济宁市万名保健医生进农户活动实施方案

星村镇千名保健医生进农户活动实施方案为贯彻落实市委、市政府《关于建立健全民生保障体系的意见（试行）》（济发【2012】31号）及县政府《关于印发泗水县千名保健医生进农户活动实施方案的通知》（泗政办字【2012】69号）精神，镇政府确定在全镇开展千名保健医生进农户活动，试点推行家庭保健医生制度，为农村居民提供更加主动、个性化的基本医疗和基本公共卫生服务，提高居民健康素养和健康水平，现结合我镇实际，制定如下实施方案。工作目的通过开展千名保健医生进农户活动，为每一户农民家庭配备保健医生，引导优质医疗卫生资源下沉基层，与农村居民建立稳定的服务关系，为农村居民提供主动、连续、综合、个性化的服务，提高农村居民对卫生服务的信任度，实现“户户拥有自己的家庭保健医生，人人享有基本医疗卫生服务”的目标。工作原则充分告知，自愿签约。通过广泛宣传，使农村居民了解保健医生的联系方式和服务内容。充分尊重农村居民个人意愿，在坚持自愿的前提下，与居民签订《服务协议书》，开展家庭医生式服务。全面覆盖，突出重点。在全国服务于农村居民的基础上，根据实际服务能力，首先以辖区的老年人、婴幼儿、孕产妇、慢性病患者为工作重点，优先覆盖、优先签约、优先服务。规范服务，强化考核。根据农村卫生服务的工作要求，结合自身服务能力，明确服务内容，制定服务标准和规范。将工作实施情况、签约情况、提供的服务内容和质量，列入对机构、团队及个人的考核内容。工作模式实行“保健医生团队-农村居民”服务模式。坚持“属地为主，就近帮扶”的原则，从县、乡两级医疗卫生机构选派医务人员，1名医生和1名护士或其他医务人员组成1个小组。每一小组对口联系一个行政村，并与对口联系村的乡村医生组成保健医生团队，共同开展农村基本医疗和公共卫生服务工作。医务人员进村工作以巡诊为主，佩戴胸卡，携带出诊装备和工作日志，经村“两委”成员在工作日志上签字后，与村卫生室工作人员一起巡诊，并由户主签字确认。农村居民根据自身意愿，凭身份证明或户口薄、暂住证与保健医生团队签约。签约周期原则上不少于1年。期满后如需解约需告知保健医生并签字确认，不提出解约视为自动解约。目标任务到2012年底，全镇所有行政村落实保健医生签约，对老年人、婴幼儿、孕产妇和慢性病患者等重点人群全覆盖，签约率达到20%；居民对家庭医生式服务工作知晓率达到50%。到2015年底，重点人群签约率达到90%，签约家庭达到50%；接受服务的农村居民家庭对保健医生服务满意度达到90%。服务内容按照国家、省、市要求，提供相应的基本医疗和基本公共卫生服务。个性化优惠服务健康生活方式知道服务。针对签约家庭成员健康状况，制定和提供个性化健康教育处方；优先将健康教育讲座信息和季节性、突发性公共卫生事件信息告知签约家庭；指导签约家庭成员合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心里平衡，形成良好的健康生活方式。健康评估与规划服务。根据居民个人健康信息，每年对其进行1次健康体检和健康状况评估，并制订个人化的健康规划，指导居民进行健康自我干预。慢性病交流指导服务。组织高血压、糖尿病等慢性病人群交流学习，提供健康咨询和个性化指导服务。亲情上门服务。对空巢、行动不便并有需求的老年人提供上门健康咨询和指导服务；与长期患病的病员家庭建立“一对一”长期帮扶关系。双向转诊绿色通道服务。签约居民病情超出保健医生团队诊疗能力的，保健医生团队优先提供上级医院预约诊疗和双向转诊服务，优先安排挂号、检查和住院，病情稳定后可转回基层医疗卫生机构康复治疗。根据农村居民要求，开展其他适宜的基本医疗卫生服务。基本公共卫生和个性化优惠服务为免费项目，如有增加的项目，在居民自愿的情况下，并按照相关文件规定标准执行。考核办法采取定期检查和随机抽查相结合的考核办法。市卫生局、市财政局制定检查方案和考评办法，市、县分别组织监督检查，对发现的问题及时给予指导，定期通报考核结果，考核结果作为对医务人员经济补助和兑现奖惩的依据。经费补助选派的医务人员派出期间的交通、通讯、伙食补助等费用，星村镇卫生院给予每人每天30元的补助。健康教育、慢性病防治等健康教育资料费用在“基本公共卫生专项经费”中列支。工作要求开展保健医生宣传。各医疗卫生服务机构和保健医生要积极争取对口联系村村委的大力支持，落实“三定点、四公告”，即在村宣传栏、村组织活动场所和村卫生室，定点公告保健医生姓名、工作单位、投诉电话等。同时利用农村义诊、巡诊、开展健康教育活动、建立居民健康档案等工作机会，大力宣传保健医生服务工作。建立家庭保健医生包户制。千名保健医生进农户活动选派的2名医务人员与对口联系村的乡村医生所组成的保健医生团队，对户籍居民实施保健医生健康管理包户制，即保健医生对自己所负责服务的家庭按需求提供包括电话咨询、健康教育、就医问药、预防保健、康复指导等基本医疗和基本公共卫生服务，保证建立一份家庭健康档案、签订一份服务协议书。实施上门服务巡诊制。选派的医务人员根据自己所有服务的家庭数量、健康需求合理安排到农村居民家庭的上门服务巡诊时间，实行弹性工作制，确保每月不少于3天，与服务对象每年不少于2次面对面交流。要认真整理医家庭为中心的居民健康信息，及时将信息输入健康档案管理系统。各团队为居民提供服务时，要注意沟通技巧，使用文明礼貌用语，及时掌握居民评价，根据居民反映，对服务内容和服务质量进行不断改进及提高。建立保健医生与居民的信息交流平台。充分发挥电话、网络等现代通讯手段和居民健康档案信息化管理系统等平台作用，构建保健医生与居民的信息交流平台，密切保健医生与所服务居民的关系，为居民提供快捷、全面的基本医疗和基本公共卫生服务。