领、发放、报损制度，定期清点并上报有关部门。7.定期征求临床科室对供应工作的意见，及时完善工作规程。8.建立停电、停水、停汽及灭菌器出现质量问题时紧急风险预案，完善突发事件处理流程。9.严格执行各区的工作流程要求及操作规程。污染区的感染管理制度1.污染区应分为回收区、洗涤区和精洗区。2.污染区工作人员应有专用防护用品，做好自我防护。3.物品的去污应经过分类、浸泡、清洗(酶洗)、自来水漂洗、去离子水漂洗及干燥6个步骤。非一次性使用的注射器、输液器灭菌前须进行去污、去热原、去洗涤剂、精洗4个步骤。4.下收下送车辆必须洁污分开，分区存放，每日清洁。下收下送过程中应做到定人收、发，采用专车、专线运送。5.正确选择、合理使用清洁设备。清洁区的感染管理制度1.清洁区是对清洁物品进行检查、装配、包装、保管、灭菌的工作区域，可分为包装区和灭菌区。2.根据待灭菌物品的性质，选择正确的灭菌方法及包装材料。3.正确包装待灭菌物品，灭菌包的体积和重量均不得超过消毒规范要求，灭菌包外必须有化学指示胶带贴封，并有明显标记。4.灭菌时应注意物品的摆放及装载量，尽量将同类物品一批灭菌。灭菌操作程序正确。5.灭菌岗位人员(消毒员)持证上岗，对所有灭菌器应定期进行常规保养和检查。无菌区的感染管理制度1.无菌区是无菌物品存放的区域，分为无菌物品存放间及一次性使用无菌医疗用品存放间。该区应尽可能靠近灭菌区，要求有较高空气洁净度，必须每日空气消毒和卫生保洁。2.无菌区须专室专用，专人负责，限制人员出入，进人无菌区的人员必须二次更衣更鞋，进行洗手处理；外出的工作服不得穿着入内；非无菌物品严禁进入。3.载物架应由不易吸潮、表面光洁、易清洁的材料制成。4.对无菌物品的包装、灭菌标志及内在质量有检测措施，及时检查包装的完正性，有无湿包及化学指示胶带变色的异常情况，不合格者重新灭菌，并将相关数据记录备查。已灭菌物品不得与未灭菌物品混放。5.灭菌物品储存的有效期应严格执行国家有关规定，并按有效期的顺序放置并发放，超过有效期后须重新灭菌。工作人员自身防护制度1.加强工作人员自身防护教育，防止各类意外事故发生。2.在回收、清洗区处理物品时，应穿隔离衣，戴橡胶手套、口罩、帽子如有污染应及时更换，必要时戴防护镜。脱掉手套后应立即洗手。3.皮肤表面一旦染有血液、其他体液、各种消毒液及酶，应当立即彻底清洗。4.不慎被利器刺伤，应按锐器伤处理原则处理。5.使用压力蒸汽、干热灭菌器时，应具有防止爆炸、燃烧的措施，操作时应戴防护手套，预防烫伤事故发生。6.使用低温灭菌器时，应保持空气流通，防止环氧乙烷中毒、燃烧、爆炸等意外事故发生。查对制度1.回收器械时，应与病房护士清点查对数量、质量及预处理情况。2.准备器械包装时，应经两人核对各器械数量、质量及清洁度方可包装。3.无菌物品发放时，应查对科室、品名、灭菌失效日期及灭菌指示胶带变色情况。4.定期查对各物品的基数，及时补充，保证供应。清洁卫生制度1.做好消毒供应中心(室)室内外清洁卫生，保持环境清洁整齐。2.执行消毒隔离制度，各区用物固定专用、分开放置,消毒措施有效，避免交叉感染。3.执行垃圾分类和废物管理制度，医疗废物应密闭保存和运输，有明显标识，做到日产日清。4.各区域卫生定人负责，每天定时湿式打扫，及时清除污物；每周清扫一次，室内无杂物，地面、水池清洁无垢，物品放置整齐有序。工作人员考评制度1.完成年度工作人员职业道德考评工作。2.实施年度工作人员岗位职责履行情况考核，如工作质量、完成工作情况等。3.实施年度工作人员业务技术考核，包括专业技术能力和理论学习、解决疑难问题等。如：运用工作程序。基本操作技术、专业操作技术、掌握新技术、护理“三基”考核等。4.实施年度工作人员教学、科研以及继续教育学分完成情况考核。包括临床带教、护理科研、撰写论文等。消毒与灭菌工作制度1.消毒员必须持证上岗，必须有高度的责任感，遵守操作规程，保质保量完成各临床科室的消毒灭菌工作。2.做好消毒灭菌前后的安全检查。3.高压蒸汽灭菌时，消毒员不得擅自离开岗位或做其他事情；应严格掌握压力、温度、时间，保证灭菌效果。4.灭菌前，须检查包布是否是双层、有无破损，包扎是否严密。5.已灭菌物品与未灭菌物品要严格分区放置，避免混淆。6.装放物品时打开容器盒侧孔。灭菌后戴好无菌手套关闭侧孔。7.灭菌炉每天进行灭菌器运作程序试验及B-D试验。不合格时需查找原因并检修。8.各科室需灭菌的物品标签要清楚，并登记送物数量，以便消毒员验收。9.消毒员每次灭菌后要做好消毒处理及室内的卫生，做好器材保养。无菌间工作制度1.各种消毒标记明确、完整、必须有名称、有效日期。标记不清、记录不全，均不得发放。每包应粘贴3M胶带和132℃2.经高压灭菌后，无菌物品在传递过程中应保持清洁、干燥、无污染，消毒室柜子（分为灭菌物品柜、清洁物品柜）每天用消毒液擦拭,并有标志。3.无菌室通风干燥，应向外排风。4.室内、柜内清洁、无杂物、无积尘，清洁工具（拖把、抹布等）专用，有标志，应每月用消毒液湿擦抹二次。5.专职人员相对固定，入室前要洗手、戴口罩、换鞋，严格无菌操作规程，其他人员不得入内。6.接收无菌物品时应检查标记是否完整，包布是否清洁干燥，监测每包3M胶带是否达到灭菌效果。物品应按顺序放置。每月检查，不得有过期物品。过期或有污染可疑者应重新消毒灭菌。7.无菌室消毒合格,空气培养细菌菌数＜200cfu/m3,每月有监测记录。消毒供应中心(室)护士长职责1.在护理部主任(总护士长)领导下，负责本科业务技术、教学、科研和行政管理工作。2.根据护理部的目标，制定护理工作计划，做到季、月有重点，周、日有安排，季节有小结，目标管理达标。3.严格执行卫生部颁发的《医院消毒供应中心管理规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》、《医院感染管理办法》、《医疗废物管理条例》、《一次性医疗用品管理办法》，有措施、有检查和记录。4.督促科室人员贯彻执行各项规章制度和操作技术规程，工作流程，工作质量标准，严防差错事故。5.做好消毒灭菌效果的监测，监测结果符合要求，并记录。