概论-社会医学-预防

公共卫生学院社会医学与健康教育系陆慧E-MAIL：Luhui@ChapterOne社会医学概论

IntroductiontoSocialMedicine利物浦曾经是一个渔村，1820年人口达到了12万，成为英国的一个大都市Case1:StoryofLiverpool当时结核病、霍乱、天花和伤寒等传染病流行众多的码头工人居住的房子完全不透风，每间屋子居住人数多达16人威廉·邓肯威廉·邓肯（WilliamH.Duncan）在《卫生法》中描述当时居民的生活环境：

“我发现，在工人阶级居住的街区里，基本上没有下水道．．．所以地面积满污水．．．他们和固体的垃圾一起构成了瘟疫的来源。”-促进健康立法改建原有建筑1964年，随家人移居美国1982年，布朗大学文学学士1991年，在哈佛大学医学院获得医学博士学位1993年，获得哈佛大学人类学博士学位2004~2006年，任世卫组织艾滋病防治部门主管2007~2009年，哈佛医学院的内科及社会医学教授，国际保健与社会医学系建系主任2009年3月，被任命为达特茅斯学院校长2012年4月16日，当选世界银行第12任行长金墉是非盈利性质的“卫生伙伴组织”创始人之一Case2:韩裔美籍人士金墉(JimYongKim)第12任世界银行行长案例带给我们什么启迪？人类的健康，不仅直接与细菌、病毒这些因素有关，还间接地与社会因素有关；

医学工作者，眼睛不仅要能看到疾病、病人和生物病因;

保护和促进人类的健康，不仅与医学有关，更与社会环境和社会制度有关，与多学科有关。Outline-概论绪论社会医学的概念、性质、研究对象社会医学的研究内容、任务社会医学的发展社会医学的基本理论医学模式医学模式概念及其演变生物心理社会医学模式生物心理社会医学模式的健康观

1.1

社会医学（SocialMedicine）研究社会因素与个体及群体健康和疾病之间的相互作用及其规律，制订相应的社会卫生策略和措施，保护和增进人群的身心健康和社会活动能力，提高生命质量，充分发挥健康的社会功能，提高人群的健康水平。

一社会医学的概念、性质、研究对象生物医学（Medicine）通过寻找生物学因素对人的健康与疾病所造成的影响，达到通过物理、化学和生物学手段来控制疾病，保障人的身体健康的目的。社会科学

以社会学（sociology）为例关注人类行为的社会原因和社会后果，探讨社会控制的手段。社会学研究规范、权力、角色关系、生活方式、贫困、社会阶层、社会组织和社会变迁，解释人类行为产生的原因。

1.2

社会医学的性质

TheNatureofSocialMedicine医学和社会科学的交叉学科采用综合的研究方法社会医学的实践性关于社会人的观点：

生物人社会人（具备生产生活技能）

社会化（培育生产和生活技能的过程）

社会医学更注重人的社会属性而不是生物属性

1.3社会医学的研究对象

TheObjectofSocialMedicine

ThefoundersoftheWorldHealthOrganizationdefinedhealthas

"astateofcompletephysical,mentalandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.

"

健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而是一种身体、心理和社会适应的完好状态。健康的概念第一次卫生革命19世纪中期～20世纪中期以急、慢性传染病、寄生虫病和地方病为主要对象

卫生革命的主要措施：杀虫灭菌免疫接种抗菌药物三次公共卫生革命第二次卫生革命20世纪中期～1980年左右以慢性非传染性疾病为主要敌人卫生革命的主要措施：社会医学行为医学环境医学三次公共卫生革命健康定义的扩展健康定义为“每天生活的资源”100000000000000000第三次卫生革命（70年代以来）以提高生活质量，促进全人类健康长寿和实现人人享有卫生保健为目标主要防治目标是：文明病、社会病、富裕病策略：综合干预以健康为中心三次公共卫生革命社会卫生状况——社会生理学社会因素与疾病和健康——社会病理、诊断学社会卫生策略——社会治疗学2.1研究内容Content二社会医学的研究内容、任务社会卫生状况

