第6章 血液循环

第六章

血液循环循环系统由心脏和血管（包括淋巴管）组成。心脏是推动血液流动的动力器官，血管包括动脉、毛细血管和静脉，是血液流通的管道，而其中的毛细血管又是物质交换的场所。第一节

心肌生理一、心肌的生物电活动（工作细胞）1静息电位：－90mV2动作电位1）0期：去极化，Na+内流。从-90mV到+30mV。2）1期：快速复极化初期，K+外流造成，10ms。3）2期：平台期，为Ca2+的内流和少量的K+的外流造成，100ms，是复极化缓慢的主要原因。4）3期：快速复极化末期，Ca2+的内流停止和K+的快速外流。5）4期：静息期或舒张期，恢复膜内外各种离子浓度的正常比例。如钠-钾泵的活动，钠-钙交换。心肌动作电位产生的离子机理心肌的生理特性包括自律性、传导性、兴奋性和收缩性，前三个特性为电生理特性。二、心肌的生理特性（一）心肌的自律性1心肌自律性的概念心肌的自律性细胞能够在没有外来刺激的条件下，自发地产生节律性兴奋的特征，称为心肌的自动节律性，简称自律性。。2心肌的自律性细胞和自律组织及其相互关系自律组织：窦房结、心房传导组织、房室瓣膜内的纤维、房室交界（结区除外）和心室传导组织①窦房结自律性细胞的自律性最高，达100次/分钟，心肌的蒲肯野氏网自律性最低，约25次/分钟，房室交界和房室束支的自律性介于两者之间。②正常情况下，心脏的自动节律性活动受窦房结控制。窦性心率早搏自律性细胞的相互关系1）快反应自律性细胞跨膜电位产生的机制有4期自动除极现象，自动除极产生的原因是由于在3期末出现一种随时间推移而逐渐增强的内向离子流（主要是Na+流），同时K+外流逐渐衰减引起。2）窦房结自律性细胞自律性的机制0期除极是由Ca2+内流引起，复极化是由K+的外流引起的，4期自动除极是膜对Ca2+和Na+的通透性的增加所致。3心肌的自律性细胞自律性产生的机制心脏起搏点产生的兴奋，能够扩布到整个心脏，引起心脏不同部分依次产生兴奋和收缩。心肌的传导性一方面与心脏的特殊传导组织有关，另一方面心肌的特殊结构闰盘有关。（二）心肌传导性传播的途径：窦房结经结间束到心房到房室交界然后通过房室束到心肌的蒲肯野纤维网再到心肌。传播特点：兴奋在心脏各部位的传导速度不相同，在蒲肯野纤维最快，在房室结区内最慢，呈现房室传导延搁，延搁时间较长，可达0.1s，有助于房室顺序而协调地先后舒缩活动。心脏兴奋传播的途径和特点1心肌兴奋性的概念2一次兴奋过程中，心肌兴奋性的周期性变化。有效不应期：绝对不应期和局部反应期。相对不应期超常期（三）心肌的兴奋性1）兴奋性周期性变化对收缩活动的影响保证了心肌不会产生强直收缩，而始终保持收缩和舒张交替的节律性活动。3.兴奋性周期性变化与收缩活动的关系2）期外收缩与代偿性间歇①期外收缩：也称期前收缩，指心肌在有效不应期之后，下一次窦房结的兴奋传来之前，受到一次额外的刺激所引起的收缩称为期前收缩或早搏。②代偿性间歇：由于额外刺激后的窦房结的兴奋正好落在期前收缩的不应期内，这样窦房结的兴奋就不会引起心室的收缩，必须等到再下一次窦房结的兴奋传到才能引起心室收缩，因此，一次期前收缩之后往往出现一段较长的心室舒张期，称为代偿间歇。期外收缩和代偿间歇1概念：心肌在发生兴奋时，外部表现为肌纤维的缩短，这一特性称为心肌的收缩性。2.收缩特点：①