消毒、灭菌合格率达标。6.满足临床无菌器材的消毒供应工作，每天下收下送，定期与临床科室沟通，临床满意度达90%以上。7.定期监测高压灭菌器的效能，无安全事故发生。8.抢救物品、器械供应达100%。消毒供应中心贵重及精密仪器账务相符，有使用记录。9.医疗废物处理正确，无流失。10.完成业务学习计划，新开展的业务要建立操作规程和管理制度。11.结合开展的新业务终结经验，撰写一定水平的论文。12.组织护理人员学习业务技术，积极配合临床开展新业务、新技术、不断提高业务技术水平。13.实习教学目标达标。消毒供应中心(室)护士职责1.在护士长的领导下进行工作。负责医疗物品的回收、清洁、包装、灭菌、发放及管理工作。2.严格执行操作规程、查对制度，严防差错事故发生。3.参与消毒灭菌质量检测，确保消毒灭菌质量合格。4.协助护士长请领各种医疗器材、敷料。5.掌握本科专业技术，并能结合实际工作开展科研，不断学习新业务、新技术。积极开展技术革新,，不断提高消毒供应工作质量，严防差错事故。6指导消毒员、卫生员进行医疗器材、敷料的制备、消毒工作。7.每日按时开展下收下送工作。消毒供应中心（室）的性质消毒供应中心（室）是医院消毒灭菌系统中具备清洗、消毒、灭菌功能的核心部门，是无菌物品供应周转的物流中心，是临床医疗服务的重要保障科室。消毒供应中心（室）已成为一个独立的专业领域，依据消毒学的理论、方法和技术，去除和杀灭病原微生物，其工作质量与医院感染的发生密切相关，直接影响医疗护理质量和患者安全。消毒供应中心(室)消毒员职责1.在护士长领导、护士指导下完成消毒灭菌工作。2.消毒灭菌时不得擅自离开工作岗位，严格执行岗位责任制，执行安全操作规程和消毒工作制度，并持证上岗。3.熟练掌握各类消毒灭菌设备的使用原理及操作程序，定期维护保养。4.熟练掌握各类物品消毒灭菌方法，严格按消毒规范操作。5.熟练掌握停电、停水、停汽及灭菌器出现质量问题时的紧急应对措施。6.参加各项业务学习和岗位培训。包装制度1.物品应分类包装，同一品种或类别的物品应按顺序摆放整齐，以便于使用。2.对要保管的金属器械上油，尤其是器械的关节处，以防生锈，检查刀、剪是否锐利，其他器械功能是否良好，按各包装所需配齐器械，经第二人核对后进行包装，注上名称、有效期。3.器械包装重量不超过7Kg,纤维类织物应按使用的顺序折叠排放，其外形尺寸不大于30×30×25cm，重量不超过5Kg。4.盘、盒、器、皿类物品应单件包装，若按需要将不同类型的盘、盒、器、皿包装在一起时，则有盖的应打开，所有器皿口子应朝一个方向，器皿之间用吸湿毛巾隔开，以便蒸汽流通。5.包布应一用一清洁一消毒，大小合适，禁用破损包布和无孔铝饭盒。6.打包可捆扎，需松紧合适；包内放132℃压力蒸汽灭菌标记，包布补贴3M物品管理制度1.供应室工作人员应熟练掌握各种器械、物品的性能及清洁、消毒、灭菌、保养的方法，严格遵守各项规章制度和各种操作常规。2.污染、清洁、灭菌的物品要严格分开，各种器械包和治疗包应有操作常规及物品卡，装备完毕的各种器械包、治疗包应有专人核对，防止差错。3.各种灭菌治疗包应注明名称、灭菌日期或有效日期和灭菌标记。4.无菌物品应专室存放，保持清洁、干燥，定期打扫、消毒，并每月进行空气采样培养，过期或有污染可疑时应重新消毒灭菌。5.对灭菌物品每月抽样作细菌培养检查，输液器具每日作致热源测定，每种灭菌包（盒）均应放苯甲酸等指示剂测定灭菌效果，未达到灭菌要求者应重新灭菌。6.岗位明确，相互检查督促。7.每日工作完毕，做好清洁整理工作，每周大扫除，每月对室内空气进行一次细菌培养，各种搪瓷器皿应每月擦洗一次。各种布类用品每次用后应换洗。8.每月下科室征求意见。9.供应室、洗涤室严禁洗涤非供应范围的一切物品，并严格执行各项操作规程。10.无菌物品贮藏室不得存放任何杂物，非本室人员不得擅自入内，取放无菌物品时要洗手，戴口罩，更衣换鞋。消毒供应中心（室）的任务1.根据临床科室需要，制作各种治疗包、器械包、布类包及辅料，经灭菌后供全院使用。2.按照医院感染管理有关规定，建立并健全各项制度、操作规程、质控措施，确保临床医疗用品使用安全。3.参与部分一次性使用的无菌医疗用品的院内管理。4.建立医院计算机网络中心系统，使物品供应流程更加便捷，物资管理更加经济科学。5.不断研究、改进工作内容和方法，保证及时有效的物品供应；实施在职人员培训，提高服务质量。消毒供应中心(室)感染管理监测制度灭菌效果的监测制度1.各种灭菌器每次灭菌过程均应进行工艺监测，并有关键参数记录。2.每个灭菌包进行化学监测。3.预真空压力蒸汽灭菌器每天第一锅次进行B—D试验，合格后方可进行灭菌。4.每月对灭菌器进行生物监测。新灭菌器使用前及包装容器、摆放方式、排气方式等改变时，均必须先进行生物监测，合格后才能采用。经环氧乙烷灭菌的物品，条件许可应每次进行生物监测，并待结果合格后方可发放。5.凡监测不合格，应立即停用灭菌器，查找原因，监测合格后重新启用灭菌器。6.定期对所使用的消毒剂、灭菌剂的性能进行化学监测。7.对所使用的消毒剂每季度进行一次生物监测。8.对所使用的灭菌剂每月进行一次生物监测。9.对医疗器械进行灭菌效果的监测。一次性使用无菌医疗用品管理制度1.医院所用一次性无菌医疗用品必须由设备部门统一集中采购，使用科室不得自行采购。2.医院必须从具有“三证"的企业采购合格的产品。3.库房专人负责并建立登记账册，记录名称、规格、数量、生产批号、灭菌日期、失效日期、生产许可证、生产企业等信息。4.发放、回收一次性输液(血)器、注射器时，应记录核对用量。5.如发现不合格产品或质量可疑时，应立即停止使用，并及时报告当地药检部门，不得自行作退、换货处理。6.一次性使用无菌医疗用品用后必须按当地卫生行政部门的规定进行集中处理。消毒与灭菌工作制度1.消毒员必须持证上岗，必须有高度的责任感，遵守操作规程，保质保量完成各临床科室的消毒灭菌工作。2.做好消毒灭菌前后的安全检查。3.高压蒸汽灭菌时，消毒员不得擅自离开岗位或做其他事情；应严格掌握压力、温度、时间，保证灭菌效果。4.灭菌前，须检查包布是否是双层、有无破损，包扎是否严密。