第四节细菌检查

1细菌感染的

检查方法和防治原则第四节

一、细菌感染的检查方法细菌学诊断---直接找病原体血清学诊断---检测相应的抗原抗体现代细菌学检测技术---三大标记技术

分子生物学技术（一）细菌学诊断标本采集送检六大原则1.注意无菌操作2.在相应部位采集标本3.注意抗生素对采集标本的影响4.病变部位采集标本6.注意检测标本的保存和运送5.保持采集标本新鲜致病菌的检验程序

直接涂片镜检分离培养生化试验血清学试验动物试验药物敏感试验基因诊断技术

明确诊断初步诊断标本直接涂片检查肺结核患者痰液（抗酸染色）脑膜炎患者脑脊液（革兰染色）特殊标本：特定部位标本特殊形态：特殊细菌形态6分离培养药敏试验MIC最低抑菌浓度DiskdiffusionE-testTubedilution基因诊断技术(核酸杂交、PCR、DNA芯片)（二）血清学诊断

原理用已知的细菌或其特异性抗原检测患者血清中有无相应特异性抗体和其效价的动态变化，可作为某些传染病的辅助诊断。标本双份血清标本，恢复期血清中抗体效价比急性期血清中抗体效价升高≥4倍者方有意义种类凝集试验：肥达试验、外斐试验等沉淀试验：梅毒VDRL、RPR试验等中和试验：抗“O”试验等补体结合试验：Q热柯克斯体抗体检测等

10（三）现代细菌学检测技术标记技术分子生物学技术用标记物标记抗体或抗原，进行抗原抗体反应借以提高免疫学诊断的敏感性。放射性同位素：

125I、131I酶：辣根过氧化物酶、硷性磷酸酶荧光素：异硫氰酸荧光素等三大标记物

核酸杂交、PCR、DNA芯片等

获得性免疫的产生方式

主动免疫自然主动免疫患病、隐性感染人工主动免疫接种疫苗、类毒素等被动免疫自然被动免疫通过胎盘、初乳人工被动免疫注射抗毒素、丙种球蛋白、转移因子等二、细菌感染的防治原则细菌感染的特异性预防人工主动免疫定义：将疫苗或类毒素接种于人体，使机体产生获得性免疫力的一种防治微生物感染的措施。特点：免疫出现时间较晚，但较强维持时间长，有免疫记忆（回忆反应）应用：预防常用制剂生物制品：来源于生物体的用于人工免疫的制剂疫苗：灭活疫苗、减毒活疫苗类毒素：新研制疫苗：

亚单位疫苗、基因疫苗、治疗性疫苗外毒素脱毒后失去毒性，保留抗原性人工被动免疫定义：注射含有特异性抗体的免疫血清或纯化免疫球蛋白抗体，或细胞因子等免疫制剂，使机体即刻获得特异性免疫力特点：立即出现免疫效果，但维持时间短应用：紧急预防、治疗抗毒素细胞免疫制剂抗菌血清胎盘球蛋白丙种球蛋白常用制剂区别要点人工主动免疫人工被动免疫免疫物质抗原抗体或细胞因子等免疫出现时间满，2~4周快，立即免疫维持时间长，数年~数月短，2~3周主要用途预防治疗或紧急预防比较人工主动免疫与人工被动免疫抗菌药物：抗菌素、化学合成抗菌药物合理使用抗菌药物、防止耐药性产生（药敏试验、剂量、疗程）细菌感染的治疗呼吸道传播的细菌结核分枝杆菌----结核病脑膜炎奈瑟菌----流行性脑膜炎流感嗜血杆菌----呼吸道等炎症肺炎支原体-------非典型性肺炎肺炎链球菌-------大叶性肺炎主要以呼吸道作为入侵门户，感染机体引起致病的细菌第五节结核分枝杆菌Tuberclebacillus俗称结核杆菌、引起人类结核病的病原菌

致病菌主要为人型结核杆菌牛型结核杆菌结核病在旧中国流行严重，死亡率高，各种死因之首近年来由于艾滋病、吸毒、应用免疫抑制剂及耐药菌的增多，发病率又有上升的趋势现目前，我国有病人600万,死亡25万

我国结核病疫情表现有“六多”感染人数多：感染过结核菌的病人达5.5亿患病人数多：活动性肺结核患者450万新发现病人多：新发现病人65万/年耐药病人多：占全球的1/4至1/3农村人数多：农村病人约占80%死亡人数多：死于结核病的人数约13万/年形态染色1、形态：细长、弯曲、有分枝状生长现象2、染色：抗酸染色阳性3、无鞭毛、芽胞4、近年发现有荚膜，但染色时破坏，见不到一、生物学特性培养专性需氧营养要求高,常用罗氏培养基生长慢缓慢菌落形态固体：花菜状菌落液体：表面生长（菌膜）三特点生长现象抵抗力四抗干抗燥抗酸碱抗碱性染料抗青霉素等怕抗痨药物四怕怕湿热怕紫外线怕酒精变异可发生多种变异形态结构变异结核杆菌的L型毒力变异卡介苗---牛结核杆菌的减毒株耐药性变异：耐异烟肼及其他抗结核药物的结核菌株日益增多菌体成分二、致病性与免疫性荚膜粘附、保护等作用脂质索状因子（破坏细胞，引起肉芽肿）磷脂（形成结核节结）硫酸脑苷脂（抑制吞噬体与溶酶体酶结合）蜡质D（引起迟发性过敏反应）蛋白质引起迟发性过敏反应无毒素、侵袭性酶，认为菌体成分和荚膜与致病有关致疾物质通过各种途径，主要呼吸道引起各种结核病传播与扩散体内细菌呼吸道消化道破损皮肤粘膜淋巴管血液支气管消化道扩散侵犯多种组织器官引起相应的结核病传染源痰涂片阳性者是主要传染源。所致疾病肺部感染:最多见,分原发感染和继发感染原发感染：初次感染，外源性感染多见儿童，无免疫力，原发综合症90%以上，病灶纤维化或钙化而痊愈5%发展为活动性肺结核少数病灶扩散，引起全身TB、粟粒型TB（反应一般，渗出性炎症）致病特点哑铃形阴影原发灶淋巴管炎肺门淋巴结炎肺原发综合征肺原发病灶肺门淋巴结结核继发感染：外或内源性感染（原发感染留下的）（反应剧烈，干烙性坏死、空洞）病灶局限引起局部结核可形成