无创机械通气治疗特发性肺纤维化致呼吸衰竭的临床分析

无创机械通气治疗特发性肺纤维化致呼吸衰竭的临床分析

对于间质性肺病（ild），除部分激素治疗外，大部分可发展为弥漫性的肺部间质纤维，最终因呼吸功能衰竭而死亡。其中以特发性肺纤维化(Idiopathicpulmonaryfibrosis,IPF)为代表性疾病。目前常规方法尚不能改善晚期IPF患者的生活质量和延长存活时间。本科近期应用经口鼻面罩无创正压机械通气(Non-invasivepositive-pressureventilation,NIPPV)治疗IPF所致呼吸衰竭患者,在提高血氧分压和氧饱和度,纠正低氧血症,缓解组织器官缺氧,缓解呼吸衰竭,提高生活质量,延长患者生命诸多方面,取得了较好的临床效果,现总结报告如下。1临床资料及统计分析1.1一般资料:1998年12月至2001年6月期间,经本科应用经口鼻面罩NIPPV治疗IPF呼吸衰竭共25例。本组女性10例,男性15例,年龄32~61岁,平均52.3岁。自起病至住院行NIPPV治疗的时间为12~42月,平均病程时间为22月。其中20例经支气管镜肺活检(TBLB)、经皮肺活检和剖胸活检取得病理标本确诊为IPF,另5例的诊断符合临床诊断标准。25例病例均予HRCT和肺功能检查。临床表现以咳嗽、气急、呼吸窘迫为主。临床体征均有杵状指、紫绀和肺底部Velcro音。经NIPPV治疗前有19例经过激素治疗。1.2方法:患者行NIPPV治疗前均有严重的低氧血症,经一般鼻导管吸氧或面罩吸氧无法纠正。本组行口鼻面罩NIPPV治疗的患者气道内均无明显分泌物,且能自主清除气道分泌物,有较强的自主呼吸。NIPPV通气模式为BiPAP(双水平气道正压通气),治疗过程中适当加用加温湿化器。应用BiPAPS/T-D30(美国伟康公司)呼吸机经口鼻面罩NIPPV治疗后2h和24h分别检测动脉血气,同时24h监测指端末梢脉搏氧饱和度(SPO2),反复细致调节吸气和呼气时相的气道压力,维持SPO2大于90%。同时给予强的松(40~50mg/d)口服治疗。1.3统计学处理:经NIPPV治疗前的动脉血气与治疗后2h和24h的动脉血气分别进行比较及统计分析。参数数据用均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示,应用SSPS10.0版软件处理数据,各时段的差异比较用配对t检验,P<0.05具有显著意义。1mmHg=0.133Kpa。2nippv的临床症状NIPPV治疗后,21例患者的呼吸困难症状和紫绀体征明显好转,动脉血气氧分压(PaO2)和氧饱合度(SaO2)明显回升。经NIPPV治疗2h后的动脉血气与治疗前相比较,PaO2和SaO2显著提高,PaCO2明显回升(P<0.001、P<0.001、P=0.013)。经NIPPV治疗24h后的动脉血气与治疗前相比较,PaO2、PaCO2和SaO2均有显著改善(P<0.001、P<0.001、P<0.001)。经NIPPV治疗后24h与2h的动脉血气比较,PaO2、SaO2及PaCO2,则无明显差异(P>0.05)。结果见表1。本组IPF患者经NIPPV治疗的临床症状缓解率达84%。其中11例患者生活质量明显改善,可戴面罩治疗同时进行阅报、与家属进行简单交流、利用治疗间隙进食。4例患者治疗无效。经过NIPPV治疗,最后有8例患者脱机出院接受家庭氧疗,NIPPV平均治疗天数为22.6d。上述8例患者以往未用激素或用法不规范。经NIPPV治疗开始时个别患者有不适感,甚至感觉气急加剧,经解释讲解、调节参数及面罩数小时后均能适应,个别患者采取间歇面罩机械通气后可耐受NIPPV。本研究中副反应有23例口咽干燥,5例发生胃胀气,1例出现气胸。3nippv的临床应用及效果IPF是一种下呼吸道的弥漫性炎症性疾病。炎症侵犯肺泡壁和肺泡腔,造成肺泡间隔增厚和肺纤维化。肺泡壁的上皮细胞和毛细血管内皮细胞也发生病变,小气道和小血管也可被累及。临床表现为渐进性呼吸困难,低氧血症,易并发肺部感染,因吸氧无法改善严重的缺氧状态及呼吸困难,组织器官缺氧,生活质量差。目前IPF的治疗主要为激素、免疫抑制剂/细胞毒药物、抗纤维化制剂和肺移植等。激素抑制炎症及免疫过程,对肺泡炎为主要病变的早期IPF患者可能有效,但对广泛肺间质纤维化为主的晚期患者则作用甚差。临床资料显示仅少于30%的患者激素治疗有效。也有人认为激素治疗与对照组相比,生活质量及生存期的改善作用有限或无明显差异。因为目前对IPF无有效的治疗方法,临床治疗主要以延缓病程,改善生活质量为原则。本组IPF患者经NIPPV治疗的临床症状缓解率达84%,动脉血气分析PaO2和SaO2明显改善,临床症状及生活质量也得到了改善和提高。虽然这种治疗方法并不能阻止和逆转肺间质纤维化的进程,但在目前临床条件下,尤其是对激素治疗疗效差的病例,至少可缓解肺间质纤维化导致的最大危害—低氧血症及呼吸衰竭,改善各组织器官缺氧及功能,从而延长生存时间。BiPAP为双水平气道正压通气,相当于PSV加PEEP,NIPPV以面罩与患者相连。针对肺间质纤维化的主要特点是肺顺应性差和严重低氧血症,经口鼻面罩NIPPV既能改善严重的组织器官缺氧状态,提高生活质量,又能避免传统经气管插管有创机械通气的诸多副反应。同时NIPPV操作和护理的技术要求简单,适用于各级医院和家庭治疗。应用此治疗技术要求患者气道分泌物少,可自行清理气道分泌物,自主呼吸强。同时治疗过程中应密切观察神志变化、PaCO2及PaO2,以免二氧化碳潴留加重病情。因此NIPPV尤其适用于以低氧血症为主的呼吸衰竭。如气道的分泌物增多,二氧化碳潴留加重,神志有变化及出现精神症状,仍需行气管插管有创机械通气治疗。本组资料中因严格掌握上述适应症,所有患者无1例因气道分泌物增多、二氧化碳潴留加重而终止治疗,充分提示此技术的有效性及可行性。口咽干燥、胃胀气、气胸、鼻面部糜烂等为NIPPV常见的不良反应。在本研究中有23例口咽干燥、5例患者出现胃胀气(吞气症)、1例出现气胸,但经指导患者和及时处理气胸,上述并发症均得到了及时纠正,同时也证明了此技术的安全性及可依从性。相信随着面罩材料和外形设计的不断完善,以及传感技术和计算机智能分析技术的发展,NIPPV的有效性、安全性及可依从性将会得到进一步的提高。同时随