酸碱平衡及其调节、分类及常用检测指标

第七章酸碱失衡

生理条件下维持体液酸碱度相对稳定的过程，称酸碱平衡。

病理情况下导致机体出现酸碱超负荷、不足或调节机制障碍等，使体液PH值偏离正常范围，造成体液内环境稳态破坏，称为酸碱失衡。第一节酸碱平衡及其调节酸碱的概念酸：能提供质子（H＋）的物质如：HClH2SO4H2CO3NH＋4碱：能接受质子的任何物质如:OH－HCO3－Pr－(一)酸碱物质的来源1.酸性物质的来源挥发性酸：即碳酸，使机体代谢过程中产生最多的酸性物质。体内物质代谢产生CO2＋H2OH2CO3CA经肺呼出固定酸:指不能经肺排出，只能由肾排出的一类酸性物质；食物在体内转化或经氧化后生成。如：H2SO4H3PO4尿酸甘油酸丙酮酸乳酸三羧酸酮体2.碱性物质的来源食物中所含有机酸盐，如：柠檬酸钠、苹果酸钠、HCO3-等；体内物质代谢产生，如：氨基酸脱氨基生成的氨。（二）酸碱平衡的调节体液缓冲系统的调节呼吸（肺)的调节肾的调节组织细胞的调节1.体液缓冲系统的调节

缓冲系统：弱酸及其共轭碱构成的具有缓冲酸或碱能力的缓冲对。碳酸氢盐缓冲系统磷酸盐缓冲系统血浆蛋白缓冲系统血红蛋白缓冲系统氧合血红蛋白缓冲系统NaHCO3

H2CO3Na2HPO4NaH2PO4NaPrHpr细胞外液细胞内液KHPO4KH2PO4KHCO3

H2CO3Hb(O2)－HHb(O2)

碳酸氢盐缓冲系统HCO3-/H2CO3是血浆中含量最高的缓冲系统,缓冲力强、开放性调节、只能缓冲固定酸碱、HCO3-与H2CO3的浓度比决定血pH高低。非碳酸氢盐缓冲系统碳酸氢盐缓冲对以外的缓冲对，对固定酸和挥发酸均有缓冲作用。碳酸氢盐缓冲系统的调节H2CO3H＋＋HCO3－特点：反应迅速，维时短暂弱酸共扼碱NaHCO3

＋

HClH2CO3＋

NaClH2CO3＋

NaOHNaHCO3＋H2O

2.肺（呼吸）的调节

肺通过改变CO2的排出量调节血浆碳酸浓度，来维持血浆pH相对恒定。特点：作用快，效能大。

①中枢调节：延髓的中枢化学感受器对动脉血二氧化碳分压的变化非常敏感，二氧化碳分压升高，脑脊液H+浓度升高→呼吸中枢兴奋→肺泡通气量升高→二氧化碳减少

二氧化碳麻醉：高浓度CO2对中枢神经系统产生的抑制作用。

②外周调节

外周化学感受器存在于主动脉体和颈动脉体，可感受缺氧、二氧化碳分压升高及氢离子浓度升高的改变，但反应迟钝。只有当氧分压低于60mmHg时才较敏感。3.肾脏的调节肾脏通过排H+(或NH4+)与HCO3-重吸收量的控制而调节酸碱平衡；急性呼吸性酸碱失衡时,肾脏不能发挥代偿作用,慢性呼吸性酸碱失衡时,肾脏能充分代偿。调节方式

近端肾小管泌H＋远端肾小管泌H＋重吸收HCO3－肾小管泌NH4＋（NH3

）特点：反应较慢，但有很强的排酸保碱效能。近端肾小管泌H＋（Na＋—H＋）

远端肾小管泌H＋和HCO3－重吸收Na＋K＋Na＋Na＋CO2＋H2OH2CO3HCO3－H＋H＋HCO3－HCO3－H2CO3CACACO2＋H2OCO2＋H2OCAH2CO3HCO3

