护理技术操作常见并发症及处理

护理技术操作常见并发症及解决宿迁市第三医院护理部九月一日制订护理技术操作常见并发症及解决目录第一章注射法操作并发症一、皮内注射法操作并发症…………91、疼痛2、局部组织反映3、注射失败4、过敏性休克5、其它并发症二、皮下注射法操作并发症…………121、出血2、硬结形成3、低血糖反映4、其它并发症三、肌内注射法操作并发症…………141、疼痛2、神经性损伤3、局部或全身感染4、其它并发症四、静脉注射法操作并发症…………161、药品外渗性损伤2、血肿3、静脉炎4、其它并发症第二章静脉输液法操作并发症一、周边静脉输液操作常见并发症…………………191、发热反映2、急性肺水肿3、静脉炎4、空气栓塞5、疼痛6、导管堵塞二、头皮静脉输液法操作并发症…………………241、误入动脉2、静脉穿刺失败3、其它并发症三、静脉留置针操作常见并发症…………………261、静脉炎2、导管堵塞3、液体渗漏4、皮下血肿5、其它并发症第三章静脉输血法操作并发症一、非溶血性发热反映…………29二、过敏反映……………………30三、溶血反映……………………31四、循环负荷过重（急性左心衰）……………32第四章抽血法操作并发症一、动脉穿刺抽血操作并发症……………………331、皮下血肿2、穿刺口大出血3、穿刺困难二、静脉抽血法操作并发症………361、皮下出血2、晕针或晕血第五章口腔护理法操作并发症一、口腔黏膜损伤…………………38二、窒息…………38三、口腔及牙龈出血……………39四、恶心、呕吐……………………40第六章鼻饲法操作并发症一、鼻胃管鼻饲法操作并发症………401、腹泻2、胃食管反流、误吸3、便秘4、鼻、咽、食管黏膜损伤和出血5、胃潴留6、血糖紊乱7、水、电解质紊乱二、留置胃管鼻饲法操作并发症……………………451、声音嘶哑2、呃逆3、咽、食管粘膜损伤和出血三、完全胃肠外营养操作并发症……………………461、糖代谢紊乱2、代谢性酸中毒3、电解质紊乱四、胃肠减压术操作并发症…………501、引流不畅2、声音嘶哑3、吸入性肺炎4、低钾血症五、造瘘口管饲法操作并发症………541、感染2、造瘘管堵塞3、腹泻4、便秘5、水、电解质紊乱6、食物反流第七章氧气吸入法操作并发症一、无效吸氧……………………59二、氧中毒………………………60三、气道黏膜干燥………………61四、二氧化碳麻醉………………61五、晶体后纤维组织增生………62六、吸取性肺不张………………63七、肺组织损伤…………………63八、其它并发症…………………63第八章雾化吸入法操作并发症一、感染…………64二、呼吸困难……………………64三、缺氧及二氧化碳潴留………65第九章备皮法操作并发症一、皮肤损伤……………………66第十章冷敷法与热敷法操作法并发症一、冷敷法操作并发症……………671、局部冻伤2、全身反映二、热敷法操作并发症……………681、烫伤第十一章导尿术操作并发症一、膀胱冲洗法操作并发症………691、感染2、血尿3、膀胱感染4、膀胱痉挛二、导尿管留置法操作并发症……………………711、尿路感染2、尿潴留3、引流不畅三、导尿术操作并发症………………741、尿道粘膜损伤2、尿路感染3、尿道出血4、误入阴道第十二章洗胃法操作并发症一、急性胃扩张……………………77二、上消化道出血…………………78三、窒息……………79四、咽喉、食管黏膜损伤、水肿…………………79五、吸入性肺炎……………………80六、虚脱及严寒反映………………80七、胃穿孔…………81第十三章灌肠法操作并发症一、肠道粘膜损伤…………………82二、肠出血、肠破裂………………82三、虚弱……………83第十四章吸痰法操作并发症一、低氧血症………………………83二、呼吸道黏膜损伤………………84三、心律失常………………………86第十五章心脏胸外按压操作并发症一、肋骨骨折…………87二、损伤性血、气胸…………………89第十六章气管切开术和气管插管术后护理操作并发症一、气管插管术后护理操作并发症…………………901、声门损伤2、气管插管脱出二、气管切开术后护理操作并发症………………931、气管内套管阻塞2、气管套管脱出或旋转第十七章机械通气操作并发症一、呼吸机有关肺炎(VAP)………95二、肺不张…………98三、呼吸道堵塞……………………99四、呼吸道堵塞……………………100五、呼吸机依赖……………………100六、腹胀……………101第十八章置管术操作并发症一、三腔二囊管操作并发症………1021、食道黏膜损伤2、呼吸困难或窒息3、拔管后再出血二、深静脉置管术操作并发症……………………1051、血肿2、导管感染第十九章血液净化中心并发症解决流程一、热源反映……………………107二、空气栓塞……………………107三、溶血…………108四、透析器破膜…………………108五、体外循环管路或透析器凝血………………108六、低血压………………………109七、失衡综合征…………………110八、透析器反映…………………110九、肌肉痉挛……………………110十、高血压………………………111十一、心律失常…………………111十二、心力衰竭…………………111十三、头痛………………………112十四、恶心和呕吐………………112十五、胸痛和背痛………………112十六、皮肤瘙痒…………………113第二十章光照疗法操作并发症一、发热…………113二、腹泻…………114三、皮疹…………115四、青铜症………………………115五、呕吐…………116六、皮肤破损……………………116第二十一章换血疗法操作并发症一、感染…………117二、溶血反映……………………118三、心力衰竭……………………119四、空气栓塞……………………120第一章注射法操作并发症一、皮内注射法操作并发症【一】疼痛1.因素(1)病人精神紧张、恐惧。（2）进针与皮纹垂直，皮内张力高，阻力大，推注药品时使皮纹发生机械断裂而产生疼痛。(3)药品浓度过高，药品推注速度过快或推药速度不均匀，使皮肤游离神经末梢（感受器）受到药品刺激，引发局部定位特性的痛觉。(4)注射针头过粗、欠锐利或有鲐钩，或操作者操作手法欠纯熟。(5)注射时消毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激引发疼痛。2．临床体现注射部位疼痛感锋利，推注药品时加重。有时伴全身疼痛反映，如肌肉收缩、呼吸加紧、出汗、血压下降，严重者出现晕针、虚脱。疼痛程度在完毕注射后逐步减轻。3．防止及解决(1)重视心理护理，向病人阐明注射的目的，获得病人配合。(2)原则上选用无菌生理盐水作为溶媒。精确配制药液，避免药液浓度过高对机体的刺激。(3)改善皮内注射办法：在皮内注射部位的上方，嘱病人用一手环形握住另一前臂，离针刺的上方约2cm处用拇指按压（小朋友病人请其家眷按上述办法配合），按皮内注射法持针刺入皮内，待药液注入，至局部直径约O．5cm的皮丘形成，拔出针头后，方将按压之手松开，能有效减轻皮内注射疼痛。(4)可选用神经末梢分布较少的部位进行注射。如选用前臂掌侧中段做皮试，不仅疼痛轻微，更含有敏感性。(5)纯熟掌握注射技术，精确注入药量(普通是O．1ml)。(6)选用口径较小、锋利无倒钩的针头进行注射。(7)注射在皮肤消毒剂干燥后进行。(8)疼痛激烈者，予以止痛剂对症解决；发生晕针或虚脱者，按晕针或虚脱解决。【二】局部组织反映1．因素(1)药品本身对机体的刺激，造成局部组织发生炎症反映(如疫苗注射)。(2)药液浓度过高、推注药量过大。(3)违反无菌操作原则，使用已污染的注射器、针头。(4)皮内注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。