功能失调性子宫出血查房

月妇科护理教学查房

功能失调性子宫出血2023/10/251copyright2006AllRightsReserved一、掌握功血定义二、熟悉无排卵性功血的病理机制、临床表现、诊断（按青春期、育龄期、绝经期）三、掌握功血的治疗原则和护理措施四、熟悉中医对“功血”的认识（调周法的介绍）学习目标2023/10/252copyright2006AllRightsReserved基本资料姓名：张敏年龄：14岁性别：女床号：12床住院号:23922

入院时间：2013.8.202023/10/253copyright2006AllRightsReserved主诉：阴道流血40余天体检：T：36.3℃P:84次/分R:19次/分

BP：120/80mmHg

贫血貌，子宫正常

大，未发现器质性改变病史2023/10/254copyright2006AllRightsReserved实验室检查1、血常规：红细胞：2.41*1012/L血红蛋白：46g/L血小板：4.84*109/L2、B超检查：子宫内膜增厚2023/10/255copyright2006AllRightsReserved功能失调性子宫出血：

调节生殖的神经内分泌机制失常引起异常子宫出血,全身及内外生殖器无器质性病变。简称“功血”2023/10/256copyright2006AllRightsReserved

下丘脑

GnRHPIH↓

垂体↙↘

FSHLH↘↙卵巢↙↓↘卵泡排卵黄体↓↓雌激素雌、孕激素2023/10/257copyright2006AllRightsReserved病因1、青春期：过度劳累、精神紧张、恐惧、肥胖等遗传因素2、围绝经期：黄体功能不足3、育龄期：劳累、应激、流产、手术、多卵巢综合征等

2023/10/258copyright2006AllRightsReserved分类无排卵性功血占70～85%

多见青春期、围绝经期女性有排卵性功血占15～30%

多见育龄妇女包括：黄体功能不足（黄体不健）和子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）2023/10/259copyright2006AllRightsReserved临床表现无排卵性功血1、完全不规则的月经:特点是月经周期紊

乱，经期长短不一，出血量不定。2、出血不伴腹痛3、继发性贫血4、妇检无阳性体征2023/10/2510copyright2006AllRightsReserved临床表现排卵型功血1、黄体功能不足：月经频发、不孕、易

流产2、子宫内膜不规脱落：

行经期长、经量

多2023/10/2511copyright2006AllRightsReserved处理原则（一）无排卵型功血⑴支持疗法：改善全身状况（纠贫血、加强

营养)、劳逸结合、预防感染。⑵药物疗法:激素治疗极有效

治疗原则:青春期以止血和调整周期为主，

促使卵巢恢复功能和排卵；更年

期以止血后调整周期，减少经量

为主。2023/10/2512copyright2006AllRightsReserved①止血雌激素：适于雌激素水平低者。促子宫内膜修复。孕激素：适于有一定雌激素水平者。促内膜较彻底

脱落。（然后减量维持）

雄激素：拮抗雌激素,减少盆腔充血,单用效果不佳

其它：安络血，止血敏，立止血，氨甲苯酸等

抗前列腺素药物：改变血栓素A2与前列环素

的2023/10/2513copyright2006AllRightsReserved②调整周期

青春期：雌、孕激素序贯疗法。雌激素月经

第5→25天＋孕激第15→25天育龄期：雌、孕激素联合应用。③促排卵④手术治疗

刮宫术（最常见）2023/10/2514copyright2006AllRightsReserved处理原则（二）排卵型功血1.黄体不足：促卵泡发育-CC、HCGHMG促黄体：BBT上升后

HCG2000u1/隔日×5D黄体功能替代：天然孕酮后半周期应用2.内膜不规脱落：促黄体-HCG孕激素-后半周期应用，调节反馈2023/10/2515copyright2006AllRightsReserved辅助检查诊断性刮宫+病理检查子宫镜检查、盆腔超声BBT:呈单相型或双相型宫颈黏液结晶（如经期出现羊齿状结晶）阴道脱落细胞涂片（中、高度雌激素影响）血清激素测定

2023/10/2516copyright2006AllRightsReserved基础体温呈双相性（无排卵型功血）2023/10/2517copyright2006AllRightsReserved

基础体温双相型（黄体功能不全）2023/10/2518copyright2006AllRightsReserved

基础体温双相型（子宫内膜脱落不全）2023/10/2519copyright2006AllRightsReserved可能的护理诊断1．疲乏与子宫异常出现导致的继发性贫

血有关。2．舒适改变与月经紊乱、性激素治疗的

副反应有关。3．有感染的危险与子宫不规则出血、血

量多导致严重贫血，机体抵抗力

下降有关。4.焦虑:与担心预后有关2023/10/2520copyright2006AllRightsReserved护理措施1．一般护理加强营养，保证休息，纠正贫血2．预防感染

监测感染征象，做好会阴护理，合理

使用抗生素2023/10/2521copyright2006AllRightsReserved3.维持正常血容量观察生命体征，出入量，准确记录出血量，做好输血准备4.加强心理护理，做好健康教育5.指导患者正确使用性激素2023/10/2522copyright2006AllRightsReserved性激素使用注意事项：按时按量，不停服、漏服按规定减量维持量服用时间,按停药后发生撤退性出血的时间，与病人上一次行经时间相应考虑注意不良反应2023/10/2523copyright2006AllRightsReserved中医治疗

心—肾—冲任—胞宫轴的严重失调病变：气血同病涉脏：多脏受累，根本在肾病位：冲任、胞宫病机：虚则冲任失固，经血失约实则火热、瘀血迫血妄行，损及冲任表现：子宫藏泻无度，非时下血，或为崩、或为漏、或并见。2023/10/2524copyright2006AllRightsReserved辩证论治：

1、脾虚证——补气摄血，固冲止血——固本止崩汤

2、肾虚证

肾气虚——补肾益气，固冲止血——加减苁蓉菟丝子

丸

肾阳虚——温肾益气，固冲止血——右归丸

肾阴虚——滋肾益阴，固冲止血——左归丸合二至丸或滋阴固气汤

3、血热证

虚热——养阴清热，固冲止血——上下相资汤

实热