烤瓷冠美容修复临床应用

烤瓷冠美容修复临床应用

临床上，成人牙齿的列形不规则、四环素牙齿、氟斑点牙齿和牙齿之间的空隙分布对美学有影响。烤瓷冠是临床上常用的前牙美容修复方法之一。笔者采用烤瓷冠为182例(358颗)前牙进行美容修复,取得满意效果。现报道如下。1数据和方法1.1环素牙、氟斑牙、死髓变色牙2006~2008年共为182例(358颗)前牙行烤瓷冠美容修复,男52例(122颗),女130例(236颗),年龄19~49岁,平均34岁。其中上前牙重度四环素牙21例(35颗),外伤性冠折12例(26颗),氟斑牙39例(72颗);釉质发育不全8例(19颗),上前牙散在间隙11例(23颗);死髓变色牙32例(61颗);上前牙唇侧或舌侧错位59例(122颗)。1.2牙槽骨无吸收、周健康所有患者均经X线摄片检查,显示牙根完整,牙槽骨无吸收,牙周情况良好。对患者有牙体、牙髓、牙周、根尖周病的基牙按常规进行完善的治疗。1.3牙体预备时切端磨除555牙体缺损者,先用光固化树脂恢复形态;残根残冠者,经常规根管治疗后,制作桩核,然后制备牙体。活髓牙在局麻下行牙体预备。牙体预备时,切端磨除约2.0mm,唇侧磨除0.5~1.5mm,舌侧磨除约1.0mm,近远中磨除约1.5mm,颈缘做90°肩台,肩台位于龈下0.5~1.0mm,肩台宽约1.0mm,肩台内角圆钝,边缘光滑,不破坏邻牙接触点。排龈、取模后根据对颌牙的颜色,用26色Vita3D比色板在自然光线下比色,送义齿加工中心制作完成。1.4牙髓炎的病理变化(1)成功:复查时,烤瓷冠完整、无变色、无松动及脱落,基牙无牙髓刺激症状,牙髓活力正常,无根尖周病变,修复体颈缘密闭性好,无严重牙龈炎及牙周病;(2)失败:以上任何一项指标不达标,则为失败。2排列关系等检查182例患者随访观察6个月~3年,对修复体颜色、形态、排列关系等均满意,其中2例出现崩瓷,3例出现修复体脱落,5例出现牙周病变。修复的358颗牙中,满意322颗(占89.94%),失败36颗(占10.06%)。3讨论3.1崩瓷的组合及修复体的制备崩瓷在临床中发生率较高,陶瓷在常温下无塑性变形,抗压强度大,而抗拉,抗弯抗冲击强度较小,表现为易脆性断裂。瓷崩裂从修复体的设计、制作到使用等各环节均可出现。从崩瓷的两例来看,不良的咬合关系是产生崩瓷的重要因素。崩瓷的烤瓷冠,崩瓷部位均发生在切角。当基牙预备过多,致使预备体过小,瓷在切角部位较厚,受力时也易折裂。所以前牙切端烤瓷厚度不宜超过2.5mm。对于覆盖浅的前牙,应当适当增加基底的厚度,所以在预备基牙时应充分考虑到咬合、覆盖关系。除此之外,患者使用方法不正确以及在烤瓷冠制作过程中底冠清洗不彻底、烤瓷炉应用程序不正确等均可导致修复体崩瓷。因此,在临床粘结烤瓷冠之前,一定要细致检查,发现问题及时解决,这样可以减少临床崩瓷的发生。3.2动覆盖物的缺失修复体脱落的原因有多种,常见的有:(1)粘固失败;(2)修复体固位不足;(3)牙合力过大、牙合力集中且侧方力过大。修复体脱落以桩冠常见,其次为单冠。松动脱落的5颗桩冠,桩与冠的比例均不足1:1。其中两颗根管口已呈喇叭状,临床牙冠长。另外3颗桩的长度过短,不足根管长度的2/3。这几个病例,笔者通过重新桩道预备或增加基牙重新取模制作修复后,均取得满意疗效。固位不足引起松脱常见于牙折、龋坏等残缺较多的基牙,这些基牙虽曾做过治疗和修复,但未能恢复解剖形态,有的还出现充填物或粘结物脱落。所以基牙恢复解剖形态很重要,否则必须增加基牙来加强固位。另外,临床操作中基牙在粘结时受到唾液污染或者粘结材料过于粘稠,都是导致修复体脱落的原因。3.3烤瓷冠的牙体充填由于颈缘设计制作不当引起的牙周病变(牙颈部菌斑牙石堆积、牙龈红肿、牙龈萎缩、龈缘黑线等)占有相当比例。修复体边缘的不密合是导致牙龈发炎的主要原因之一。烤瓷冠边缘的外形及密合性至关重要,边缘不密合可引起牙龈炎、牙龈退缩,也可使唾液渗入瓷冠与牙体间,引起继发龋。烤瓷冠龈缘外形应与真牙外形一样,与基牙衔接处形成一个连续光滑有弧度的面,避免有任何悬突、肩台,以免形成菌斑聚集。烤瓷冠边缘唇面的牙体预备形态为90°肩台时密合性最好,同时烤瓷冠边缘强度也较强。本文病例中的牙周病变主要发生在烤瓷冠的唇侧,腭侧未见。分析认为,制备基牙时为了美观,超过规定的牙体制备标准,深入龈下达3~4mm,侵犯了生物学宽度是重要原因。一般认为,排龈烤瓷冠修复可以减少牙龈炎的发生。综上所述,在烤瓷冠的临床制作过程中,基牙的外形预备、颈缘的设计同烤瓷冠的修复效果均有着密切的联系,在牙体预备时,烤瓷冠修复的美学效果、固位与抗力