(5)机体对药品敏感性高，局部发生变态反映。2．临床体现注射部位有红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素从容。3．防止及解决(1)避免使用对组织刺激性较强的药品。(2)对的配制药液，推注药液剂量精确，避免因剂量过大而增加局部组织反映。(3)严格执行无菌操作。(4)让病人理解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常或不适可随时告知医护人员。(5)具体询问药品过敏史，避免使用可引发机体过敏的药品。(6)对已发生局部组织反映者，对症解决，防止感染。局部皮肤瘙痒者，嘱病人勿抓、挠，用5％碘伏溶液外涂；局部皮肤有水疱者，先用5％碘伏溶液消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂、破损，则进行外科换药解决。【三】注射失败1．因素(1)患者躁动、不合作，多见于婴幼儿、精神异常、无法正常沟通者。(2)注射部位无法充足暴露。(3)操作欠纯熟：如进针角度过深或过浅；针头与乳头连接欠紧密造成推药时药液外漏；进针用力过猛，针头贯穿皮肤。（4）注射药品剂量欠精确，如药液推注量过多或局限性。2．临床体现无皮丘或皮丘过大、过小，药液外漏，针口有出血现象。或皮肤上有二个针口。3．防止及解决（1）认真做好解释工作，尽量获得病人配合。（2）对不合作者，肢体要充足约束和固定。（3）充足暴露注射部位。（4）提高注射操作技能，掌握注射的角度与力度。（5）对无皮丘或皮丘过小等注射失败者，可重新选择部位进行注射。【四】过敏性休克1．因素(1)注射前未询问病人的药品过敏史。(2)病人对注射的药品发生速发型变态反映(过敏反映)。2．临床体现由于喉头水肿和肺水肿，可引发胸闷、气急、呼吸困难。因周边血管扩张而造成有效循环血量局限性，体现为面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降、烦躁不安。因脑组织缺氧，可体现为意识丧失、抽搐、大小便失禁等。皮肤过敏症状有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等。3．防止及解决(1)皮内注射前必须认真询问病人有无药品过敏史，如有过敏史者则停止该项实验。有其它药品过敏史或变态反映疾病史者应慎用。(2)在皮试观察期间，嘱病人不可随意离开。注意观察病人有无异常不适反映，对的判断皮试成果，成果为阳性者不可使用(破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射)。(3)注射盘内备有O．1％盐酸肾上腺素、尼可刹米、洛贝林注射液等急救药品，另备氧气、吸痰机等。(4)一旦发生过敏性休克，立刻组织急救。1)立刻停药，协助病人平卧。2)立刻皮下注射0．1％肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓和，可每隔半小时皮下或静脉注射肾上腺素O．5ml，直至脱离危险期。3)予以氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受克制时，立刻进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，喉头水肿引发窒息时，应尽快施行气管切开。4)按医嘱将地塞米松5～10mg或琥珀酸钠氢化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml内，静脉滴注；应用抗组胺类药品，如肌内注射盐酸异丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg。5)静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。如为链霉素引发的过敏性休克，可同时应用钙剂，以10％葡萄糖酸钙或稀释1倍的5％氯化钙溶液静脉推注，使链霉素与钙离子结合，从而减轻或消除链霉素的毒性症状。6)若心跳骤停，则立刻进行复苏急救。如施行体外心脏按压、气管内插管人工呼吸等。7)亲密观察病情，统计病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化；不停评价治疗与护理的效果，为进一步解决提供根据。【五】其它并发症1、虚脱（详见《护理技术操作并发症及解决》P10）2、疾病传输（详见《护理技术操作并发症及解决》P12）二、皮下注射法操作并发症【一】出血1．因素(1)注射时针头刺破血管。(2)病人本身有凝血机制障碍，拔针后局部按压时间过短，按压部位欠精确。2．临床体现拔针后少量血液自针眼流出。对于迟发性出血者可形成皮下血肿，注射部位肿胀、疼痛，局部皮肤淤血。3．防止及解决(1)对的选择注射部位，避免刺伤血管。(2)注射完毕后，局部按压。按压部位要精确，对凝血机制障碍者，适宜延长按压时间。(3)如针头刺破血管，立刻拔针，按压注射部位，更换注射部位重新注射。(4)拔针后针眼少量出血者，予以重新按压注射部位。形成皮下血肿者，可根据血肿的大小采用对应的解决方法。对皮下小血肿早期采用冷敷，48h后应用热敷增进淤血的吸取和消散。对皮下较大血肿早期可穿刺抽出血液，再加压包扎；血液凝固后，可行手术切开取出血凝块。【二】硬结形成1．因素(1)重复注射同一部位、注射药量过多、药品浓度过高、注射部位过浅，均可形成硬结。(2)进行注射时，微粒随药液进入组织，引发巨噬细胞增殖，造成硬结形成。(3)注射部位感染后纤维组织增生形成硬结。2．临床体现局部肿胀、瘙痒，可扪及硬结。严重者可造成皮下纤维组织变性、增生，形成肿块甚至坏死。3．防止及解决(1)对的掌握注射深度，深度为针梗的1／2～2／3。(2)选用锐利针头，避免在同一部位多次注射，避开瘢痕、炎症、皮肤破损处。(3)注射药量不适宜过多，推药速度要缓慢，用力要均匀，以减少对局部的刺激。(4)注射后及时予以局部热敷或按摩，以增进局部血液循环，加速药品吸取，避免硬结形成(但胰岛素注射后勿热敷、按摩，以免加速药品吸取，使胰岛素药效提早产生)。(5)护理人员应严格执行无菌技术操作，避免微粒污染。禁用长镊敲打安瓿。抽吸药液时不适宜将针头直接插瓶底吸药。禁用注射器针头直接在颈口处吸药。注射一种药品用一副注射器。(6)皮肤严格消毒，避免注射部位感染。如皮肤较脏者，先用清水清洗干净，再消毒。(7)已形成硬结者，用下列办法外敷：①用伤湿止痛膏外贴硬结处(孕妇忌用)；②用50％硫酸镁湿热敷；③将云南白药用食醋调成糊状涂于局部；④取新鲜马铃薯切片浸入山莨菪碱(654-2)注射液后外敷硬结处。【三】低血糖反映1．因素多发生在胰岛素注射期间。皮下注射剂量过大，部位过深，在运动状态下注射，注射后局部热敷、按摩造成血流加紧，使胰岛素的吸取加紧。2．临床体现忽然出现饥饿感、头晕、心悸、出冷汗、软弱无力、心率加紧，重者虚脱、昏迷甚至死亡。3．防止及解决(1)严格掌握给药剂量、时间、办法，对使用胰岛素的病人进行有关糖尿病知识、胰岛素注射的宣传教育，直到病人掌握为止。(2)精确抽吸药液剂量。(3)把握进针深度，避免误入肌肉组织。如对体质消瘦、皮下脂肪少的病人，应捏起注射部位皮肤并减小进针角度注射。(4)推药前要回抽，无回血方可注射。(5)注射后勿激烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等。(6)亲密观察病人状况。如发生低血糖症状，立刻监测血糖，同时口服糖水、馒头等易吸取的糖类(碳水化合物)。