健康问卷资料

健身中心健康问卷调查表您好！此表的目的是为了我们能更好地了解您的健康状况与运动史，以便使您在锻炼中更安全、更有效。我们会维护您的隐私，绝不会泄露此表内容。姓名：性别：出生年月：电话：电子邮箱：家庭住址：出现紧急情况时要紧急联系的人：姓名：联系电话：与会员的关系：您现在或过去是否经历过以下疾病：有过或正发生请在后面框内画＂√＂哮喘、支气管炎、呼吸困难、过敏（）；周期性偏头痛、头痛、头晕眼花（）；糖尿病、甲状腺（）；心脏病（）；高胆固醇、高血脂、高血压（）；疝气（）；关节炎、风湿（）；肺炎、肝炎（）；神经衰弱、消化不良（）；贫血（）；腰椎间盘突出（）；颈椎病（）；坐骨神经痛（）；怀孕（）；您最近是否服用过药物（）；您的医生是否知道您准备参加运动课程或建议您参加（）；其它（）。您最近是否有过：关节、肌肉和韧带的损伤？是否有过头晕而导致失去平衡或失去知觉？在过去的运动中是否有过胸部或胸腔疼痛感？是否运动造成过损伤？是否抽烟且每天抽多少支？烟史多久了？是否喝酒且喝多少酒？什么酒？健康状况您现在做什么样的运动？强度如何？困难（）中等（）轻松（）Whethersmokingandsmokingmanyteamseveryday?Smokehistoryhowlong?Whethertodrinkandhowmuchtodrinkwine?Whatwine?Health:Youarewhatkindofexercise?Strength?Difficult()medium()easily()Thepastthreeyears,youregularlydoexercise?Weekly()times,eachtime()minutes.Nutritionalstatus:Whetherdietarybalance?Youinthenutritionknowledgeisrich?Whethereatingontime?Whatdoyouusuallyliketoeatsnacks?Whatdoyouusuallyhaveforbreakfast?What'sforlunch?What'sfordinner?Mentalandbody:Usuallyitiseasiertorelax?Thesleepquality?Yourweightishaveasubstantialchange?Youexercisegoal?Confirmationpleasebehindpaintingtick.Reducethefatandweight,improveflexibilityandincreasestrength;Important(),general(),noneedto()Shapingfigure,improvetemperament;Important(),general(),noneedto()Bodystrongandhandsome,increasemusclevolume,strongbody;Important(),general(),noneedto()Improvethemood,relievepressure;Important(),general(),noneedto()Preventimproveimprovecardiovascularsystem/cardiopulmonaryfunction,strengthenphysicalendowment;Important(),general(),noneedto()Aftertheinjury,cervicalvertebraandlumbarvertebraandrehabilitation,Important(),general(),noneedto()Postpartumrecoveryshapingfigure;Important(),general(),noneedto()Throughthesciencetoexercise,promotethebodytogrow;Important(),general(),noneedto()Learnkungfuplayerorfight(jeetkunedo,sanda,women'sself-defense,nunchak