5.已灭菌物品与未灭菌物品要严格分区放置，避免混淆。6.装放物品时打开容器盒侧孔。灭菌后戴好无菌手套关闭侧孔。7.灭菌炉每天进行灭菌器运作程序试验及B-D试验。不合格时需查找原因并检修。8.各科室需灭菌的物品标签要清楚，并登记送物数量，以便消毒员验收。9.消毒员每次灭菌后要做好消毒处理及室内的卫生，做好器材保养。下收、下送制度1.以病人为中心，满足临床需要，及时供应一次性医疗用品。2.服务态度热情、主动，使用文明语言，做好耐心解释工作，挂牌上岗。3.加强责任心，严格区分无菌物品与污染物品，专车专用。4.认真做好消毒隔离工作，专车必须用盆用消毒液抹洗或用蒸气高压枪冲洗。无菌间工作制度1.进入无菌间必须洗手，严格着装，更鞋入内，执行无菌操作。2.各种诊疗包均应标明名称、灭菌日期。凡是灭菌物品超过1周，须重新进行灭菌处理。3.每天进行空气消毒并记录在案。包装工作制度1.物品应分类包装，同一品种或类别的物品应按顺序摆放整齐，以便于使用。2.对要保管的金属器械上油，尤其是器械的关节处，以防生锈，检查刀、剪是否锐利，其他器械功能是否良好，按各包装所需配齐器械，经第二人核对后进行包装，注上名称、有效期。3.器械包装重量不超过7Kg,纤维类织物应按使用的顺序折叠排放，其外形尺寸不大于30×30×25cm，重量不超过5Kg。4.盘、盒、器、皿类物品应单件包装，若按需要将不同类型的盘、盒、器、皿包装在一起时，则有盖的应打开，所有器皿口子应朝一个方向，器皿之间用吸湿毛巾隔开，以便蒸汽流通。5.包布应一用一清洁一消毒，大小合适，禁用破损包布和无孔铝饭盒。6.打包可捆扎，需松紧合适；包内放132℃压力蒸汽灭菌标记，包布补贴3M物品管理制度1.供应室工作人员应熟练掌握各种器械、物品的性能及清洁、消毒、灭菌、保养的方法，严格遵守各项规章制度和各种操作常规。2.污染、清洁、灭菌的物品要严格分开，各种器械包和治疗包应有操作常规及物品卡，装备完毕的各种器械包、治疗包应有专人核对，防止差错。3.各种灭菌治疗包应注明名称、灭菌日期或有效日期和灭菌标记。4.无菌物品应专室存放，保持清洁、干燥，定期打扫、消毒，并每月进行空气采样培养，过期或有污染可疑时应重新消毒灭菌。5.对灭菌物品每月抽样作细菌培养检查，输液器具每日作致热源测定，每种灭菌包（盒）均应放苯甲酸等指示剂测定灭菌效果，未达到灭菌要求者应重新灭菌。6.岗位明确，相互检查督促。7.每日工作完毕，做好清洁整理工作，每周大扫除，每月对室内空气进行一次细菌培养，各种搪瓷器皿应每月擦洗一次。各种布类用品每次用后应换洗。8.每月下科室征求意见。9.供应室、洗涤室严禁洗涤非供应范围的一切物品，并严格执行各项操作规程。10.无菌物品贮藏室不得存放任何杂物，非本室人员不得擅自入内，取放无菌物品时要洗手，戴口罩，更衣换鞋。11.收发各种供应器材时，必须填写清单，双方认真查对，签名。无菌物间管理制度1.各种消毒标记明确、完整、必须有名称、有效日期。标记不清、记录不全，均不得发放。每包应粘贴3M胶带和132℃2.保证高压锅灭菌结果，每季度一次用嗜热嗜酸脂肪杆菌作为指示菌，以测定热力灭菌的效果。3.经高压灭菌后，无菌物品在传递过程中应保持清洁、干燥、无污染，消毒室柜子（分为灭菌物品柜、清洁物品柜）每天用消毒液擦拭,并有标志。4.无菌室通风干燥，应向外排风。5.室内、柜内清洁、无杂物、无积尘，清洁工具（拖把、抹布等）专用，有标志，应每月用消毒液湿擦抹二次。6.专职人员相对固定，入室前要洗手、戴口罩、换鞋，严格无菌操作规程，其他人员不得入内。7.接收无菌物品时应检查标记是否完整，包布是否清洁干燥，监测每包3M胶带是否达到灭菌效果。物品应按顺序放置。每月检查，不得有过期物品。过期或有污染可疑者应重新消毒灭菌。8.无菌室消毒合格,空气培养细菌菌数＜500cfu/m3,每月有监测记录。9.定时更换浸泡盒内的消毒液。下收下送岗位操作规程1.按照科室所需各种物品用量，有计划装车。2.下收下送过程中严禁无菌、污染物品混拿混放。3.与病房护士共同清点回收物品，填写物品交换清单。4.根据临床需求及时将物品送至科室。5.与清洗间工作人员清点交接各种回收器械。6.下收下送的各类物品必须全部密闭存放。7.下送车每次使用后，及时清洁消毒。物品清洗岗位操作规程1.与下收人员交接回收物品数量，填写物品交换清单。2.根据器械类别、性能进行分类，选择相适应的清洗方法。保证清洗质量。3.检查各种清洗设备，保证性能完好，所用消毒液及酶浓度合格。4.按照岗位要求做好自身防护，清洗人员相对固定。5.清洗机工作完毕及时关闭电源，每日做好清洗机保养工作。6.做好室内卫生保洁工作，每日空气消毒。物品包装岗位操作规程1.各类器械须经过清洗后方能进入包装区。2.及时烘干清洗消毒后的各类器械并分类放置。3.检查各器械的性能，刀刃、关节处均应去锈上油，包装时各关节必须充分撑开。4.物品包装后应及时灭菌，不得长时间放置，以防止再污染和热源产生。5.检查各种包装材料，完整无损方可使用。6.各包大小应符合灭菌设备要求。7.各种物品应严格执行一用一包装原则，做到分类包装。8.按照各种治疗包的基数配制，实行一人配制，一人核对的制度，核查无误方可包装并签名。9.按照规范放置包内指示卡，包外贴化学指示胶带；治疗包、标记清楚，注明品名、灭菌及失效日期。物品灭菌岗位操作规程1.使用前检查灭菌器的性能是否完好，预真空压力蒸汽灭菌器每日第一锅做B—D试验。2.将待灭菌物品按消毒规范要求摆放在灭菌器内。3.尽量将同类物品同锅次灭菌。4.根据灭菌物品的类别选择不同的灭菌程序。5.灭菌过程中随时观察各项参数(时间、温度、压力、浓度),发现问题及时解决;记录每个灭菌周期的关键数据。6.检查指示胶带的变色情况，遇有不合格者必须查找原因后重新灭菌。7.出锅时应先关闭容器筛孔，再分类放人无菌物品储存柜内。8.每日清洁灭菌器，每月维护、保养一次。物品发放岗位操作规程1.上班时间坚守岗位。严格按照无菌区规定着装和行走。2.每日检查灭菌物品的数量、有效期及容器筛孔关闭情况.根据供需情况.及时调整物品种类和基数3.