严重者可静脉推注50％葡萄糖40～60m1。【四】其它并发症1、针头弯曲或针体折断（详见《护理技术操作并发症及解决》P17）三、肌内注射法操作并发症【一】疼痛1．因素(1)针刺入皮肤疼痛，推药时药品刺激皮肤。(2)一次性注射药品过多、药品刺激性过大、速度过快。(3)注射部位不当，进针过深或过浅等。2、临床体现注射局部疼痛、酸胀、肢体无力、麻木。可引发下肢及坐骨神经疼痛，严重者可引发足下垂或跛行，甚至可出现下肢瘫痪。3、防止及解决（1）对的选择注射部位。（2）掌握无痛注射技术。（3）药液浓度不适宜过大，每次推注的药量不适宜过快过多。（4）轮换注射部位。【二】神经性损伤1．因素重要是药品直接刺激和局部高浓度药品毒性引发神经粘连和变性坏死。2．临床体现注射当时即出现神经支配区麻木、放射痛、肢体无力和活动范畴减少。约l周后疼痛减轻，但留有固定麻木区伴肢体功效部分或完全丧失。发生于下肢者行走无力，易跌跤。局部红肿、疼痛，肘关节活动受限，手部有运动和感觉障碍。分度原则：完全损伤：神经功效完全丧失；重度损伤：部分肌力、感觉降至1级；中度损伤：神经支配区部分肌力和感觉降至2级；轻度损伤：神经支配区部分肌力和感觉降为3级。3．防止及解决(1)周边神经药品注射伤是一种医源性损伤，应谨慎选择药品，对的掌握注射技术，避免神经性损伤的发生。(2)注射药品应尽量选用刺激性小、等渗、pH值靠近中性的药品。(3)对的进行注射部位的定位，避开神经及血管。为小朋友注射时，除规定进针点精确外，还应注意进针的深度和方向。(4)在注射药品过程中若发现神经支配区麻木或放散痛，立刻变化进针方向或停止注射。(5)对中度下列不完全神经损伤可行理疗、热敷，增进炎症消退和药品吸取，同时使用神经营养药品治疗，增进神经功效的恢复。对中度以上完全性神经损伤，则尽早手术探查，做神经松解术。【三】局部或全身感染1．因素注射部位消毒不严格，注射用品、药品被污染等，可造成注射部位或全身发生感染。2．临床体现在注射后数小时局部出现红、肿、热和疼痛，局部压痛明显。若感染扩散，可造成全身菌血症、脓毒败血症，病人出现高热、畏寒、谵妄等。3．防止及解决与皮下注射法相似。出现全身感染者，根据血培养及药品敏感实验选用抗生素。【四】其它并发症1、针头渗液（详见《护理技术操作并发症及解决》P20）2、针头堵塞（详见《护理技术操作并发症及解决》P20）四、静脉注射法操作并发症【一】药品外渗性损伤1．因素(1)药品因素：重要与药品酸碱度、渗入压、药品浓度、药品本身的毒性作用及Ⅰ型变态反映有关。最新动物实验病理检查显示静脉推注20％甘露醇4~8次后，血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周边组织炎症及水肿等，而生理盐水组却无此变化。（2）物理因素：涉及环境温度，溶液中不溶性微粒的危害，液体输液量、温度、速度、时间、压力与静脉管径及舒缩状态与否相符，针头对血管的刺激，旧法拔针对血管壁的损害。（3）血管因素：重要指输液局部血管的舒缩状态、营养状况。如休克时组织有效灌注量局限性，血管通透性增加，而滴入多巴胺后，静脉壁的营养血管发生痉挛，静脉壁可因缺血缺氧而通透性进一步增加致药液渗漏。（4）感染因素和静脉炎：微生物侵袭引发的静脉炎以及物理、化学因素引发的静脉炎都能够使血管通透性增加。近来有新的报道认为静点药品的化学刺激仅仅是静脉炎的诱因，而重要因素与神经传导因素有关，其机制尚有待探讨。2.临床体现重要体现为注射部位出现局部肿胀疼痛，皮肤温度低。根据外渗药品的性质不同出现不同的症状，临床惯用的血管收缩药，如去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明等。这类药品外渗引发毛细血管平滑肌收缩，致药液不能向近心端流入，而逆流入毛细血管，从而引发毛细血管床强烈收缩，局部皮肤体现肿胀、苍白、缺血缺氧。高渗药液外渗，如20％甘露醇、50％葡萄糖高渗溶液进入皮下间隙后，使细胞膜内外渗入压失去平衡，细胞外渗入压高将将细胞内水分吸取，使细胞严重缺血而死亡。抗肿瘤药品外渗，局部疼痛、肿胀，如氨甲蝶呤可使得细胞中毒而死亡。阳离子溶液外渗：如氯化钙、葡萄糖酸钙，外渗后对局部有强烈的刺激性，产生剧痛。防止及解决（1）在光线充足的环境下，认真选择有弹性的血管进行穿刺。（2）选择适宜的头皮针，针头无倒钩。（3）在针头穿入血管后继续往前推动，确保针头在血管内。妥善固定针头。避免在关节活动处进针。（4）注射时加强观察，加强巡视，尽早发现以采用方法，及时解决，杜绝外渗性损伤，特别是坏死性损伤的发生。（5）推注药液不适宜过快。一旦发生推注阻力增加，应检查穿刺局部有无肿胀，如发生药液外渗，应终止注射。拔针后局部按压。另选血管穿刺。（6）根据药品渗出的性质，分别进行解决：①化疗药或对局部有刺激的药品，宜进行局部封闭治疗，加强热敷、理疗，避免皮下组织坏死及静脉炎发生。②血管收缩药外渗，可采用肾上腺素能拮抗剂酚妥拉明5~10mg溶于20ml生理盐水中作局部浸润，以扩张血管；更换输液部位，同时给3％醋酸铅局部热敷。因醋酸铅系金属收敛药，低浓度时使上皮细胞吸取水分，皮下组织致密，毛细血管和小血管的通透性削弱，从而减少渗出；并改善局部血液循环，减轻局部缺氧，增加组织营养，而增进其吸取恢复。③高渗药液外渗，应立刻停止在该部位输液，并用％普鲁卡因5~20ml溶解透明质酸酶50~250u，注射于渗液局部周边，因透明质酸酶有增进药品扩散、稀释、吸取作用。药品外渗超出24小时不能恢复，局部皮肤由苍白转为暗红，对已产生的局部缺血，不能采用热敷，因局部热敷温度高，代谢增加，耗氧，加紧坏死。④抗肿瘤药品外渗者，应尽早抬高患肢，局部冰敷，使血管收缩并减少药品吸取。阳离子溶液外渗可用％普鲁卡因5~10ml作局部浸润注射，可减少药品刺激，减轻疼痛。同时用3％醋酸铅和50％硫酸镁交替局部湿热敷。（7）如上述解决无效，组织已发生坏死，则应将坏死组织广泛切除，以免增加感染机会。【二】血肿1．因素(1)老年、肥胖、烧伤、水肿、消瘦、血管硬化、末梢循环不良等病人，血管弹性差，回血反映缓慢，护士对针头与否刺入血管判断失误，重复穿刺或待针头退出血管时局部隆起，形成血肿。(2)凝血功效差或者未及时按压即可引发血肿。(3)固定不当、针头移位，致使针头脱出血管外而不及时拔针按压。(4)老年、消瘦病人皮下组织疏松，针头滑出血管后仍可滴入而造成假象。(5)细小静脉穿刺，针头选择过粗、进针后速度过快、回血后针头在血管内潜行偏离血管方向而穿破血管。(6)长久输液患者未注意保护好血管，经常在同一血管、同一部位进针。(7)拔针后按压部位不当及时间、压力不够。(8)凝血机制不良的患者。2．临床体现血管破损，出现皮下肿胀、疼痛。2～3d后皮肤变青紫。1～2周后血肿开始吸取。3．防止及解决(1)合用型号适宜、无钩、无弯曲的锐利针头。(2)提高穿刺技术，避免盲目进针。(3)重视拔针后对血管的按压。拔针后用消毒纱布覆盖穿刺口，用拇指按压，按压部位应自针孔以上1～2cm处，普通按压时间为3～5min，对新生儿、血液病、有出血倾向者按压时间适宜延长。(4)若已有血液淤积皮下，早期予以冷敷，以减少出血。24h后局部予以50％硫酸镁湿热敷，每日2次，每次30min，以加速血肿的吸取。(5)若血肿过大难以吸取，可常规消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切开取血块。【三】静脉炎1．因素长久注入浓度较高、刺激性较强的药品；在操作过程中无菌操作不严格而引发局部静脉感染。2．临床体现沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，全身有畏寒、发热等体现。