终池不发达，Ca2+主要来自于细胞外液，对细胞外液的依赖性很大。②心肌的收缩表现为“全或无”特性，心肌是功能合胞体。③不发生强直收缩，与其兴奋性的周期性变化有关。（四）心肌的收缩性用置于体表一定部位的引导电极测到的心电变化的波形即为心电图。心电图的波形三、心电图心电图的波形（二）心电图的波形的意义1P波：左右心房兴奋过程引起2QRS波：代表心室去极化过程的电位变化。3T波：代表心室复极化过程中所发生的电位变化。4U波：有可能出现的位于T波之后。5PR间期：从心房兴奋到心室开始兴奋的时间。6S-T段：即从QRS波终止到T波开始之间的线段。正常时它与基线平齐。若其偏离基线超过一定范围，表示心肌出现损伤、缺血等病变。（一）心动周期和心率1心率：心脏每分钟跳动的次数2心动周期：心室每收缩和舒张一次为一个心动周期。四、心动周期心动周期（一）心动周期中心内压与容积的变化1心房的收缩：心房收缩使心房内的血液进一步挤入心室，可使心室充盈量增加10-30%，2.心室的收缩1）等容收缩期：压力逐渐增高，容积不变。2）快速射血期：压力高于动脉，容积开始减小。3）减慢射血期：压力开始下降，容积进一步减小。（二）心脏的泵血过程1）等容舒张期：压力下降，容积不变2）快速充盈期：压力低于心房压，容积增大3）减慢充盈期：压力开始升高，容积进一步增大3.心室舒张期1.心动周期与心电图之间的关系心室收缩期是心电图中的QRS波开始到T波结束的时间，也是二尖瓣关闭到主动脉关闭的时间。2.心音概念：由于心肌的收缩和舒张、瓣膜的启闭、血液撞击心血管壁以及形成涡流等因素所引起的声音，称为心音。（二）心动周期与心电图和心音的关系第一心音：发生在心室收缩开始阶段，由心室肌收缩和房室瓣关闭引起，其特点是音调低、持续时间长音量较大。第二心音：发生在心室舒张期之初很短的时间内，主要是心室舒张主动脉瓣和肺动脉瓣关闭时，血液在大动脉根部以及在心室内振荡所引起的。其特点是持续时间较短、音调较高。第一心音和第二心音（一）心输出量1每搏输出量：60~80ml2每分输出量：4,500~6,000ml；一般所说的心输出量就是指每分输出量。五、心输出量及其影响因素1心肌收缩力：决定每搏输出量的主要因素2静脉回心血量：在单位时间内，回心血量越多，心输出量也越多。3心率：在一定范围内，心率越大，心输出量也就越多；当心率过大时，心输出量反而会减小。（二）影响心输出量的因素1前负荷对博出量的影响：舒张末期心室肌纤维的长度（前负荷）对每搏输出量的影响，称为异长自身调节。2后负荷对搏出量的影响：动脉血压的变化将影响心室肌的收缩过程，从而影响搏出量。（三）搏出量的调节第二节

血管生理一、各类血管的功能1主动脉、大动脉：弹性贮器2小动脉、微动脉：毛细血管前阻力血管；调节血流的阻力和器官的血流量。3毛细血管：交换血管4微静脉：毛细血管后阻力血管5静脉：容量血管（循环血量中又有60%－70%容纳在静脉系统中）。各类血管各类血管（一）血压1概念：血管内的血液对血管壁的侧压力2成因：1）血液的充盈压：数值决定于血量与血管容量之间的比例关系。2）心脏的射血力量3）外周阻力二、动脉血压指体循环的动脉血压，有收缩压与舒张压之分。1动脉血压的正常数值（我国健康青年人）收缩压：13.3~16kPa舒张压：8~10.7kPa脉压：4.0~5.3kPa。（二）动脉血压1）每搏输出量2）心率3）外周阻力4）动脉管壁的弹性。5）循环血量和血管容量的比例2影响动脉血压的因素当心室收缩而射血时，动脉管突然膨大，当心室舒张停止射血时，动脉管壁借弹性而回位，动脉管这种周期性的起伏，就称为动脉脉搏。（三）动脉脉搏（一）静脉血压1中心静脉压：右心房和与右心房相连的大静脉内的血压。2外周静脉压：各器官静脉的血压称为外周静脉压。四、静脉血压和静脉回心血量影响静脉回流的因素：1心脏的舒缩活动2重力与体位3呼吸运动（通过影响胸内负压而发生影响）4骨骼肌的挤压作用（肌肉泵）（二）静脉血流肌肉泵微循环：微动脉与微静脉之间的血液循环。五、微循环与组织液的生成包括直捷通路、真毛细血管网和动静脉吻合支（二）微血管通路1直捷通路是血液从微动脉经后微动脉、通血毛细血管进入微静脉的通路。特点：血流速度快，物质交换功能有限，在骨骼肌微循环中此类血管较多。是血液从微动脉经后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管网后，汇集到微静脉的通路。血流缓慢，