无菌物品分类放置,按有效期先后顺序整齐摆放于储物架上;超过有效期的物品严禁发放,需重新包装灭菌4.发放无菌物品时，应核对品名、数量、失效日期，并检查外包装有无破损。5.严格执行借物制度，填写借物清单并督促按时归还。6.每天对发放物品申请单进行核算、登记。物品清洗质量标准1.每日确保使用中的消毒液及酶浓度在有效范围内。2.清洗物品分类放置，清洗设备维修保养及时。3.针头锐利无钩；针梗通畅无弯曲、无污垢、无锈迹，穿刺针配套准确。4.金属器械清洁、无锈、无污垢、无血迹，．7-J、剪刃面锋利，各器械关节灵活，卡口紧密。5.玻璃类物品光亮、透明、无污垢、无裂痕及破损。6.橡胶类物品无污迹、无裂痕、无破裂及粘连，保证管腔通畅。包装材料质量标准1.一次性无纺布、一次性复合材料必须经国家卫生行政部门批准后方可使用。2.新包装材料应先用生物指示剂验证灭菌效果后方可使用。3.包装材料应允许物品内部空气的排出和蒸汽的透人。4.新棉布应洗涤去浆后再使用，重复使用的包装材料和容器，应做到一用一洗。5.包布清洁无破损，包装层数不少于两层。6.自动启闭式或带筛孔的容器(储槽等)，必须完好无损，筛孔开启灵活。物品包装质量标准1.盘、盆、碗等器皿类物品尽量单个包装，若需多个包装则器皿间应有吸湿毛巾或纱布隔开。2.待灭菌物品如能拆卸，则拆卸包装。有筛孔的容器应将筛孔打开，容器内存装物品不宜过多、过紧。3.各种包内物品齐全、性能好，包名与包内容物相符。4.打包程序规范化，标签清楚，包内有指示卡，包外有指示胶带。5.物品捆扎不宜过紧。采用下排气式压力蒸汽灭菌的物品包，体积不得超过30cm×30cmx25cm；采用预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的物品包，体积不得超过30cm×30cmx50cm。金属包的重量不超过7kg，敷料包重量不超过5kg。6.采用环氧乙烷灭菌时，灭菌包体积不得超过25cm×25cm×30cm。7.采用干热灭菌时，灭菌包体积不得超过10cmX10cm×20cm；油剂、粉剂的厚度不超过0.635cm；凡士林纱布条厚度不超过1.3cm。灭菌物品装载质量标准1.下排气灭菌器的装载量不得超过柜室容量的80％;预真空灭菌器的装载量不得超过柜室容积的90％,同时预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量又分别不得小于柜室容积的10％和5％。2.不同性能物品同时灭菌，则以最难达到灭菌要求的物品所需温度和时间为标准。3.物品装放时上下左右需有一定空间，以利于蒸汽流通。4.混合装载时，难于灭菌的大包放在上层，较易灭菌的小包放在下层；敷料包放在上层，金属物品放在下层。5.金属包应平放，布包类物品应垂直放置，玻璃瓶应使开口向下或侧放以利蒸汽进入和空气排出。6.小包应采用标准篮筐装载存放。7.纸塑包装物品灭菌时应将纸塑相间交错并垂直放置。8.有筛孔的容器，应将筛孔打开。无菌物品储存质量标准1.物品摆放有序，分类放置。2.无菌物品应放在洁净的储物架上；储物架应不易吸潮、表面光洁。一次性无菌物品须去外包装后进人无菌间保存。3.无菌物品应放于离地高20－25cm，离天花板50cm，离墙远于5cm处的储物架上。4.下送的无菌物品应封闭存放或加防尘罩。5.储存有效期为:在温度25℃下，棉布类包装7—消毒供应中心规章制度一、供应室周围环境应整洁，无污染源。严格区分无菌区、清洁区、污染区，路线采用强制通过的方式，不准逆行。严格区分无菌物品、清洁物品和污染物品，流水操作不逆行。消毒与未消毒物品须严格分开放置，并有明显标志，各个区域有专用抹布和拖把，不得交叉使用。二、工作人员操作前后认真洗手；必须熟练掌握各类物品的消毒、洗刷、清洁和灭菌的方法程序和质量要求以及各类物品的性能、保养方法和使用范围。三、供应室工人必须经培训后方可上岗，消毒员应持有上岗证。四、供应室内保持清洁、整齐，墙上无灰尘、霉点、裂缝、蜘蛛网。每天用消毒液擦拭各个工作室内物体表面一次，地面用消毒液拖地，每周一次大扫除。五、无菌物品收发、污染物品的接收，均应有单独窗口和专职人员。六、送回供应室的医疗器械，必须先用多酶液浸泡后再洗净擦干，经高压蒸气灭菌后备用。七、下收下送配有专人分别负责无菌物品的发送、污染物品的接收。下送车有明显标志，每次收发回来应用消毒液擦拭下送车，每周用消毒液彻底擦拭。八、压力蒸汽灭菌操作程序严格按照《消毒技术规范》执行。使用时必须进行工艺监测、化学监测、生物监测。工艺监测必须每锅进行；预真空压力蒸汽灭菌器每日灭菌前进行B-D试验，排气系统正常方可使用；生物监测每月进行一次，所有的监测必须作好详细记录，资料保存3年。九、已灭菌物品应立即存放于无菌间。无菌室应干燥通风，排气扇向外排风，室内、柜内清洁，无积灰。十、进入无菌室前要洗手、戴口罩、更衣换鞋。十一、无菌物品接收时，应检查无菌包标记是否完整、包布是否清洁干燥。十二、灭菌合格物品必须有明确的灭菌标识和有效期，专室专柜存放，并且有效期不得超过七天。过期或有污染可疑的必须重新灭菌。十三、无菌室每天空气消毒两次，每次60分钟，并有记录。十四、供应室室内组装间、无菌间必须每月做空气监测一次；各区域的物表、工作人员的手必须每月进行一次微生物监测。所有的监测必须作好详细记录，资料保存3年备查。十五、一次性使用无菌医疗用品，须拆除外包装后，方可进入无菌室单独存放，并严格按照一次性医疗用品管理办法实施管理。继续教育制度1、遵照市卫生局规定必须完成继续医学教育学习任务，每年每位主管护师职称人员Ⅰ类学分5分，Ⅱ类学分20分。护师Ⅱ类学分20分。2、参加Ⅰ类学分学习班结业后，凭Ⅰ类学分证书到医教科登记并予以报销学费。3、继续医学教育经费由医院提供，按规定予以报销。但必须完成学习任务，取得学分，未取得学分者全部费用自理。4、个人未完成年度继续教育学分的，且提不出正当理由者，按医院职工奖罚条例处置，且记入个人技术档案。5、继续医学教育列入科室考核内容之一，年终审核时对不能完成的个人，在年度工作业绩考评时给予参考。并对本人进行相应的经济处罚。