多囊卵巢综合征患者的临床症状及病因病机分析

多囊卵巢综合征患者的临床症状及病因病机分析

多囊卵巢综合征（pco）是一种常见的妇科疾病，其特点是没有长期妊娠和雄激素过多。这是一种多发性、多原因、临床表现多样性的综合征。其主要临床表现为月经失调、不孕、肥胖、多毛、痤疮等,远期可以并发心血管疾病、糖尿病、子宫内膜癌等。自1935年Stein及Leventhal首次报道本病至今,对它的认识和研究不断深入,新的观点不断提出。不仅高雄激素血症,而且胰岛素抵抗(IR)、高胰岛素血症也是PCOS的主要特征。由于其发病的具体机制尚未完全阐明,治疗较棘手,使该病成为当今医学领域研究的热点与难点。近年来中医从宏观辨证入手,采用辨证与辨病相结合的方法进行治疗,取得了一定的疗效。本研究旨在通过对PCOS患者的临床症状表现进行采集、归纳、整理,以分析和探讨PCOS的中医证候分类和病因病机,为中医药辨证论治提供临床依据。1岁pcos患者131例均为2002年10月~2004年3月在山东中医药大学附属医院诊治的PCOS患者,年龄14~39岁,平均28.35±3.50岁,PCOS的诊断标准参照文献,中医证候分类标准参照国家标准、《中药新药临床研究指导原则》及《中医妇科学》。2中医证候分类对符合PCOS诊断标准的患者进行详细的病史采集。采集病史过程中避免诱导性询问,将采集的资料中的临床症状部分按照中医证候分类标准进行分类。统计学方法采用频数分析方法。3中医证候类型及构成比不孕、月经后期、腰膝酸软或酸痛、头晕耳鸣、畏寒肢冷、闭经、性欲减退等肾系证证候累积频率达到56.8%;情志抑郁善叹息、经前乳房胀痛、胸胁胀闷窜痛出现频次均为26次,频率均为3.7%,是肝系证类典型的临床症状;倦怠乏力、食少、腹胀是脾系证类的典型症状,其出现频次分别为15次、7次、7次,频率为2.2%、1.3%、1.3%。见表1。根据中医证候分类标准,本研究观察的131例病例可以辨证分为8个证型,见表2。由表1和表2的结果可以看出,肾系证类是所观察病例中最常见的证候,其构成比为68.0%,其中肾阳虚证又是肾系证中最常见的证候,其构成比为26.7%,其余按照构成比的高低分别为肾虚血瘀(19.1%),肾阴虚(9.2%),痰凝胞宫(9.2%),肾阴阳两虚(3.8%)。肝郁气滞证是本病的第二大证候,构成比为19.8%。脾虚痰湿证和血瘀证的构成比均为6.1%。可见PCOS的发病是以肾、肝、脾三脏功能失常为主,其中肾阳虚是其最重要的病机。4中医临床辨证分型PCOS的发病机制目前尚未完全阐明,治疗较为棘手。如何发挥中医学的优势,探讨有效实用的治疗方法,提高临床疗效,是该病研究的一个重要方向。根据该病的临床表现,当属中医学月经后期、闭经、不孕等疾病范畴,由于分属于多种疾病,中医临床辨证分型有纷繁复杂和重复之弊,缺乏统一规范的辨证标准及治疗方案。因此对PCOS进行中医证候分类,了解证候分布规律,对于研究本病的病因病机,进而为该病辨证论治规律的研究和辨病辨证结合治疗有重要意义。4.1pcos的病机肾虚:月经失调、不孕是多囊卵巢综合征的典型症状。而中医学认为“肾主生殖”、“经水出诸肾”,故多数医家认为本病的发生与肾的功能失调关系密切。肾藏精,为先天之本,主人体的生长发育与生殖。在女子生长发育的过程中,肾、天癸、冲任在女性生殖生理活动中成为一条主线,形成了肾-天癸-冲任轴,而肾是该轴的主导,起决定性作用。先天禀赋不足,或后天伤肾,造成肾的生理功能失常,致使肾的阴阳失衡,生精化气生血功能不足,天癸的功能失调,冲任失养或不畅,均可导致月经失调和不孕,是多囊卵巢综合征发生的主要病因病机。本研究发现肾阳虚是PCOS的重要病机。肾阳虚,命门火衰,冲任失于温煦,可致宫寒不孕;肾阳虚,命门火衰,不能上暖脾土,以致脾虚,气血生化不足,发为月经后期、闭经;肾阳虚气化失司,水液代谢失常,湿聚成痰,阻滞胞宫,可致闭经、不孕,湿痰溢于肌肤,可见肥胖;肾阳虚,血失温运,血滞成瘀,血瘀阻碍生机加重肾虚,发生肾虚血瘀的复合病机,导致更为错综复杂的病证。肝郁气滞:肝藏血,主疏泄,体阴而用阳,具有储藏血液和调节血流、血量的生理功能。而胞宫行经和胎孕的生理功能,均以血为用。肝藏血,肾藏精,肝肾同源,精血互生,同为月经和胎孕的物质基础。肝主疏泄,肾主闭藏,共同调节子宫,使藏泻有序,经量如常。肝有易郁的特点,肝气郁滞常常引起肝的疏泄失常,导致月经失调或不孕。许多医家都认为,卵子有规律的排出与肝的疏泄功能有密切关系。庞保珍通过临床观察和研究发现:无排卵性不孕患者均有不同程度的肝郁表现。而卵巢长期持续无排卵正是多囊卵巢综合征的一个显著特点。所以有理由认为,肝郁气滞,肝的疏泄功能失常是PCOS发生的另一重要病机。本研究的观察结果也证实了这一点。妇人以血为用,若素性忧郁,情志不畅或恚怒伤肝,肝气郁结,疏泄失常,冲任失调,可导致月经后期、闭经、不孕等。脾虚痰湿:脾为后天之本,气血生化之源。脾主运化,主中气而统血。素体脾虚,或饮食寒凉生冷、膏粱厚味损伤脾阳,脾阳不振,则运化失职,水液失于输布,停留体内,日久凝聚成痰,痰湿壅滞冲任、胞宫出现月经后期、闭经、不孕;痰涎壅盛,膏脂充溢,则见形体肥胖;痰湿气血互结而为癥积,故卵巢呈多囊性增大。脾虚血失所统,可见崩漏。4.2pcos主要表现为血内阻,血不归经血瘀:血瘀亦是多囊卵巢综合征发生的病机。引起瘀血的原因有很多。气虚、气滞、寒凝、热结及脏腑的功能失常也可以导致血瘀证的产生。瘀血阻滞,冲任欠通,血海不能如期满溢,月经后期而来;瘀阻冲任,血不得下,则见月经停闭;瘀血内阻,血不归经而妄行,可见崩漏;瘀滞冲任,胞宫、胞脉阻滞不通则不孕。痰浊:痰浊是致病因素作用于机体形成的病理产物,又能直接或间接地影响脏腑、经络、气血,引起疾病的发生和发展,成为致病因素。中医认为,痰的形成主要与脾、肾气化功能失常,津液代谢障碍有关。在PCOS中痰浊的形成主要由脾肾功能失调导致。本病由脏腑功能失调而导致了错综复杂的病机变化,发生虚实错杂,多种病机集于一