3．防止及治疗(1)严格执行无菌操作。(2)对血管有刺激性的药品，应充足稀释后应用，并避免药液溢出血管外。(3)要有计划地更换注射部位，保护静脉，延长其使用时间。(4)若已发生静脉炎，应立刻停止在此处静脉注射、输液，将患肢抬高、制动；局部用50％硫酸镁湿热敷，每日2次，每次30min或用超短波理疗，每日1次，每次15～20min；中药如意金黄散局部外敷，可清热、除湿、疏通气血、止痛、消肿，使用后病人感到凉爽、舒适。(5)如合并全身感染症状，按医嘱予以抗生素治疗。【四】其它并发症1、药液外渗性损伤（详见《护理技术操作并发症及解决》P24）2、静脉穿刺失败（详见《护理技术操作并发症及解决》P25）3、过敏反映（详见《护理技术操作并发症及解决》P28）第二章静脉输液法操作并发症一、周边静脉输液操作常见并发症【一】发热反映发热反映是输液反映中最常见的并发症。1．因素常因输人致热物质而引发。(1)输液瓶清洁灭菌不完善或又被污染。(2)输入的药液或药品制品不纯、消毒保存不良。(3)输液器消毒不严或被污染。(4)输液过程中未能严格执行无菌技术操作。(5)环境空气的污染。(6)输液速度过快。2．临床体现多发生于输液后数分钟至1h，体现为发冷、寒战、发热。轻者发热常在380C左右，于停止输液数小时内体温恢复正常；严重者初起寒战，继之高热达400C以上，并有头痛、恶心、呕吐、脉速等症状。3．防止和解决(1)输液前严格检查药液质量、输液用品的包装及灭菌使用期。(2)改善安瓿的割锯与消毒，采用安瓿锯痕后用棉签消毒一次后折断。(3)改善加药的习惯进针办法。将垂直进针改为斜角进针，与瓶塞成75°角；避免加药时使用大针头及多次穿刺瓶塞；液体中需加多个药品时，插入瓶塞固定使用一种针头，抽吸药液时用另一种针头，减少瓶塞微粒污染。加药注射器严格执行一人一具。(4)输液过程严格执行无菌操作，妥善固定避免重复穿刺。输液中经常巡视观察避免输液速度过快而发生热源反映。(5)合理用药注意药品配伍禁忌，药液现配现用。(6)一旦出现发热反映，立刻减慢滴速或停止输液。(7)告知医生，遵医嘱予以抗过敏药品或激素治疗，观察生命体征。(8)对症解决，寒战病人予以保暖，高热病人予以物理降温。(9)保存剩余溶液和输液器，必要时送检查室作细菌培养，查找发热反映的因素。【二】急性肺水肿1.因素(1)短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。(2)病人原有心、肺功效不良，如急性左心功效不全。(3)老年人代谢缓慢，机体调节功效差。2．临床袁现病人忽然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰。严重时稀痰液可由口、鼻涌出，听诊肺部出现大量湿啰音。3．防止和解决(1)根据病人病情及年纪特点控制输液速度，不适宜过快，输液量不可过多。对心、肺疾患病人以及老年人、婴幼儿尤为谨慎。(2)经常巡视输液病人，避免体位或肢体变化而加紧或减慢滴速。(3)如果发现有上述症状，应立刻停止输液，告知医生，共同进行紧急解决。在病情允许的状况下让病人取端坐位，两腿下垂，以减轻心脏的负担。必要时进行四肢轮扎，用橡胶止血带或血压计袖带在四肢适宜部位适宜加压，以制止静脉回流。每5～10min轮流放松一种肢体上的止血带，可有效减少静脉回心血量。(4)予以高流量氧气吸入(氧流量6～8L／min)，以提高肺泡内氧分压，增加氧的弥散，减轻缺氧症状。在湿化瓶内加入50％乙醇溶液湿化吸入氧，以减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善肺部的气体交换。(5)按医嘱予以镇静剂及扩血管、强心、利尿、平喘等药品。(6)安慰病人，解除病人的紧张情绪。【三】静脉炎1．因素(1)长久输入浓度较高、刺激性较强的药品，或静脉内放置刺激性较大的塑料管过久，引发局部静脉壁发生化学炎性反映。(2)输人药液过酸或过碱，引发血浆pH值变化，干扰血管内膜的正常代谢功效而发生化学炎性反映。(3)在输液过程中不严格遵照无菌操作原则而引发局部静脉感染。2．临床体现沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。静脉炎分级：0级：局部不适感，无其它异常；1级：静脉周边有硬结，可有压痛，但无血管痛；2级：不仅局部不适，并且穿刺点发红，滴速加紧时出现血管痛；3级：穿刺点发红，并扩延5cm左右；4级：穿刺局部明显不适，输液速度忽然减慢，穿刺点皮肤发红扩展5cm以上；5级：除含有4级症状外，在拔针时，针尖可见脓液。临床上普通以2—4级常见。3．防止及解决(1)严格执行无菌操作，严格控制药品浓度，对血管刺激性强的药品，应充足稀释后应用，并避免药品漏至血管外。还要有计划地更换注射部位，以保护静脉。(2)在输液过程中严格控制输液速度，严格无菌操作规程，严防输液微粒进入血管。(3)严格掌握药品配伍禁忌，每瓶药液联合用药，以不超出2—3种为宜。(4)严禁在瘫痪肢体行静脉穿刺和补液，避免选择下肢静脉置留置针。如病情需要下肢静脉穿刺时，输液时抬高低肢20—30°。(5)营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。(6)加强留置针留置期间的观察与护理。(7)出现静脉炎后，应将患肢抬高并制动，局部用50％硫酸镁或95％乙醇行湿热敷，也可用中药外敷。(8)超短波物理疗法。(9)合并全身感染症状，根据医嘱予以抗生素治疗。【四】空气栓塞空气进入静脉后首先达成右心房，然后进入右心室。如空气量较少，则被右心室压入肺动脉并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较小。如空气量大，则空气在右心室内阻塞肺动脉的入口，使血液不能进入肺内，引发严重缺氧，病人可能会立刻死亡。1．因素(1)加压输液、输血时无人守护。(2)输液前空气未排尽，液体输完未及时更换药液或拔针。(3)输液管衔接不紧密或有漏缝。2．临床体现病人胸部感到异常不适，有突发性胸闷、胸骨后疼痛，随即有呼吸困难和严重发绀，病人有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的水泡声。3．防止及解决(1)输液前注意检查输液器各连接与否精密，有无松动。输液导管内空气要绝对排尽。及时更换输液瓶。加压输液、输血时应有专人守护。(2)发生空气栓塞，立刻置病人于左侧头低脚高卧位，此体位在吸气时可增加胸内压力，减少空气进入静脉，同时使肺动脉的位置处在右心室的下部，气泡则向上漂移到右心室，避开了肺动脉入口。由于心脏舒缩，空气被振荡成泡沫，可分次小量进入肺动脉内，最后逐步被吸取。(3)予以高流量氧气吸入，以提高病人的血氧浓度，纠正严重缺氧状态；同时严密观察病人的病情变化，有异常及时对症解决。【五】疼痛1．因素在输注某些药品如氯化钾、抗生素、化疗药品过程中，因所输入的药液本身对血管的刺激或因输注速度过快，可引发注射部位不同程度的疼痛。药液漏出血管外，造成皮下积液，引发局部疼痛。2．临床体现药液滴入后，患者感觉输液针头周边激烈疼痛，继而出现红肿。病人往往需忍痛坚持治疗或因疼痛难忍而停止输液，若因药液外漏引发，穿刺部位可见明显肿胀。3．防止及解决(1)注意药液配制的浓度，输注对血管有刺激性药品时，应选择大血管进行穿刺，并减慢输液速度。(2)输液过程加强巡视，若发现液体漏出血管外，局部皮肤肿胀，应予拔针另选部位重新穿刺。局部予以热敷，肿胀可自行消退。(3)可采用小剂量利多卡因静脉注射，以减轻静脉给药引发的疼痛。【六】导管堵塞1．