6、全科人员必须认真参加全院性业务学习，不得无故缺席，医教科对参加业务学习人员记录备案并授予相应学分。7、外出学习进修，必须取得护士长同意，并报医教科护理部审批备案，填写外出进修学习申请表。进修学习期间必须遵纪律，结束学习、进修后应用考核结业，填写鉴定表，回院后交医教科护理部存入个人技术档案。8、新进工作人员经岗位培训后方可独立工作，由本科高年资主管护师负责培训。一、规章制度(一)工作制度..............................................................1(二)管理制度..............................................................2(三)行政管理制度......................................................3(四)医德医风管理制度..............................................4(五)岗位培训制度.....................................................5(六)清洁卫生制度......................................................6(七)护士长检查工作制度...........................................7(八)差错事故登记制度...............................................8(九)交接班制度...........................................................9(十)查对工作制度......................................................10(十一)业务学习制度...................................................11(十二)物资管理制度...................................................12(十三)一次性医疗物品收发管理制度.......................13(十四)一次性医疗卫生用品管理制度.......................14(十五)一次性物品库房管理制度...............................15(十六)安全管理制度...................................................16(十七)热源反应原因追查制度...................................17(十八)消毒灭菌效果监测制度...................................18(十九)蒸馏水储存间管理制度...................................19(二十)检查包装间工作制度.......................................20(二十一)无菌间工作制度..............................................21(二十二)高压蒸汽灭菌室工作制度..............................22(二十三)定期检查过期包制度......................................23(二十四)细菌监测制度..................................................24(二十五)质量管理监测制度...........................................25(二十六)消毒隔离制度...................................................26(二十七)与临床科室沟通制度......................................27(二十八)预警制度...........................................................28(二十九)实习、进修生管理制度...................................29(三十)无菌物品追溯制度......................................30-31(三十一)消毒供应中心停水、停电、停汽应急预案.....32(三十二)灭菌器出现问题的处理流程和紧急风险预案.33(三十三)突发事件处理流程及紧急风险预案.................33(三十四)工作人员职业安全防护制度.............................34(三十五)设备器械管理制度..............................................35(三十六)消毒供应中心（室）持续质量改进制度...........36（三十七）继续教育制度...................................................35二、各级各类人员岗位职责（一）供应室护士长职责.........................................1（二）供应室主管护师职责.....................................2（三）供应室护师职责...............................................3（四）供应室护士职责...............................................4（五）供应室消毒员职责..........................................5（六）供应室清洁工职责..........................................