社会卫生状况，主要是人群健康状况。目的是寻找主要的社会卫生问题，找出危害人群健康状况的主要危险因素，以及应该采取的重点策略，对社会卫生问题做出社会医学的“诊断”。SocialHealthStatus

1、居民健康状况：平均期望寿命、婴儿死亡率、孕产妇

死亡率2、社会经济状况：GNP、GDP、人均GNP、人均GDP3、社会生活条件：衣、食、住、行摄入热量/日/人、住房面积/人

4、人口状况：年龄、性别指标等

5、卫生行为：吸烟、吸毒、酗酒、性乱等

6、卫生服务状况：卫生人员：卫生技术人员数（医师、护士）/千人（万人）卫生经费：GNP%、GDP%、人均卫生费用卫生设施：病床数/千人（万人）社会因素与疾病和健康研究影响人群健康的因素，特别是社会因素。利用统计学和流行病学方法研究各种因素（包括社会制度、经济状况、文化因素、人口因素生活行为与心理因素等）对健康和疾病的影响，即进行社会病因学分析，为社会诊断提供依据。Socialfactors社会卫生策略针对存在的卫生问题及其产生这些问题的原因，提出改善社会卫生状况、提高人群健康水平的综合性的社会卫生策略与措施（社会处方）。注意社会处方的含义。Socialhealthstrategy《联合国千年发展目标》—八项目标消灭极端贫穷和饥饿普及小学教育促进两性平等并赋予妇女权力降低儿童死亡率改善产妇保健与艾滋病毒/艾滋病、疟疾和其他疾病作斗争确保环境的可持续能力全球合作促进发展联合国会员国已承诺最迟在2015年实现上述目标

2.2社会医学的任务Task二社会医学的研究内容、任务AdvocatepositiveconceptofhealthToimprovesocialhealthstatus,enhancepopulationhealthandqualityoflifeToformulatehealthpolicy&strategiesToconductpreventivecareservicesforspecialpopulationandspecificdisease

倡导积极的健康观改善社会卫生状况，提高人群健康水平和生命质量制定卫生政策和策略开展特殊人群和特种疾病的预防保健工作萌芽时期三社会医学的发展史1.古希腊医生：希波克拉底(Hippocrates)：提出环境及生活习惯对疾病的作用。2.古罗马医师：盖伦(Galen)：重视心理因素的致病作用。3.阿拉伯医学的代表人物：阿维森那（Avicenna）：认为土壤和水可以致病，特别重视精神情感对健康的影响。

19世纪中叶以前

Embryonicstageofsocialmedicine:

Hippocrates

“Air,WaterandPlaces”stressontheimpactsofenvironment,winddirection,sunlight,waterqualityandcitizen’slifestyleonpeople’shealth.--“Itismoreimportanttoknowwhatsortofpersonhasadiseasethantoknowwhatsortofdiseaseapersonhas.”Hippocrates,bornin460bc,fatherofmodernmedicine.萌芽时期三社会医学的发展史1.古希腊医生：希波克拉底(Hippocrates)：提出环境及生活习惯对疾病的作用。2.古罗马医师：盖伦(Galen)：重视心理因素的致病作用。3.阿拉伯医学的代表人物：阿维森纳（Avicenna）：认为土壤和水可以致病，特别重视精神情感对健康的影响。

19世纪中叶以前法国医师盖林（Guerin）第一次提出社会医学的概念，并且把社会医学分为四个部分：社会生理学、社会病理学、社会卫生学与社会治疗学。德国人魏尔啸（Virchow）在1848年指出“医学是门社会科学，而政治从广义上讲就是医学罢了。”法国的格罗蒂扬（Grotjahn）进一步完善了社会医学的内容，并首次在柏林大学开设社会卫生学课程（当时社会医学与社会卫生学这两种名称交替使用）。