原固(1)静脉高营养输液后导管冲洗不彻底。(2)封管液种类、用量以及推注速度选择不当。(3)病人的凝血机制异常。2．临床体现静脉点滴不畅或不滴，推药阻力大。3．防止和解决(1)根据病人的具体状况，选择适宜的封管液及用量。(2)应对的掌握封管时推注封管液的速度。(3)避免封管后病人过分活动或局部肢体受压、高血压病人因静脉压力过高引发血液反流造成导管堵塞。(4)静脉高营养输液后应彻底冲洗管道。(5)指导病人自我护理。二、头皮静脉输液法操作并发症【一】误入动脉1.因素(1)患儿肥胖、重度脱水、衰竭、哭闹躁动或穿刺不当误入动脉。(2)选择血管不当，误将动脉当成静脉进行穿刺。2．临床体现患儿呈痛苦貌或尖叫，推药阻力大，且局部快速可见呈树枝分布状苍白。临床体现为输液滴注不畅通或不滴，甚至血液回流至头皮针内造成堵塞。3．防止及解决(1)理解患儿病史、病情。条件许可时尽量让患儿在安静或熟睡下穿刺。(2)护理人员加强技术操练，熟悉解剖位置。(3)输液过程中加强巡视，亲密观察患儿反映。发现误入动脉，立刻拔针另选血管重新穿刺。【二】静脉穿刺失败1.因素操作者心理失衡，情绪波动不能较好地自我调节；面对患儿家长的焦虑疑虑、缺少信任，如果自信心局限性，操作无序，就可能造成操作失败。(2)患儿血管被人为损伤：不正规静脉穿刺，造成患儿血管保护不良，常规静脉穿刺，部位针孔斑布，加之间隔期短，再次复穿时原针孔部位出现硬结或血液外渗等现象，难以进行正常静脉抽血、静脉推注或静脉滴注。(3)在拔针时针眼解决不当，使皮下瘀血、青紫、肿胀，造成血管与周边组织粘连，造成静脉难以显现而影响穿刺。(4)操作者判断失误：由于小儿血管充盈度差，特别是大量失水、失液、严重贫血的患儿血管干瘪，穿刺时常无回血，在这种状况下，如果误认为穿刺未成功而拔出针头，也会造成穿刺失败。(5)缺少患儿配合：小儿对穿刺往往体现出过分恐惧、紧张，在他们的吵闹中常会使得针头脱离、移位，造成皮下组织渗出，局部水肿。(6)进针的角度与深度：由于患儿静脉浅表，进针角度以针头与头皮夹角15—20°为宜，甚至更小，肥胖小儿针管要刺入稍深某些，有的操作者由于掌握不当往往穿破血管。(7)患儿家长及亲属的态度、心理活动的外在体现语言等都能够成为不利于护士操作的刺激源，如有的家长在护士穿刺前发问“你行吗你能一针扎上吗”等等；有的家长情绪不好乱指责护土，挑选护士，甚至指定穿刺的静脉，这些都可能形成一种与护士心理不协调的氛围，对此适应性较差的护士，就会出现焦虑、紧张或急于求成的心理冲突，致使判断力下降，注意力不集中，造成盲目进针，穿刺失败。2.临床体现针头未穿入静脉，无回血，推注药品有阻力，或针头斜面二分之一在管腔外，药液溢出至皮下。局部疼痛及肿胀。3.防止及解决（1）心理素质的培养：要提高小儿静脉穿刺的成功率，护理人员必须根据自己的工作特点，加强本身的心理锻炼，经常保持有一种自信、沉稳、进取的良好心态。在进入工作状态前，应当先对自己的情绪进行自我调节，排除一切干扰工作的心理因素，才干在工作中做到心情安静、操作有序。另首先，还应当重视培养本身的耐心，以利于劝导和安慰患儿家长，以获得他们的配合。（2）穿刺部位的选择：要根据患儿不同年纪和具体状况选择血管。新生儿至3岁的小儿躁动不安，并且这个年纪段的小孩头皮静脉呈网状分布，无静脉瓣，不易造成阻力，顺行和逆行进针均不影响静脉回流，且头皮血管丰富显见，易固定，因此，宜选择头皮静脉穿刺。3周岁以上患儿可选用手背或足背血管，对肥胖儿应选择粗大易摸或谨慎按解剖部位推测出静脉的位置。对严重脱水、血容量局限性或需快速输液以及注入钙剂、50％葡萄糖、甘露醇等药品，可选用肘静脉及大隐静脉。（3）穿刺的操作：应选择与静脉大小相适宜的针头。穿刺前要“一看二摸”，穿刺要做到稳、准、浅、轻。“一看”就是认真观察血管与否明显，要选走向较直的，静脉大多呈蓝色、动脉和皮肤颜色同样，因此，要注意鉴别，较隐匿的静脉要尽量寻找静脉的迹象。“二摸”就是凭手感，摸清血管走向，如果血管在骨缝之间，则有柔软感，动脉能够摸到搏动。进针时要屏住呼吸，这样可避免握针的手因呼吸而颤动。针进入血管后有一种轻微的落空感或针头的阻力忽然消失感，对失血或脱水的患儿，因其血管充盈度差，血管扁平，甚至萎陷，静脉穿刺应采用“挑起进针”法，即细心地把针头刺入血管肌层，将针放平，针尖稍微挑起，使血管壁分离，使针尖的斜面滑入血管内，这时会有一种“失阻感”及“腾空感”。即使无回血，针也已进入血管，这时却可注射。对长久输液的患儿，选择血管应从远端到近端，从小静脉到大静脉，避免在同一根血管上重复多次穿刺。拔针时应顺血管纵向压迫，这样才干按压住皮肤与血管上的两个穿刺点拔针时角度不适宜过大，动作宜轻。(4)穿刺后的护理：小儿天性好动，自控力差，易碰针而造成穿破血管壁使药液渗出，局部水肿。因此，做好穿刺后的护理极为重要。穿刺成功后应强调针尖的固定解决，如在四肢浅静脉穿刺，应用小夹板固定，松紧要适度，过松达不到目的，过紧则影响肢端血液循环。另外，应请家长协助看护，对已懂事的患儿应根据小儿特点进行心理诱导，使其合作。【三】其它并发症1、虚脱（详见《护理技术操作并发症及解决》P10）2、疾病传输（详见《护理技术操作并发症及解决》P12）三、静脉留置针操作常见并发症防止及解决近年来，静脉留置针的临床应用范畴不停扩大，特别在急救危重病人和静脉营养等方面发挥了重要作用。然而，在应用过程中也出现了某些问题，特别是对长久置管病人常造成某些并发症的发生。因此，在静脉留置针置管期间做好并发症的防止及观察护理工作十分重要。【一】静脉炎1．因素(1)细菌性静脉炎：多见于病人抵抗力低下，医护人员未能严格执行无菌操作，皮肤消毒不严格，套管脱出部分再送入血管内，局部表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入，造成细菌性静脉炎，甚至引发败血症。(2)化学性静脉炎：输注的药品和液体损伤静脉内膜或软管进入静脉太短，肢体活动较剧可引发液体自穿刺点缓慢溢出，引发炎性反映。(3)机械性静脉炎：留置的静脉导管固定不牢，导管置于关节部位，导管型号较大而静脉较细，穿刺和送管动作不当等对静脉形成摩擦性损伤。(4)血栓性静脉炎：由于留置的静脉导管固定不牢，导管型号较大，进针速度、角度不当，重复穿刺损伤静脉内膜所致。2．临床体现穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。3．防止和解决(1)严格执行无菌技术。(2)尽量选用较粗大的静脉血管，使输入药品足够稀释，减少刺激性药品刺激局部血管。(3)在病情允许并经医生同意的状况下，减慢滴注速度。(4)选择套管柔软的留置针，避免在关节处穿刺，避免下肢静脉置留置针。(5)避免重复穿刺造成的套管尖端劈叉现象，提高一次穿刺成功率。(6)每次输液前后，均应观察穿刺部位和静脉走行有无红、肿，询问病人有无疼痛与不适。如有异常状况，可及时拔除套管进行湿热敷、理疗等解决。(7)对仍需输液者应更换肢体，另行穿刺。(8)输注对血管刺激性较强的药品前后应用灭菌生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。【二】导管堵塞1．原固(1)静脉高营养输液后导管冲洗不彻底。(2)封管液种类、用量以及推注速度选择不当。(3)病人的凝血机制异常。2．临床体现静脉点滴不畅或不滴，推药阻力大。3．防止和解决(1)根据病人的具体状况，选择适宜的封管液及用量。(2)应对的掌握封管时推注封管液的速度。(3)避免封管后病人过分活动或局部肢体受压、高血压病人因静脉压力过高引发血液反流造成导管堵塞。(4)静脉高营养输液后应彻底冲洗管道。(5)指导病人自我护理。【三】液体渗漏1．