第12章 厌氧性细菌

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Anaerobicbacteria第十二章厌氧性细菌NorthSichuanMedicalCollege厌氧性细菌厌氧芽胞梭菌无芽胞厌氧菌破伤风梭菌产气荚膜梭菌肉毒梭菌破伤风气性坏疽肉毒中毒条件致病菌（熟悉）（熟悉）（了解）（熟悉）（熟悉）（掌握）NorthSichuanMedicalCollege厌氧芽胞梭菌的共同特性1.革兰阳性大杆菌，大多数严格厌氧。NorthSichuanMedicalCollege厌氧培养法庖肉培养基法焦性没食子酸吸氧法厌氧罐法厌氧气袋法厌氧培养箱法NorthSichuanMedicalCollege厌氧芽胞梭菌的共同特性1.革兰阳性大杆菌，大多数细菌严格厌氧。2.有芽胞NorthSichuanMedicalCollege芽胞增强抵抗力！！！破伤风梭菌肉毒梭菌产气荚膜梭菌NorthSichuanMedicalCollege厌氧芽胞梭菌的共同特性1.革兰阳性大杆菌，大多数细菌严格厌氧。2.有芽胞3.主要分布于土壤、粪便、人和动物肠道。4.多数为腐生菌，少数为致病菌。5.主要致病因子为外毒素，毒力强，症状典型。NorthSichuanMedicalCollege一、破伤风梭菌

（C.tetani）（一）生物学性状（掌握）（二）致病性与免疫性（掌握、难点）（三）微生物学检查法（了解）（四）防治原则（掌握）NorthSichuanMedicalCollege（一）生物学性状形态与染色鼓槌状杆菌，散在排列，G＋周鞭毛、无荚膜、芽胞大于菌体位于一端NorthSichuanMedicalCollege（一）生物学性状培养特性血平板：薄膜状菌落（锯齿样边缘）严格厌氧生化反应不活泼NorthSichuanMedicalCollege（一）生物学性状抵抗力芽胞抵抗力强，在干燥的土壤和尘埃中可存活数十年耐煮沸1小时，高压蒸汽灭菌121.3℃15～30分钟才能杀死芽胞繁殖体对青霉素敏感NorthSichuanMedicalCollege（二）致病性与免疫性致病条件①伤口窄而深，有泥土或异物污染NorthSichuanMedicalCollege（二）致病性与免疫性致病条件②大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部缺血缺氧NorthSichuanMedicalCollege（二）致病性与免疫性致病条件③同时有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口NorthSichuanMedicalCollege（二）致病性与免疫性致病条件有伤口有病原菌有厌氧条件NorthSichuanMedicalCollege

破伤风梭菌无侵袭力,只在伤口局部生长,不入血，所产生的毒素发挥作用——毒血症,引起典型的破伤风。致病性

（二）致病性与免疫性NorthSichuanMedicalCollege（二）致病性与免疫性致病性

1.致病物质：破伤风痉挛毒素神经毒素，对脑干和脊髓前角细胞有高度亲和力毒性强，对人的致死量＜1μg不耐热，可被蛋白酶破坏抗原性强，可脱毒成为类毒素，用于破伤风的预防。NorthSichuanMedicalCollege1.致病物质：破伤风痉挛毒素破伤风痉挛毒素

毒素→脊髓前角或脑干神经，B链与细胞膜R(神经节苷脂)结合→进入神经细胞→A链封闭抑制性突触→阻止抑制性介质的释放→骨骼肌过度兴奋，强直痉挛。NorthSichuanMedicalCollege破伤风痉挛毒素作用机制肌肉持续性痉挛抑制性神经元运动神经元阻断抑制性神经元细胞释放抑制性递质NorthSichuanMedicalCollege致病性2.所致疾病：破伤风（二）致病性与免疫性牙关紧闭，苦笑面容NorthSichuanMedicalCollege致病性2.所致疾病：破伤风（二）致病性与免疫性颈项强直，角弓反张NorthSichuanMedicalCollege致病性2.所致疾病：破伤风（二）致病性与免疫性新生儿破伤风NorthSichuanMedicalCollege致病性2.所致疾病：破伤风

