复合树脂黏结修复术恢复口腔内牙形态1例

复合树脂黏结修复术恢复口腔内牙形态1例

通常脱下牙齿，第三磨牙。上颌侧切牙过小者人群中发病率为0.8%~8.4%,女性发病率较高,可能与常染色体显性遗传有关。上颌侧切牙过小表现为牙冠切端较颈部窄小,呈圆锥形,称为锥形牙,常影响美观和咬食功能。前牙区过小牙影响美观,如有足够长度牙根,可用复合树脂或冠修复以改善美观。但冠修复需要磨除大量健康牙体组织,在牙体预备过程中有可能损伤牙髓组织,不易被患者接受。因此,使用复合树脂直接修复此类牙齿比较理想。用复合树脂塑形很容易纠正牙齿的形态和位置,较少地磨除天然牙体组织,并且修复材料下方有釉质支持,该患牙不用承担明显的功能负荷。本文报告1例应用复合树脂黏结修复术恢复上颌侧切牙锥形牙正常形态,并对该病例进行讨论。1牙冠及牙冠形态患者女,28岁。主诉:左上前牙牙齿形态异常20余年。现病史:左上前牙萌出后牙冠形态异常,呈圆锥形,影响美观,无疼痛史。查体:22牙冠切端较颈部窄小,圆锥形伴扭转(图1);牙冠较12小,色泽乳白色;未见龋坏;余牙未见异常;全口卫生状况良好,牙石(-),牙龈色、形、质未见异常,探诊出血(B0P)(-),未探及牙周袋;唇颊黏膜未见异常;X线片显示,22牙根长尚可,根尖未见异常。诊断:22锥形牙。治疗:患者要求尽量少磨除牙体组织的前提下美容修复改善牙冠形态。经临床检查及X线片辅助检查,该患牙符合复合树脂黏结修复术适应证。征得患者同意,拟采用复合树脂黏结修复术对22牙进行美容修复。2治疗过程2.1牙体颈比色清洁22牙牙面,自然光及牙面湿润条件下以21牙为参照,迅速浏览3MESPEFiltekTMZ350比色板,分别进行牙体颈1/3、中1/3、切1/3比色。牙体颈1/3比色结果为A3,中1/3为A2,切1/3为A2E。2.2预备牙体准备金刚砂车针磨除22牙近远中面0.2mm厚釉质层,使牙体近远中面略粗糙,磨除约1mm切端釉质,使切端有足够充填空间。2.3改牙舌面形态使用3MESPEFiltekTMZ250复合树脂恢复牙齿舌面形态。3M硅橡胶印模材料取局部印模,修整印模形态作为22牙舌面底版。以上步骤在未酸蚀牙面上进行,以便取完印模后便于去除充填材料。2.4单瓶纳米黏结剂橡皮障隔湿下,ScotchbondTM全酸蚀剂涂于牙齿表面,酸蚀15s,冲洗酸蚀区,充分吹干。涂Adpersinglebond2单瓶纳米黏结剂20s,气枪轻吹成均匀一薄层,光固化灯照射20s。使用3MESPEFiltekTMZ350分层充填,固化。充填时首先进行舌面背层的充填,选择不透明色A3,降低口腔暗环境的影响,接着进行牙本质色充填,最后充填具有透明度的牙釉质色,充填时每层厚度小于2mm。邻面充填时采用聚酯薄膜成形片与邻牙分开。2.5sof-lex精磨加工金刚砂车针,砂石修整充填体外形,调磨咬合高点,Sof-Lex抛光系统充分抛光,对材料依次进行粗磨、完成、抛光、精修步骤。抛光砂条抛光邻面。2.6该治疗的修复体及家牙的反应术后1、3个月对患者进行随访,发现充填体边缘完好,表面光滑,颜色与邻牙协调,修复体与余留牙之间未见着色。无敏感症状。患者对本次治疗结果较为满意。患者术后颌像见图2。3复合树脂黏结修复术联合牙体充填技术的操作容易出现牙体变色的问题尽可能少磨除天然牙体组织的治疗方法是现代牙科治疗的原则和趋势,而黏结修复是实现这种原则的有效手段。该病例就是利用了复合树脂的这种优势,进行了左上前牙的美容修复。比色是美容修复的关键步骤,修复后牙齿颜色与邻牙颜色越协调,越自然逼真,美容效果越理想。很多因素会影响人们对色彩的感知,在口腔操作的比色过程中,光线条件、环境、观察者都在对色彩的感知和评定中扮演重要角色。该病例使用自然光作为比色光源,在晴天的上午10时左右北侧光源进行的比色。这时光线色温是理想的,为5500K。只确定一种基色调不能获得美学要求,必须进行牙颈部、体部、切端的分区比色,确定明度、彩度和色相。长时间凝视牙体颜色会使术者产生视觉疲劳,影响比色结果的准确性,因此比色时间应小于5s。比色要在清洁湿润的牙面上进行,因为干燥的牙齿颜色相对较淡,会影响比色结果。舌侧外形修整是复合树脂黏结修复术的难点。传统操作方法是先用成形片做隔断,用手指按压成形片后堆积复合树脂,同时恢复舌侧和邻接点形态。这样操作虽然节省了操作时间,但是舌侧形态恢复不良,切缘修复随意,分层不精确,将给后续的外形修整工作带来难度,最终修复效果不够理想。本病例采用舌侧基托技术可以很好地恢复左上侧切牙舌面形态。牙体预备后,在未进行酸蚀的牙面上,用普通复合树脂材料恢复患牙正常牙体形态,重点雕塑舌面形态;充分固化后,取局部印模,修整印模作为左上侧切牙舌面充填底版。此方法与直接分层充填相比,优点是舌侧成形佳、切缘修复精确、便于分层充填,能精确恢复每层的颜色。另外,利用舌侧基托技术充填后,无需对舌侧进行过多外形修整就可以很好地恢复舌侧形态。因此,舌侧基托技术是复杂病例修复的首选方法。复合树脂修复后发生牙体变色的问题,国内外文献均有报道,修复的时间越长颜色越深。修复体变色的主要原因是复合树脂被磨耗后表面粗糙,导致菌斑、食物碎屑的沉积。因此,修复后的牙体应尽可能使其表面光滑,通过抛光去除树脂表面的低固化层,提高修复体表面的完整性,增加颜色稳定性,减少修复体表面微小裂纹的扩展,从而获得美观、稳定的树脂表面,减少色泽改变。良好的修形与抛光提高复合树脂修复体美观的同时还能延长树脂修复体的使用寿命。复合树脂的抛光过程是树脂基质首先被磨除,填料颗粒随后脱落。纳米填料与传统大填料材料相比,在抛光过程中脱落不会造成大的凹坑,能保持复合树脂表面光滑均一。因此,抛光效果取决于修整抛光器械的柔韧性及其研磨材料的性能,修整器械的研磨颗粒必须要比树脂填料的硬度大,才能成为有效的抛光工具。该病例采用Sof-Lex抛光系统干