因素(1)由于穿刺时刺破血管或输液过程中针头滑出血管外，使液体进人穿刺部位的血管外组织而引发。(2)固定不牢、病人躁动不安。(3)外套管未完全送人血管内或套管与血管壁接触面积太大。2．临床体现局部组织肿胀、苍白、疼痛、输液不畅，如药品有刺激性或毒性，可引发严重的组织坏死。3．防止及解决(1)加强对穿刺部位的观察及护理，经常检查输液管与否畅通。(2)牢固固定针头，避免移动。嘱病人避免留置针肢体过分活动。(3)必要时可适宜约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧。(4)发生液体外渗时，应立刻停止输液，更换肢体和针头，重新穿刺。(5)抬高肢体以减轻水肿，局部热敷可增进静脉回流和渗出液的吸取，减轻疼痛和水肿。【四】皮下血肿1．因素穿刺及置管操作不纯熟、操之过急、动作不稳等，使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。2．临床体现局部皮肤淤血、肿胀。3．防止及解决（1）护理人员应纯熟掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准。根据不同的血管状况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生。(2)局部湿热敷、理疗。【五】其它并发症第三章静脉输血法操作并发症一、静脉输血操作并发症【一】非溶血性发热反映1．因素(1)外来性或内生性致热原：如蛋白质、细菌的代谢产物或死菌等，污染保养液或输血用品，输血后即可引发发热反映。(2)免疫反映：病人血内有白细胞凝集素、白细胞抗HLA、粒细胞特异性抗体或血小板抗体，输血时对所输入的白细胞和血小板发生作用，引发发热。重要出现重复输血的病人或经产妇中。(3)违反操作原则，造成污染。2．临床体现发生在输血过程中或输血后1～2h内发生，初起发冷或寒战、继之体温升高发热，体温可达40℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状，多数患者血压无变化。症状持续时间长短不一，多于数小时内缓和，少数超出24小时者；少数反映严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。3．防止和解决(1)严格管理血库保养液和输血用品，采用无热源技术配制保养液，严格清洗、消毒采血和输血用品，或使用一次性输血器，可去除致热源。(2)输血迈进行白细胞交叉配合实验，选用洗涤红细胞或尼龙滤柱过滤器移除大多数粒细胞和单核细胞，可减少免疫反映所致的发热。(3)一旦发生发热反映，立刻停止输血，所用过的血液废弃不用。如病情需要可另行配血输注。(4)遵医嘱予以克制发热反映的药品如阿司匹林，首剂量1g，然后每小时一次，共三次；伴寒战者予以抗组胺药品如异丙嗪25mg或杜冷丁50mg等对症治疗；严重者予以肾上腺皮质激素。(5)对症解决：高热者予以物理降温，胃寒、寒战时应保暖，予以热饮料、热水袋，加盖厚被等主动解决。严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化并统计。【二】过敏反映1．因素(1)患者呈过敏体质，输入血液中的异体蛋白同过敏机体的蛋白质结合，形成完全抗原而致敏。(2)输入血液中含有致敏物质（如献血员在献血前4小时之内曾用过可致敏的药品或食物）。(3)多次输血的病员，可产生过敏性抗体，抗原与抗体互相作用而产生过敏反映。2．临床体现多数病人发生在输血后期或将结束时，也能够在输血刚开始时发生。体现轻重不一，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿(体现为眼睑、口唇水肿)；严重者出现咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹痛、腹泻、神志不清、休克等症状，可危及生命。3．防止和解决(1)勿选用有过敏史的献血员。(2)献血员在采血前4h内不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡饮食或糖水。(3)既往有输血过敏者应尽量避免输血，若确实因病情需要输血时，应输注洗涤红细胞或冰冻红细胞，输血前半小时口服抗组胺药或使用类固醇类药品。(4)输血前具体询问患者的过敏史，理解患者的过敏原，寻找对该过敏原无接触使的供血者。(5)病人仅体现为局部皮肤瘙痒、荨麻疹或红斑时，可减慢输血速度，不必停止输血，口服抗组胺药如苯海拉明25mg，继续观察；重者立刻停止输血，保持静脉畅通，严密观察患者的生命体征，根据医嘱予以O．1％肾上腺素0．5～1．0ml，皮下注射。(6)过敏反映严重者，注意保持呼吸道畅通，立刻予以高流量吸氧；呼吸困难者或喉头水肿者，应立刻作气管插管或气管切开，以防窒息；遵医嘱予以抗过敏药品，如异丙嗪25mg肌肉注射、地塞米松5mg静脉注射；必要时行心肺功效监护。【三】溶血反映溶血反映是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏而引发的一系列临床症状，为输血中最严重的反映。1．因素(1)输入异型血：多由于献血者和受血者血型不符，造成血管内溶血，普通输入10~15ml即可产生症状。(2)输血前红细胞已被破坏发生溶血：如血液贮存过久、保存不当（血库冰箱应恒温4℃）、血液震荡过剧、血液内加入高渗或低渗溶液。或影响PH的药品、血液受到细菌污染等，均可造成红细胞被大量破坏。(3)RH因子所致的溶血：人类红细胞中除了含A、B凝集原外，尚有另一种凝集原，称为RH因子。我国人口99％为阴性，1％为阳性。RH阴性者接受RH阳性血液后，其血清中产生抗RH阳性抗体，当再次接受RH阳性血液时可发生溶血反映。普通在输血后1~2小时发生，也可延迟至6~7天后出现症状。(4)输入未被发现的抗体所致延迟性的溶血反映。2．临床体现(1)为输血中最严重的反映。第一阶段：由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引发头胀痛、四肢麻木、腰背部激烈疼痛和胸闷等症状。第二阶段：由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。第三阶段：由于大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，致使肾小管阻塞；又由于血红蛋白的分解产物使肾小管内皮细胞缺血、缺氧而坏死脱落，也可造成肾小管阻塞。病人出现少尿、无尿等急性肾功效衰竭症状，严重者可造成死亡。(2)溶血程度较轻的延迟性溶血反映可发生在输血后7—14天，体现为不明因素的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿等。(3)还可伴有出血倾向，引发出血。3．防止和解决(1)认真做好血型鉴定和交叉配血实验。(2)加强工作责任心，严格核对病人和供血者姓名、血袋号、输血代号有无错误，采用同型输血。（3）采血时要轻拿轻放，运输血液时不要激烈震荡；严格观察储血冰箱温度，并具体统计，严格执行血液保存制度，不可采用变质血液。（4）一旦怀疑溶血，立刻停止输血，维持静脉通道，及时上报医生。（5）溶血反映后，立刻抽取受血者静脉血加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆色泽，若呈粉红色，可协助诊疗，同时测定血浆游离血红蛋白量。