并发症：多，死亡的主要原因是窒息和继发肺部感染。（二）致病性与免疫性NorthSichuanMedicalCollege（二）致病性与免疫性免疫性破伤风免疫属外毒素免疫，主要是抗毒素发挥中和作用NorthSichuanMedicalCollege破伤风免疫是抗毒素免疫外毒素类毒素抗毒素脱毒免疫马中和破伤风类毒素人工主动免疫预防易感人群破伤风破伤风抗毒素感染的治疗和紧急预防（Tetanusantitoxin，TAT）NorthSichuanMedicalCollege（二）致病性与免疫性免疫性破伤风免疫属外毒素免疫，主要是抗毒素发挥中和作用极少量毒素即可致病，且不足以引起免疫应答病后不会获得牢固免疫力获得有效抗毒素的途径是人工免疫NorthSichuanMedicalCollege（三）微生物学检查涂片及分离培养阳性率极低，一般不进行根据典型的症状及创伤史可作出诊断NorthSichuanMedicalCollege病例讨论李春波，男，55岁，农民。主诉：因张口困难，全身抽搐而急诊入院。现病史：一周前在地里劳动时，不慎被一生绣铁钉刺破右足底，未作特殊处理。入院前24h开始张口困难，逐渐加重，不能进食；颈项发硬，不能弯腰；5h前开始全身抽搐，发作历时几秒钟，间歇20～30min。查体：T38℃，神志清楚，查体合作，牙关紧闭，苦笑面容，颈项强直。体检时阵发痉挛一次，肌肉强直，呈角弓反张，历时约十秒。右足底有一个约2cm大的伤口，轻度化脓感染。心肺无特殊。NorthSichuanMedicalCollege病例讨论诊断：破伤风依据患者有窄而深的伤口，伴有泥土污染（生锈铁钉刺破足底——有伤口、有病原菌）伴有兼性厌氧菌感染（伤口有化脓性感染——有厌氧条件）典型症状：牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直、角弓反张（神志清楚，查体合作，排除脑血管意外）NorthSichuanMedicalCollege（四）防治原则1.非特异性防治措施正确处理创口，及时清创扩创，3%H2O2冲洗，防止厌氧微环境的形成。应用抗生素杀灭破伤风梭菌，以消除毒素的产生。新生儿接生时做好消毒，预防新生儿破伤风。NorthSichuanMedicalCollege（四）防治原则2.特异性预防措施儿童（3～6个月）接种百白破三联疫苗（PDT）易感人群接种破伤风类毒素。污染严重又未经过基础免疫者，可立即注射破伤风抗毒素（TAT）以获得被动免疫作紧急预防。同时给予类毒素作主动免疫。NorthSichuanMedicalCollege（四）防治原则3.特异性治疗早期、足量使用TAT，中和游离的外毒素大剂量青霉素或红霉素杀灭细菌繁殖体，终止毒素释放使用肌肉松弛剂、镇静剂，缓解临床症状皮试NorthSichuanMedicalCollege二、产气荚膜梭菌（C.perfringens）（一）生物学性状G+粗大杆菌，体外芽胞（不大于菌体），体内荚膜，厌氧，8min/代。出现“汹涌发酵”，双层溶血环，Naglar反应毒素分型NorthSichuanMedicalCollege1.致病物质

α毒素、肠毒素等10余种外毒素，侵袭力强，有些外毒素即为胞外酶。（二）致病性2.所致疾病气性坏疽潜伏期短，发展迅速，病情险恶，卵磷脂酶、胶原酶、透明质酸酶、DNA酶等毒素的分解破坏作用，造成气肿及组织坏死。

有特殊的捻发感，剧痛。食物中毒腹痛、腹胀、水样腹泻；无发热、无恶心呕吐，可自愈NorthSichuanMedicalCollege（三）微生物学检查法直接涂片镜检