社会医学的创立社会医学的发展19世纪中叶至20世纪初20世纪以来我国古代医学家同样注意到了环境及精神因素对健康的影响：内因七情“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”外因六淫“风、寒、暑、湿、燥、火”1952年引进前苏联的《保健组织学》，作为医学生的一门必修课，之后获得较快发展，1965年开始中断。1978年以后，社会医学蓬勃发展。

80余所院校开设《社会医学》课程，30个硕士点，12个博士点

我国社会医学的发展回到“整体的人”当代社会医学学科发展当代社会医学学科发展整体的人

身体的问题心理的问题社会适应能力的问题四社会医学的基本理论卫生事业与社会发展相协调健康与社会经济发展双向作用生物、心理、社会健康的观点

卫生服务重点是关注高危险性

疾病发生和防治中社会因素主导作用卫生工作要求全社会参与的观点健康、卫生事业与社会发展和谐论Basicthinkingofsocialmedicine卫生事业的发展同国家经济建设和社会发展密切相关，是社会文明进步的一个重要标志，是提高人民健康、改善生活质量的重要保证。一个国家的发展和进步是劳动生产力所创造的，健康是发展生产力的第一要素，是经济发展和社会稳定所必备的先决条件，因此保障全体公民应有的健康水平是国家发展的基础。我国卫生事业：“一定福利政策的社会公益性事业。”健康、卫生事业与社会发展和谐论Basicthinkingofsocialmedicine健康是社会进步的核心，因为健康将有助于经济、社会、环境的发展，健康问题对可持续性发展的成功起重要作用。健康又是人类持续性发展的一个结果和目标，人类的健康状况反映了总的社会、经济和卫生发展的进步。吸烟已成为全球第二号杀手关注高危人群&高危因素&高危反应Basicthinkingofsocialmedicine四社会医学的基本理论卫生事业与社会发展相协调健康与社会经济发展双向作用生物、心理、社会健康的观点

卫生服务重点是关注高危险性

疾病发生和防治中社会因素主导作用学习社会医学的目的1、开拓视野，立体思维2、加深对卫生政策和策略的理解3、树立正确的医学模式

Outline-概论绪论社会医学的概念、性质、研究对象社会医学的研究内容、任务社会医学的发展社会医学的基本理论医学模式医学模式概念及其演变生物心理社会医学模式生物心理社会医学模式的健康观

医学模式是指导医学实践的自然观和方法论医学模式是医学实践的总结模式——

指从事物中抽象出某些特征，构成关于某种事物的标准形式。医学模式——指在医学科学的发展过程和医疗服务的实践中，在某一时期形成的医学观、健康观和疾病观，是对医学重要观念的总体概括，是人们对待或处理疾病和健康问题的态度或方式。一、医学模式的概念及演变医学模式的演变过程

EvolutionofMedicalModel

神灵主义的医学模式

(Spiritualismmedicalmodel)

自然哲学的医学模式

(Naturephilosophicalmedicalmodel)

机械论的医学模式

(Mechanisticmedicalmodel)

生物医学模式

(Biomedicalmodel)

生物—心理—社会医学模式

(Bio-psycho-socialmedicalmodel)神灵主义医学模式Spiritualismmedicalmodel远古时代生命和健康由神所赐；疾病是由超自然的力量所引起的；人触犯神灵时，疾病代表神灵的惩罚；疾病是妖魔鬼怪附体。LifeandhealthisbestowedbytheGodDiseaseiscausedbysupernaturalpowersOnceoffendthegods,ordisfavoredbythegods,diseaseisintheformofthepunishmentbythegodsPossessionofevilspirits,demonsormonstersetcTreatment:-PraytoGodandspiritsforbless,forgiveness&theirprotection-Resorttonaturalplantsormineralsfortreatment,mostisofemeticandcathartic-Banishthespiritsandghoststhatcauseplague治疗方法：