6（七）回收组岗位职责................................................7（八）洗涤组岗位职责................................................8（九）检查包装组岗位职责.......................................9（十）敷料组岗位职责...............................................10（十一）消毒组岗位职责...........................................11（十二）发放组岗位职责...........................................12（十三）质量监督员岗位职责..................................13三、操作规程（一）全自动清洗消毒机操作规程...........................1-2（二）脉动真空压力灭菌器操作规程..........................3（三）全自动干热灭菌器操作规程..............................4（四）回收洗涤间操作常规..........................................5（五）洗涤间操作常规................................................6-7（六）检查包装间操作常规..........................................8（七）无菌间操作常规..................................................9（八）戊二醛操作常规............................................10-11（九）敷料制作间操作常规.........................................12（十）布类打包间操作常规.........................................13（十一）GRDJ-1000型氧化电位水生成器操作常规.........14四、质量标准（一）工作质量标准.......................................................1-2（二）工作环境质量标准.................................................3（三）手工清洗质量标准..................................................4（四）全自动清洗机清洗质量标准.................................5（五）清洗后物品检查目测质量标准.............................6（六）检查包装质量标准...................................................7（七）压力蒸汽灭菌物品质量标准...................................8（八）干热灭菌物品质量标准..........................................9五、供应室操作流程及支持流程（一）回收流程................................................................1（二）清洗流程................................................................2（三）检查包装流程...........................................................3（四）灭菌流程..................................................................4（五）贮存、发放流程.......................................................5（六）科室贮存、使用流程................................................6（七）职能科室指导、监督、检查支持流程.....................7（八）后勤、水、电维修支持流程....................................8（九）设备科支持流程.......................................................9（十）洗衣房支持流程......................................................10设备仪器维修制度1、大型、贵重仪器必须有专人管理，帐目登记。2、各仪器应有严格的操作规程、注意事项和日常保养措施，并严格执行。3、每日上班前后得仪器设备进行清洁保养。4、每周对所负责的仪器进行检查，并登记。5、按照国家安全局计量国力规定，每半年对压力灭菌器的安全阀、压力表、温度表进行效对鉴定，并记录。新设备启用前及旧设备维修后必须有性能鉴定记录，合格后方可使用。6、仪器出现故障，护士长应立即通知设备科进行维修。7、维修后器械需经性能测试、检查合格后方可交付使用，并登记维修日期、损坏何种部件、维修结果及维修人员和验收人员。监测室工作制度及热源反应追查制度1、设专职或兼职人员一名，负责本室的各项监测工作，2、一次性物品，对每批号抽样进行热源检测，并作好记录。3、凡热源监测阳性者，一律禁止发放，复验阳性者给予退货。4、发生热源反应，供应室应跟踪调查，及时留取样本，送药检部门进行检测，按规定做好记录，并上报上级有关部门。5、对供应室所有灭菌处理的物品进行灭菌质量监测，杜绝不合格物品流入临床科室。6、严格质量监测，杜绝不合格产品进入供应室。