（6）核对受血者与供血者姓名和ABO血型、RH血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重做ABO血型、PH血型、不规则抗体及交叉配血实验。（7）抽取血袋中血液做细菌学检查，以排除细菌污染反映。（8）维持静脉畅通，以备急救时静脉给药。（9）口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，避免或减少血红蛋白晶体堵塞肾小管。(10)双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾血管痉挛，保护肾脏。(11)严密观察生命体征和尿量、尿色的变化并统计。同时做尿血红蛋白测定。对少尿、无尿者，按急性肾功效衰竭护理。如出现休克症状，予以抗休克治疗。【四】循环负荷过重（急性左心衰）1．因素由于输血速度过快，短时间内输入过多的血液，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重而引发心力衰竭和急性肺水肿。多见于心脏代偿功效削弱的病人，如心脏病人、老年人、幼儿或慢性严重贫血病人（红细胞减少而血容量增多者）2．临床体现（1）体现为输血过程中或输血后突发头部激烈胀痛、胸痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、咳大量血性泡沫痰。严重者可造成死亡。（2）体查：病人端坐呼吸、颈静脉怒张、听诊肺部有大量水泡音、中心静脉压升高等（3）胸部摄片显示肺水肿影像。3．防止和解决(1)严格控制输血速度和短时间内输注量，对心、肺疾患者或老人、小朋友尤甚。(2)出现肺水肿症状，立刻停止输血，及时与医生联系，配合急救。协助病人端坐卧位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。(3)加压给氧，能够使得肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；同时予以20%—30%乙醇湿化吸氧因乙醇能减少肺泡内表面的张力，使得肺泡破裂消散，从而改善肺部气体交换快速改善缺氧症状。但注意吸入的时间不适宜过长，以免引发乙醇中毒。去除呼吸道分泌物，保持呼吸畅通。(4)遵医嘱予以镇静、镇痛、利尿、强心、扩张血管等治疗以减轻心脏负担。同时应严密观察病情变化并统计。（5）去除呼吸道分泌物，保持呼吸道畅通，定时给病人拍背，协助排痰，并指导病人进行有效地呼吸。（6）必要时用止血带进行四肢轮流结扎，即用止血带或血压计袖带做适宜加压，以阻断静脉回流，但动脉血流仍畅通。每隔5~10分钟轮流放松一侧肢体的止血带，可有效地减少静脉回心血量，症状缓和后，逐步解除止血带。(7)心理护理，耐心向其简要解释检查和治疗的目的，以减轻病人的焦虑和恐惧。第四章抽血法操作并发症一、动脉穿刺抽血操作并发症【一】皮下血肿(1)因素短时间内重复多次在血管同一部位穿刺使血管壁形成多个针孔造成皮下渗血；对血管解剖位置及走行不熟悉，不管血管好坏，盲目进针，不注意进针手法和角度，针头在皮下多次进退，造成血管损伤；抽血完毕后穿刺部位按压时间及压力不够，或拔针后由患者及其家眷代劳按压，护士没有认真的指导按压要点，以致血管得不到有效按压；穿刺针头太大，引发血肿；穿刺时用力过大，针头对穿过血管壁，造成血肿；动脉管壁厚，易滑动，半小时内下床活动。老年病人血管脆性大、弹性差；操作前对患者的病情理解不够，对凝血功效不好或使用抗凝剂的患者抽血，按正常时间按压后，仍然会出血，形成血肿；股动脉穿刺时穿刺点过高，或重复穿刺并未对的按压，引发腹腔血肿。临床体现穿刺点周边皮肤苍白、毛孔增大，皮下肿大边界清晰。次日，穿刺点周边皮肤青紫，肿块边界不清，水肿加剧；患者局部疼痛、灼热、活动受限。如股动脉重复穿刺出血引发腹腔血肿时，患者有休克的体现：皮肤湿冷、血压下降、脉搏细速等，患者自觉难以忍受的腰背痛，腹腔穿刺抽出鲜血。防止及解决加强穿刺基本功的训练，掌握穿刺技能。掌握进针的深度和角度，渐渐进入，避免穿破动脉后壁，引发出血。避免在一种部位重复穿刺，以免引发动脉痉挛，增加对动脉的损伤度，造成出血不止。如血肿轻微，应观察肿胀范畴有无扩散，若肿胀局限，不影响回流时，可暂不进行特殊解决；若肿胀加剧或血流量不大于100ml/min，应立刻按压穿刺点同时用硫酸镁湿敷。若压迫止血无效时可加压包扎，穿刺成功后局部加压止血3~5分钟；或用小沙袋压迫止血10分钟左右；直到不出血为止；严重凝血功效障碍者避免动脉穿刺。血肿发生后可采用局部湿热敷24小时内采用冷敷使局部血管收缩利于止血；24小时后采用热敷增进局部血液循环利于血肿吸取。予50％的硫酸镁湿敷也可使血肿消退，疼痛减轻。血肿形成24小时后，可采用灯烤，增进局部血液循环，利于血肿吸取，使患者疼痛减轻，感到舒适。内服、外用活血、化淤的中药，以消除血肿。【二】穿刺口大出血因素这类并发症多是由于穿刺后病人患肢过早活动所致。临床体现穿刺针孔处有大量的血液流出；出血量大的病人出现面色苍白、出冷汗、血压下降等症状。防止及解决（1）穿刺后按压穿刺点5～10分钟并嘱患者勿过早下床活动。（2）如患者出现穿刺口大出血，立刻让患者平躺于床上，戴无菌手套，用无菌敷料将明胶海绵按压在穿刺点，直到不出血为止。（3）出血量大的患者可输血制品。【三】穿刺困难因素多见于休克病人的穿刺。大量的失血或体液丧失，造成脱水，血液浓缩，血流量局限性，造成血管充盈度差，脉搏细弱、无力，甚至不能触及，从而造成穿刺困难；休克时毛细血管开放数目增加，微循环淤滞，静脉回流局限性，造成有效循环血容量的减少，为了维持血压，血管产生收缩、痉挛，造成穿刺的难度；休克患者由于水、电解质及酸碱平衡失调，造成血管脆性增加，造成穿刺失败；休克的晚期，可发生DIC，血液进一步的浓缩，血细胞聚集，血液粘滞度增高，处在高凝状态，使穿刺的难度增加。临床体现动脉穿刺时回抽无鲜红的血液。防止及解决（1)心理护理：给患者进行心理安慰，做好其思想解释工作，消除恐惧等不良心理,以获得配合；同时护理人员还应当进行本身心理状态的调节，含有良好的心理素质和自信心，应以镇静、果断、审慎的心态进行操作。（2）熟悉经常进行动脉穿刺血管的解剖位置，掌握血管的走行及深度。（3）应有良好的基本功和纯熟操作技术。（4）对于脆性增加的血管，在穿刺操作时，动作要轻柔而认真，寻找血管宜缓慢进行，更不能在同一位置上重复多次穿刺，以防内出血。（5）对于血液高凝的患者，注意有效地抗凝，确认穿刺成功后快速回抽血液，以防血液凝固而阻塞针头，造成穿刺失败。二、静脉抽血法操作并发症【一】皮下出血1．因素（1）抽血完毕后，棉签按压时间局限性5分钟。（2）抽血完毕后，棉签按压办法不对，如果穿刺时针头经皮下直接进入血管，拔针后按压办法是棉签与血管走向平行；如果穿刺时针头在皮下行走一段距离后再进入血管，拔针后按压办法是棉签与血管走形垂直，不能够达成止血目的。（3）上肢的浅静脉抽血完毕后，因上衣衣袖较紧，影响静脉血回流，容易引发皮下出血。（4）技术但是关：针头在皮下多次进退，可造成患者厌恶心理，情绪紧张，疼痛难忍，皮下出血。2.临床体现穿刺部位疼痛、肿胀、有压痛、肉眼皮下瘀斑。3.防止及解决抽血完毕后，棉签按压时间5分钟以上。抽血完毕后，棉签按压办法对的，如果穿刺时针头经皮下直接进入血管，拔针后按压办法是棉签与血管方向垂直；如果穿刺时针头在皮下行走一段距离后再进入血管，拔针后按压办法是棉签与血管走行平行，才干够达成止血目的。上肢静脉抽血，如贵要静脉、肘正中静脉等，如上衣衣袖较紧，规定病人脱去较紧的衣袖后抽血，避免较紧的衣袖影响静脉回流，引发皮下出血。提高抽血技术、掌握入针办法。如果出现皮下出血，早期冷敷，减轻局部充血和出血，冷可使毛细血管收缩，可避免皮下出血和肿胀。