护理质量组织机构、指标等

----------------------------精品word文档值得下载值得拥有--------------------------------------------------------------------------精品word文档值得下载值得拥有---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------护理质量管理制度1、根据护理学科的发展要求，坚持以患者为中心的服务理念，定期修改和完善护理管理的规章制度、护理常规、岗位职责和质量标准。2、每年度制定、完善护理质量管理目标和措施。3、征求患者意见，以及时获取信息，进行综合分析，改进护理工作。4、根据国家中医药管理局医政司制定的《中医护理常规技术操作规程》和省护理质控中心制定的《护理基本技能操作标准》，规范考核各护理单元的护理质量。5、加强三级护理管理，制定护理部三级质量监控。6、各护理质控组每月对全院护理质量进行检查，护理部每月对全院护理质量安全进行综合检查。7、每月召开护理质量检查评析会，对护理工作中存在问题、缺陷及隐患进行分析，提出整改措施。8、护理部组织护士长对节假日、夜间护理工作进行检查指导。9、根据护士长的管理目标，每年对护士长管理能力及质量安全管理进行考评。护理质量控制组织结构医院护理质量控制组织结构实行三级质控管理模式，即护理部质量三级质控、护理质量管理委员会二级质控和科室护理质量一级质控。组长：胡采云副组长：王丛杰组员：阮洪霞于桂红李璐莹时立伟赵文新李秀梅曲洪萍杜艳梁金伟高秀梅刘丽臧秀英刘再辉胡静林芳一、护理部质量三级质控小组职责：护理部质量三级质控小组是在分管院长领导下，由护理部主任负责，其职责是：（1）教育各级护理人员树立全心全意为患者服务的思想，改进行业作风，改善服务态度，增强质量意识，保证护理安全，严防差错事故。（2）结合我院实际，修订和完善各项护理质量标准、各项护理管理制度、操作规程等。（3）按照目标和标准对护理实施过程进行监督、检查和评价。（4）加强信息管理，做好信息反馈，对存在的问题提出改进意见，并督促落实，定期检查科室整改情况。（5）对科室出现的护理缺陷、差错与纠纷及时组织讨论分析会，并向分管院长提交讨论与处理结果。二、护理质量二级质控小组分工及职责：（1）护理技术操作：组长：梁金伟于桂红刘丽50项护理技术操作考核（2）护理文书：组长：曲洪萍组员：时立伟中医文书书写质量、文书培训护士长管理（3）病区管理：组长：赵文新组员：李秀梅病房管理安全管理基础护理（4）急诊急救：组长：李璐莹门诊、急诊、供应室、手术室、血液透析室。（5）中医特色护理：组长：高秀梅组员：杜艳根据医院管理年活动、中医护理评价标准，对中医特色护理进行质控。（中医护理常规、中医护理技术操作、康复与健康指导等）三、各科室护理质量一级质控小组（详见各科室计划）1、科室质量监控小组职责：科室质量监控小组由护士长、专管护师或业务骨干等组成，护士长是科室护理质量的第一责任人。科室质量监控小组的职责是：（1）按照全院《护理质量控制与持续方案》结合科室实际，制订相应的操作性强的科内质控方案。（2）定期组织科室护士学习护理常规、操作规程等，强化质量意识和安全意识。（3）严格执行各项护理工作程序。（4）按护理质量标准及考核评分办法，每位成员每周按监控范围对本科室护理质量进行考评一次，并作好记录，把存在问题通知责任人及时进行整改，同时向护士长汇报，评价改进情况。（5）每月召开会议，总结一个月质控检查中发现的护理问题及发生问题的原因和整改措施是否有效，对改进情况进行评价。（6）每月通过护士长月报向护理部报告科室护理质控结果。鸡西市中医院护理质量指标特、一级护理合格率≥95%基础护理合格率≥95%急救药品合格率100%无菌物品的灭菌合格率100%中医护理技术操作合格率≥90%护理文件书写合格率≥95%年护理严重差错发生率≤0.5%年褥疮发生率为“0”病人对护理工作满意率达到95%以上每个科室开展中医护理技术不少于2项护理质量检查工作任务1、护理质量管理委员会、护理部、科室质控小组、护士长等按照护理质量检查标准进行检查，每月对所负责的护理质控内容检查1-2次。2、护理质量管理委员会每月检查一次，护理部每月检查一次，科室质控小组每月至少检查一次，护士长夜查房、节假日查房，护士长抽查与定期检查相结合，节假日前重点检查易发生护理缺陷、护理纠纷及护理事故的内容。3、认真检查护理质量，严肃认真，不询私情，按各质量标准检查记录，同时多指导临床护理工作改进。4、每月随机抽考10%护理人员操作，每年考核操作二次，理论知识考核二次。5、对指导的科室，要虚心学习，不断改进护理工作。6、每月将检查出的问题认真汇总、分析，提出改进有效措施，上报护理部。7、护理部每月对科室质控组监督、指导，随时检查或跟随检查，对共性问题提出改进办法。8、每季度组织护士长讨论各科汇报护理差错事故并分析。9、每月将质控结果与科室奖金挂钩，年终对质控检查分数进行汇总排名，对达标科室及护士长进行表彰奖励。10、每月对归档病历检查1次，每个科室抽查5-10本病历。11、护理部每月对全院质量认真分析、汇总，分析存在问题原因及改进问题的办法，对存在的问题追踪改进结果，以达到护理质量持续改进。护理质量持续改进方案为确保护理安全，护理部对全院护理工作质量工作保证具体做法如下：1、每天按周安排认真指导落实护理工作。2、对急、危重症病人设立上报制度，每天下班前对新增重症病人数上报，以保证与临床沟通及时，及时下科室巡视，进一步了解病人情况。督促重症病人的抢救工作准备及时，巡视及时，护理措施落实及时，确保工作到位，病人安全。3、每周对临床存在的护理问题，及时汇总，反馈至各临床科室，有则改之，无则加勉，科室及时传达落实。护士长认真检查落实工作情况，上下级保持工作一致性、及时性。4、护理部每月对全院的各项护理工作，每个科室认真检查一次，对查出的问题，按质量标准严格扣分。认真分析全院存在问题原因，总结经验，提出改进措施。并在护理质量管理委员会会议及护士长例会上，下发具体改进要求，并要求科室落实，护理部下科检查落实情况，以达到中医护理工作持续改进的目的。5、每季度护理部召开护理质量委员会会议，共同商讨，共同分析，解决护理不安全因素，共同探讨解决问题的办法，以不断达到护理质量不断改进的目的。鸡西市中医院护理部2012年1月3日5771001803090012095579036822859633082577100180309001238657613739973576069657710018030900135945780775799025155125771001803090012387577164982601818051577100180309001213857213119215891832657710018030900123595790368223610760535771001803090012356576135286143791742577100180309001235557508786970469327917088100343355274101229944325833379170881003433552751018667329388320081708810034335610710158115250150052217088100343356108101000180059871732170881003433542951010741941426870171708810034335618410187866086962880217088100343356185101775831174086674170881003433561091010860143735728