交接班制度1、供应室实行周轮流值班制，值班人员接班时应严格进行物品交接手续，接班时发现问题有交班者负责，接班后发现的问题有接班者负责。2、无菌物品固定一定基数，标记清楚，定期检查无菌物品有无过期、霉变等现象，及时进行处理。确保无菌物品的供应。3、清点回收物品的品名、数量、质量，并进行登记。外借物品必须办理借物登记手续。4、检查各工作室的常备设施性能是否良好，发现问题及时向护士长报告。热原监测方法1、热原检测用于注射器洗涤质量监测，以杜绝和预防热源反应。2、鲎实验监测:方法抽取5ml无热原灭菌用水，注入预检的注射器，放于保温箱中，在500C左右的温度下保温1分钟，（期间转动注射器2次），取出注射器，抽取0.1ml，用鲎实验法检查热原。3、无热原灭菌注射用水用量：密闭式输液器2.5ml20ml注射器2ml10ml注射器1ml4、检验方法：⑴、取0.1ml检品加0.1ml的鲎试剂，混合于管中，在370C左右的恒温水中放置1小时，取出试管，置于平稳处2~3分钟看结果。⑵、设阴阳性对照：阳性对照管内加入0.1ml大肠杆菌内毒素；阴性对照管加入无热原灭菌用水0.1ml。5、结果测定：⑴、将试管轻轻拿起，慢慢倾斜倒转1800，观察液体是否流动，入产生凝胶则为阳性；清亮、透明或呈浑浊有絮状物，但倒转能流动均为阴性。⑵、阳性对照出现阴性，可能为大肠杆菌毒素浓度过低或鲎试剂灵敏度下降失效。⑶、阴性对照出现阳性，说明此次实验不成立，需查找原因，重新实验。6、输液器、注射器热原检测阳性为不合格产品，不得发放