实施步骤制定领导小组。制定以孔洪斌为组长的领导小组。宣传发动。2012年9月底，召开启动仪式，采取各种形式，广泛宣传保健医生服务工作，推进农村居民主动签约。签约服务。2012年9月后，各保健医生团队利用巡诊、随访、查体等多种形式与农村居民签订服务协议，并存放于家庭档案中，共同履行协议条款，提供基本医疗和基本公共卫生服务，并及时向农村居民公布签约情况。督导考核。2012年11-12月，镇政府组织有关部门对保健医生进农户开展情况考核，市卫生局、市财政局适时督导考核。保障措施积极推进保健医生签约服务工作，逐步建立全科医生与居民契约服务关系，符合国家医改工作精神，对方便农村居民看病就医，提高农村卫生服务能力具有非常重要的意义。各保健医生，要积极配合，相互协作，扎实推进工作进展。要在乡村醒目位置安装服务团队公示牌或宣传栏，公示牌要标明团队人员姓名、联系电话、投诉电话；保健医生服务联系卡发放至每一户家庭，做到公示牌深入农村、联系卡深入家庭、家庭医生服务深入人心。要注重改善保健医生的工资待遇和工作条件，为保健医生配备必需的交通、通讯工具，制定可行的激励措施，为工作的顺利实施创造良好基础。要加强医患沟通技巧和全科医学服务理念的培训，改善保健医生的服务方式，利用规范的诊疗活动和耐心的服务态度，提高居民的信任度，促进千名保健医生进农户活动持续开展。附件：1.济宁市农村居民家庭保健医生服务协议书（样式）2.星村镇千名保健医生进农户活动领导小组成员名单附件1：济宁市农村居民家庭保健医生服务协议书（样式）甲方：市县（市、区）（单位）乙方（家庭成员代表）：家庭电话：地址：家庭健康档案号：乙双方共同确定团队为乙方的家庭医生式服务团队。团队成员：手机：固定电话：甲、乙双方本着平等、尊重和自愿的原则，签订此协议，接受以下条款的约定：甲方作为服务的提供者，在提供基本医疗和基本公共卫生服务的基础上，向乙方及其家庭成员提供一下个性化服务（详见服务项目）：乙方：服务项目：成员1:服务项目：成员2:服务项目：乙方及其家庭成员自愿接受以上所选服务，将自己的身体健康状况及变化情况首先及时告知甲方，并保证沟通畅通，积极配合甲方的服务。以上服务为基本服务项目，不收取费用。协议双方可通过协商，增加、细化服务项目，如涉及收费项目，则按照有关文件标准执行。本协议书一式两份，甲方、乙方各执一份，自双方签字之日起生效，有效期为1年。期满后如需解约，乙方需告知甲方，双方签字确认。不提出解约视为自动续约。甲方（盖章）：乙方：年月日年月日解约时间：解约原因：甲方确认：乙方确认：服务项目签约居民可享受国家、我省和本地区规定开展的基本医疗和基本公共卫生服务，主要包括：基本医疗服务一般常见病、多发病诊疗、护理和诊断明确的慢性病、医保门规病种治疗；农村现场应急救护；家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务；转诊服务；康复医疗服务；中医药特色服务；……免费提供基本公共卫生服务居民健康档案：服务对象为辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以0-6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者等人群为重点。健康教育：服务对象为辖区内居民。0-6岁儿童健康管理：辖区内居住的所有0-6岁儿童。孕产妇健康管理：服务对象为辖区内所有孕产妇。老年人健康管理服务：服务对象为辖区内65岁及以上常住居民。预防接种服务：服务对象为辖区内0-6岁儿童及其他重点人群。传染病报告和处理：服务对象为辖区内法定传染病病人、疑似病人、密切接触者及相关人群。高血压患者健康管理：服务对象为辖区内35岁及以上原发性高血压患者。2型糖尿病患者健康管理：服务对象为辖区内35岁及以上2型糖尿病患者。重性精神疾病患者管理：服务对象为辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。附件2：星村镇千名保健医生进农户活动领导小组成员名单组长：孙洪斌（星村镇党委委员、武装部长）副组长：徐勇（星村镇卫生院院长）陈富勤（星村镇卫生院副院长）翟来彬（星村镇卫生院副院长）成员：宋文奇（星村镇卫生院办公室主任）蒋瑞昌（星村镇卫生院内科主任）邢敏（星村镇卫生院护士长）张梅（星村镇卫生院副护士长）领导小组办公室设在星村镇卫生院办公室，57710018030900120955790368228596330825771001803090012386576137399735760696577100180309001359457807757990251551257710018030900123875771649826018180515771001803090012138572131192158918326577100180309001235957903682236107605357710018030900123565761352861437917425771001803090012355575087869704693279170881003433552741012299443258333791708810034335527510186673293883200817088100343356107101581152501500522170881003433561081010001800598717321708810034335429510107419414268701717088100343356184101878660