－H＋Cl－基侧膜管腔膜＋CAH2CO3HCO3－＋H＋H＋ATP尿的酸化CO2＋H2OH2CO3HCO3-

H＋H＋Na＋Na＋Na＋HCO2-HPO42

-NaH2PO4pH肾小管细胞血管小管腔NH4＋的排出近端肾小管集合管管周毛细血管肾小管腔谷氨酰胺谷氨酸NH3α-酮戊二酸HCO3-NH3CO2＋H2OH2CO3H＋＋NH4＋NH4＋Na＋Cl-Na＋Na＋HCO3-NH4ClNH3NH4＋CO2＋H2OH2CO3HCO3-H＋H＋Cl-Cl-酶CACAH＋ATP4.组织细胞对酸碱平衡的调节

细胞的缓冲作用主要是以离子交换方式进行的.如：H+-K+,H+-Na+交换

酸中毒时往往可伴高钾血症碱中毒时往往可伴低钾血症第二节酸碱失衡的分类及检测指标（一）酸碱失衡的分类1.根据血液PH值高低：酸中毒（PH值降低）和碱中毒（PH值升高）2.根据血浆HCO3-和H2CO3含量变化：代谢性酸中毒（原发性HCO3-降低）代谢性碱中毒（原发性HCO3-升高）呼吸性酸中毒（原发性H2CO3升高）呼吸性碱中毒（原发性H2CO3降低）3.依据酸碱平衡紊乱时PH值是否正常：代偿性酸、碱中毒（PH值正常）失代偿性酸、碱中毒（PH值低于或高于正常）4.临床分类分为单纯型酸碱平衡紊乱和混合型酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱的类型pH＝HCO3-H2CO3酸中毒碱中毒代谢性酸中毒碱中毒呼吸性酸中毒碱中毒（二）常用检测指标(一）pH值和H＋离子浓度H＋离子浓度的负对数即为pH值。正常动脉血的pH值为7.35-7.45意义：判断酸或碱紊乱，不能确定紊乱的原因pH↓:失代偿性酸中毒；pH↑:失代偿性碱中毒；pH正常：无酸碱平衡紊乱，代偿性酸碱平衡紊乱，酸碱中毒并存相互抵消（二）动脉血CO2分压（PaCO2）

血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力（PaCO2）。反映肺的通气状态，PaCO2与肺的通气量成反比。正常值：33-46mmHg(4.39-6.25kPa)意义：是否为呼吸性酸碱紊乱，代偿后的代谢性酸碱紊乱。（三）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐标准碳酸氢盐（standardbicarbonate,SB）：全血在标准状态下（38℃，PaCO2为40mmHg，血氧饱和度为100%）所测得的血浆HCO3-含量。正常值：22-27mmol/L(24)意义：反映代谢性酸碱紊乱，呼吸性酸碱紊乱后的肾代偿。

实际碳酸氢盐(actualbicarbonate,AB)：隔绝空气的血标本在实际状态下测得的HCO3-含量。意义：受呼吸和代谢两方面的影响当AB＝SB＝24mmol/L时，正常AB，SB同时升高或降低，反映代谢因素AB＞SB，表示CO2有潴留，合并呼吸因素AB＜SB，表示CO2排出过多，合并呼吸因素（四）缓冲碱（bufferbase,BB）包括血液中一切具有缓冲作用的阴离子总和。正常值：45～55mmol/L(48)意义：反映代谢性因素的指标（五）碱剩余（baseexcess，BE）

在标准条件下，用酸或碱滴定1L全血标本至pH7.40时所需的酸或碱的量。用酸滴定，得正值，碱过多用碱滴定，得负值，酸过多正常值：-3.0～＋3.0mmol/L意义：反映代谢性因素的变化BE负值增加，代谢性酸中毒BE正值增加，代谢性碱中毒（六）阴离子间隙（aniongap,AG）血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子(UC)的差值。Na＋UCCl-HCO3-UAAGAG＝UA－UC＝Na＋－(Cl-＋HCO3-)

＝