供应室仪器设备管理制度1．设专人负责仪器设备的管理工作。2．根据科室实际情况做好仪器设备的申请购置工作。3．所有仪器必须登记入帐，定期清点做到帐物相符。4．仪器设备必须定期进行维修保养并做好记录。5．对反复维修不能正常应用的仪器设备应及时按有关规定做好报废工作。6．新购进仪器设备要保管好有关说明书及操作规程，对使用人员要及时进行培训，以保证仪器设备的正常使用及运作。7．工作人员必须严格按操作规程使用各类仪器。供应室工作人员自身防护制度

1、加强工作人员自身防护教育，防止各类意外事故发生。

2在回收清洗区处理物品时应穿隔离衣，戴橡胶手套、口罩、帽子，如有污染及时更换，必要时戴防护镜。脱手套后应立迅速。

3、皮肤表面一旦染有血液、其他体液、各种消毒液及酶，应立即彻底清洗。

4、不慎被利器刺伤，应按锐器伤处理原则处理。

5使用压力蒸汽、干热灭菌时，应具有防止爆炸、燃烧的措施，操作时应戴防护手套，防止烫伤事故发生。

6、使用低温灭菌器时，应保持空气流通，防止环氧乙烷中毒、燃烧、爆炸等意外事故发生。

7、必要时检测环氧乙烷灭菌区环境中气体的浓度，防止产生职业损害。供应室应急措施、风险预案一、停电时应急预案

1、如突然停电，则工作人员首先应关闭所有设备的开关，防止来电时电压不稳而损坏设备。

2、询问停电情况，如为故障原因短时间内停电，则通知维修人员立即检修，以保证及时供电。

3、观察所用设备在停电前的运转情况，如灭菌器运行时所经过的程序，以便恢复供电后正确操作设备。

4、经检修后如不能立即给予供电，则应向上级相关部门汇报，必要时联系他院协助解决待灭菌物品，保证临床无菌物品的供应。

二、停水时应急预案

1、如突然停水，则工作人员首先应关闭正在使用并需用水的设备如自动消毒清洗机、压力蒸汽灭菌器等，防止机器因空转而而损坏。

2、询问停水原因及时间，如为短时间、小范围内停水，则可向未停水区域借用，暂行人工清洗器械和物品。

3、如维修人员检修后尚不能供水，则应向上级相关部门汇报，必要时联系他院协助解决，保证临床急需物品的及时清洗和灭菌。

4、观察自动消毒清洗机等设备在停水前的运行情况，以便恢复供水后能正常操作。

5、恢复供水后应检查水质情况，避免泥水清洗器械和物品，导致设备损坏。

三、停气时应急预案

1、如突然停气，则工作人员首先应关闭正在使用并需用气的设备如压力蒸汽灭菌器，必要时打开灭菌器柜门，防止待灭菌物品放置灭菌器内时间过长而损坏，影响灭菌质量。

2、询问停气原因及时间，如为短时间内停气，则相关人员先进行其他工作。

3、观察所用设备在停气前的运转情况，如灭菌器运行时间所经过的程序，以便恢复供气后正确操作。

4、如经维修人员检查后尚不能供气，则应向上级相关部门汇报，必要时联系他院协助解决器械和物品的灭菌，保证临床急需无菌物品的供应。

5、供气恢复后应检查气压是否稳定，观察设备运转情况，确保灭菌物品质量合格。

四、泛水时应急预案

1、如遇泛水，立即查找泛水的原因，并检查设备和物品是否有可能渍水，并妥善处置。

2、泛水，如能自行解决应立即解决；如不能自行解决，应立即找维修人员，夜间找维修值班人员，尽快解决以免影响无菌物品和设备的存放。

3、维修过程中，协助维修人员将水扫净。

五、消毒锅B-D试验遇到冷空气团时应急预案

1、预真空或