-乞求神灵的祝福、宽恕和保护

-服用具有催吐和导泻作用的植物或矿物质

-驱逐瘟神疫鬼神灵主义医学模式Spiritualismmedicalmodel自然哲学医学模式

——把健康、疾病与人类生活的自然环境与社会环境联系起来观察与思考，应用自然现象的客观存在和发展规律来认识疾病和健康问题的思维方式。

——朴素、辨证、整体的医学观念Naturephilosophicalmedicalmodel古希腊医学：四元素说-四体液说-气质学说自然哲学医学模式气（热）——

血液（心）——

多血质水（冷）——

黏液（脑）——

黏液质火（湿）——

黄胆汁（肝）—

胆汁质土（干）——

黑胆汁（脾）—

抑郁质Naturephilosophicalmedicalmodel自然哲学医学模式中国的阴阳阴和阳世界观Naturephilosophicalmedicalmodel自然哲学医学模式五行学病理学说建立Naturephilosophicalmedicalmodel

15世纪起，随着西方工业革命出现的一种看问题的观点。其特点是以力学观点解释一切复杂的自然现象、社会现象和认识问题，把一切运动归结为简单的机械运动。机械论的医学模式水泵杠杆锅炉燃烧操作盘心脏肌肉消化过程大脑MechanisticMedicalModel培根：《新工具》《论科学的价值与改进》笛卡尔：《动物是机器》拉美特利：《人是机器》

19世纪，欧洲“用实验的方法研究自然”兴起，使生物医学逐步取得了巨大的进步，控制了疼痛、感染和失血三大医学难题。生物医学医学模式biomedicalmodel生物医学模式下－－生命科学的大发展

BoomofLifescience

GermtheoryPhysiologyAnatomyHistologyEmbryologyPathologyImmunologyGeneticsMolecularBiology细菌学理论生理学解剖学组织学胚胎学病理学免疫学遗传学分子生物学Ecologicalmodelofdisease宿主host环境environment病原体pathogen生物医学模式的贡献和缺陷奠定了实验研究的基础推动了特异性诊断及疗法的发展指导了医疗卫生实践，有效地控制了急性传染病和寄生虫病：如天花、鼠疫、霍乱等疾病的消灭和控制人类健康水平得以有效保障杀茵灭虫、预防接种和抗生素美国医学家Engle

首先指出生物医学模式的缺陷：

“疾病完全可以用偏离正常的可测量生物变量来说明；在它的框架内没有给疾患的社会、心理和行为方面留下余地”。

生物-心理-社会医学模式

——就是指从生物、心理和社会等方面来观察、分析和思考，并且处理疾病和健康问题的科学观和方法论。——现代医学模式由恩格尔（Engel）提出，又称恩格尔模式。Bio－psycho－socialmedicalmodel现代医学模式产生的动因现代医学模式的形式影响人类健康的因素现代医学模式的涵义现代医学模式的贡献现代医学模式的影响二、生物心理社会医学模式

（Bio－psycho－socialmedicalmodel）生物-心理-社会医学模式

1.疾病谱和死因谱的转变2.人们对卫生保健需求的提高3.医学科学发展的社会化趋势

4.医学科学认识论的进步和方法论的综合（一）现代医学模式产生的动因Bio－psycho－socialmedicalmodel我国居民主要疾病死亡率及死因构成(2012年)

1.疾病谱和死因谱的转变死因顺位城市居民农村居民疾病名称标化死亡率1/10万构成（%）疾病名称标化死亡率1/10万构成（%）1恶性肿瘤164.5126.81恶性肿瘤151.4722.962心脏病131.6421.45脑血管病135.9520.613脑血管病120.3319.61心脏病119.5018.114呼吸系统疾病75.5912.32呼吸系统疾病103.9015.755损伤和中毒

外部原因34.795.67损伤和中毒

外部原因58.868.926其他疾病23.823.88其他疾病29.344.457内分泌,营养和代谢17.322.82消化系统疾病16.792.548消化系统疾病15.252.48内分泌营养和代谢10.661.629神经系统疾病6.861.12泌尿生殖系统疾病6.621.0010泌尿生殖系统疾病6.301.03神经系统疾