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中西医：里喉痈的诊疗里喉痈是因邪毒壅盛，客于喉底所致，以咽痛剧烈，发热，颈项转动不利，喉底红肿突起为主要表现的咽喉病。多发生于小儿，容易引起危重并发症。本病相当于西医咽后脓肿。里喉痈之名出于第一版教材《中医喉科学讲义》。古代文献对本病的论述，如《灵枢·痈疽篇》说：“痈发于嗌中，名曰猛疽。猛疽不治，化为脓，塞咽，半日死。”可能包括了本病。[病因病理]小儿脏腑娇嫩，抗病力弱，易虚易实，易感风寒邪毒，搏结咽喉；或因咽喉损伤，邪毒乘势入侵，致气血壅滞，热盛肉腐成脓。西医认为，鼓室、鼻、咽等部位之淋巴，3岁前有部分汇入咽后淋巴结，故患上呼吸道感染或急性传染病时，均可引起咽后淋巴结感染，进而发展为咽后隙脓肿。成人多为咽后壁外伤感染，某些操作不当如咽后壁注射，亦可导致本病。[临床表现与诊断]１．病史：多有急性上呼吸道感染或急性传染病史，或咽部异物损伤史。２．症状：①起病较急，有畏寒、发热等症。②咽痛拒食，吞咽困难，吸奶时吐奶或返流入鼻，有时可呛入呼吸道引起呛咳。语言含糊，如口中含物，唾眠时有鼾声，呼吸不畅。③头常偏向患侧。３．检查：⑴咽后壁隆起，充血，早期为一侧，后期可延至对侧，脓肿较大者可将患侧腭咽弓及软腭向前推移。检查时，压舌板宜轻轻用力，切不可用力强压，否则可能造成脓肿破裂，引起窒息。检查时如脓肿突然破裂，应急速将病儿双足提起，头部倒置，以免脓液流入喉腔或下呼吸道。⑵某些外伤引起的咽后脓肿，可位于喉咽，须用间接喉镜检查，方能见到咽后壁隆起。若局部盖有脓性分泌物、肉芽，多提示异物存在之可能。⑶一侧或双侧颈部有淋巴结肿大。⑷颈部X线拍片有助于诊断。[鉴别诊断]结核性咽后脓肿：多因颈椎结核所致，常有肺结核病史。发病缓，病程长。咽痛、咽部梗阻感缓慢出现，因脓肿位于椎前间隙，故见咽后壁正中隆起为主，粘膜色淡。颈椎与肺部X线照片有助确诊。[辨证论治]里喉痈患者就诊时，其痈肿多已化脓，应尽快施行脓肿切开排脓。内治多从热毒攻咽证，参阅喉关痈。[其他治疗]１．含漱、吹药、外敷，参阅喉关痈。２．切开排脓术：取仰卧垂头位，用压舌板或直接喉镜轻压舌根暴露口咽后壁，即以长穿刺针穿刺抽脓。随后用尖刀在脓肿下部作一纵形切口并用长血管钳撑大切口，排尽脓液。术中应准备氧气、气管切开包、喉镜及插管等器械，以便在意外情况时使用。术后使用抗生素控制感染。3天后复查伤口，如有积脓，再用血管钳撑开切口排脓。[预防护理]１．对小儿发热，并有进食啼哭、拒食、食物

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