三天后热敷，改善血液循环，减轻炎性水肿，加速皮下出血的吸取。【二】晕针或晕血因素（1）心理因素：在接受抽血时，由于情绪过分紧张、恐惧、反射性引发迷走神经兴奋，血压下降，脑供血局限性而发生晕针或晕血。（2）体质因素：空腹或饥饿状态下，患者机体处在应急阶段，通过迷走神经反射，引发短暂血管扩张，外周阻力下降，血压下降，脑血流量减少，发生晕针。（3）患者体位：坐位姿势下接受抽血发生晕针，其因素可能与体位和血压有关。坐位时下肢肌肉及静脉张力低，血液蓄积于下肢，回心血量少，心输出血量少，收缩压下降，影响脑部供血。（4）疼痛刺激：特别是较难抽血的病人，重复操作对皮肤神经末梢产生刺激，引发强烈疼痛，全身神经高度紧张，反射性引发小血管扩张，血压下降，脑供血局限性，发生晕针。（5）个体差别：个别人见到血产生恐惧等紧张情绪，反射性引发迷走神经兴奋，血压下降，脑供血局限性而发生晕针或晕血。2.临床体现晕针或晕血发生时间短，恢复快，历经2—4分钟。先兆期：患者多有自述头晕眼花、心悸、心慌、恶心、四肢无力。发作期：瞬间昏倒，不省人事，面色苍白，四肢冰冷，血压下降，心率减慢，脉搏细弱。（3）恢复期：神志清晰，自诉全身无力，四肢酸软，面色由白转红，四肢转温，心率恢复正常，脉搏有力。3．防止及解决（1）要消除患者的焦虑紧张情绪和胆怯心理，进行心理疏导，做好解释工作，有陪伴者可在患者旁边扶持协助，给患者以心理安慰，教会病人放松技巧，尽量做到身心放松，减轻疼痛与不适。（2）与患者交谈。理解患者的基本状况，分散患者的注意力。（3）协助患者取适宜体位、姿势，以利机体放松，特别是易发生晕针或晕血患者可采取平卧位。（4）纯熟掌握操作技术，操作应轻柔、精确，做到一针见血，减少刺激。（5）注意观察病情变化，发现晕针或晕血时及时解决。（6）发生晕针或晕血时，立刻将患者抬到空气流通处或吸氧。坐位患者立刻改为平卧位，以增加脑部供血，指压或针灸人中、合谷穴。口服热开水或热糖水，适宜保暖，数分钟后即可自行缓和。老年人或有心脏病患者，避免发生心绞痛，心肌梗死或脑部疾病等意外。第五章口腔护理法操作并发症一、口腔护理操作常见并发症【一】口腔黏膜损伤1．因素(1)擦洗口腔过程中，护理人员操作动作粗暴，止血钳夹碰伤口腔黏膜及牙龈，特别是患肿瘤进行放疗的病人和凝血机制障碍的病人，更易引发口腔黏膜损伤及牙龈出血。(2)为昏迷病人牙关紧闭者进行口腔护理时，使用开口器办法欠对的或力量不当，造成口腔黏膜、牙龈损伤、出血。(3)漱口液温度过高，造成口腔黏膜烫伤。2．临床体现口腔黏膜充血、出血、水肿、炎症、疼痛、溃疡形成，严重者出血、脱皮、坏死组织脱落。病人感到口腔疼痛。3．防止和解决 (1)为病人进行口腔护理时，动作要轻柔，特别是对放疗及血液病病人，不要使血管钳或棉签的尖部直接与患者的口腔黏膜接触。（2）医务人员对的使用开口器，应从臼齿处放入，并套以橡皮套，牙关紧闭者不可使用暴力使其张口。(3)选择温度适宜的漱口液，使用过程中，加强对口腔黏膜的观察。(4)发生口腔黏膜损伤者，应用朵贝尔液、呋喃西林或O．1％～2％双氧水含漱。（5）如有口腔溃疡疼痛时，溃疡面用西瓜霜等喷敷或锡类散吹敷，必要时用2％利多卡因喷雾止痛或将氯己定(洗必泰)漱口液用注射器直接喷于溃疡面，每日3～4次，抗感染效果较好。【二】窒息1.因素(1)医务人员为昏迷病人或使用了某些抗精神药品致吞咽功效障碍的病人行口腔护理时，由于粗心大意，棉球遗留在口腔，造成窒息。(2)有义齿的病人，操作前未将其取出，操作时脱落入气管，造成窒息。(3)为兴奋、躁动、行为紊乱病人进行口腔护理时，因病人不配合操作，造成擦洗的棉球松脱，掉入气管或支气管，造成窒息。2．临床体现窒息病人起病急，轻者呼吸困难、缺氧、面色发绀，严重者出现面色苍白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。3．防止和解决(1)操作前清点棉球数量，擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一种，避免棉球遗留在口腔内，操作结束后，再次核对棉球的数量，认真检查口腔内有无遗留物。(2)对于苏醒的病人，操作前询问有无义齿；昏迷病人，操作前检查牙齿有无松动，假牙与否活动等。如为活动假牙，操作前取下寄存于有标记的冷水杯中。(3)对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的状况下进行口腔护理操作，最佳取坐位。(4)如病人出现窒息应及时解决，快速有效去除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻。(5)如果异物已进入气管，病人出现呛咳或呼吸受阻，先用粗针头在环状软骨下1～2cm处刺入气管，以争取时间行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开术解除呼吸困难。【三】口腔及牙龈出血1．因素患者有牙龈炎、牙周病的病人，龈沟内皮组织充血，炎性反映使肉芽组织形成，口腔护理对患者的刺激极易引发血管破裂出血。(2)操作时动作粗暴，也易造成口腔及牙龈出血，特别是凝血机制障碍的病人。(3)为昏迷病人进行口腔护理时，开口器应用不当，造成口腔及牙龈损伤、出血。临床体现临床体现以牙龈出血持续不止为重要症状，出血时间由数小时至数天不等，出血量约为20~500ml。3．防止和解决(1)进行口腔护理时，动作要轻柔、细致，特别对凝血功效差、有出血倾向的病人，擦洗过程中，要避免碰伤粘膜及牙龈。(2)对的使用开口器，应从病人臼齿处放入，牙关禁闭者不可使用暴力使其强行张口，以免造成损伤，引发出血。(3)若出现口腔和牙龈出血者，止血办法可采用局部止血如明胶海绵、牙周袋内碘粉烧灼或加明胶海绵填塞；敷盖牙周塞治疗剂。必要时进行全身止血治疗，如肌注安络血、止血敏，同时针对原发疾病进行治疗。【四】恶心、呕吐因素如操作时棉签、镊子等物品刺激咽喉部，易引发恶心、呕吐。临床体现恶心为上腹不适，急迫欲吐的感觉并伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、流涎、出汗、血压减少及心动过缓等；呕吐则是部分小肠的内容物，通过食管逆流经口腔而排出体外的现象。呕吐物为胃及部分肠内容物。3．防止和解决擦洗时动作轻柔，擦舌部和软腭时不要触及咽喉部，以免引发恶心。止吐药的应用。惯用的有：①吗丁啉：口服每次10mg，每日3~4次，饭前半小时服。②胃复安：口服每次5mg，每日3次；针剂10mg/次，肌肉注射。第六章鼻饲法操作并发症一、鼻饲护理操作常见并发症【一】腹泻l．因素(1)鼻饲液过多引发消化不良性腹泻。(2)流质内含脂肪过多引发脂肪性腹泻。(3)灌注的速度过快，营养液浓度过大，温度过高或过低，刺激肠蠕动加强。鼻饲液配制过程中未严格恪守无菌操作，食物被细菌污染，造成肠道感染。对牛奶、豆浆不耐受者使用部分营养液如“能全力”易引发腹泻。2．临床症状病人出现大便次数增多、不成形或水样便，伴有(或无)腹痛，肠鸣音亢进。3．防止及解决(1)鼻饲液配制过程中应避免污染，每日配制当天量，放置于40C冰箱内寄存。食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。(2)鼻饲液温度注入以37～420C为宜。室温较低时，有条件者可使用加温器或把输液皮管压在热水袋下以保持适宜的温度。(3)注意鼻饲液浓度、容量、滴速。浓度可由低到高，容量有少到多，滴速一开始40~80ml/h，3~5日增加到100~125ml/h，直到病人能耐受的营养需要量，尽量使用靠