临床抗链球菌溶血素升高感染类型、感染特征、产生情况、青霉素抗生素使用时机、注意事项及预防措施

临床抗链球菌溶血素升高感染类型、感染特

征、产生情况、青霉素抗生素使用时机、注

意事项及预防措施抗链球菌溶血素Antistreptolysin0,俗称"抗0”，缩写为AS0。抗链球菌溶血素感染A组溶血性链球菌以后，溶血性链球菌在体内产生能够溶解红细胞的代谢产物，这种代谢产物被称为。溶血素。。溶血素作为一种抗原，能刺激机体产生一种抗体，这种抗体称为抗链球菌溶血素0，也称为抗0、ASOo链球菌感染按溶血特征分为三种类型：甲型一一草绿色链球菌，致病力弱丙型一一对人类无致病作用乙型——B溶血性链球菌，致病力强，分A、B、C、D等20个群A组B溶血性链球菌(GroupAStreptococcus简称GAS)它有较强侵袭力，产生多种侵袭性酶和外毒素。引起各种感染，比如皮肤感染、咽峡炎、中耳炎、脑膜炎等。在感染之后，由于具备很多抗原分子与人体内自己的组织非常相似，会产生免疫交叉反应，导致一系列更为严重疾病。累及关节一一风湿性关节炎、反应性关节炎累及心脏一一风湿性心脏炎累及肾脏一一肾小球肾炎累及神经系统——自身免疫性神经精神疾病(PANDAS)ASO升高与链球菌感染ASO在链球菌感染后1周开始升高，3〜6周达高峰，而后3-6月达稳定状态，可持续数月至数年不等。10-14天后复查ASO,若ASO有2倍滴度升高，提示近期的GAS感染。ASO升高可能是现在有链1感染提示性线索：.有没有咽痛.有没有发热.有没有颈部淋巴结肿大.有没有皮肤破溃或感染如果没有这些情况，可以10〜14天后再次复查ASO,若短期内有2倍滴度升高，提示近期有GAS感染。ASO会出现假阳性情况高脂血症、结核感染、活动性病毒性肝炎、高丙种球蛋白血症、类风湿因子阳性ASO会出现假阴性情况有些个体，在感染链球菌之后，由于疾病尚处于潜伏期、早期抗生素的使用或在应用一些特殊药物如激素和免疫抑制剂，也可能检测不到ASO升高。高度怀疑链球菌感染，可以联合检测抗DNA酶B和抗链球菌抗体透明质酸酶抗体等，帮助提高检测阳性率，协助诊断GAS感染。抗生素使用时机健康儿童的ASO滴度通常为200-300U/mL,ASO正常上限受到年龄、感染部位、地理区域、季节及抗生素或激素治疗等因素的影响。采用不同的实验检测方法，结果也会有差异，所以最好在同一个实验室方法下观察动态变化，才更客观反映情况。当孩子的ASO确实高于当地检测机构正常值的上限时，是否就需要抗感染治疗呢？若存在以下情况，考虑使用抗生素治疗：.咽痛/扁桃体化脓/发热，咽拭子培养提示GAS感染.在2周内ASO升高2倍；3.血沉（ESR）或者C反应蛋白（CRP）升高大多数链球菌性咽炎患者不需要使用抗生素也可获得缓解。抗生素可以预防链球菌性咽炎的可能引起的并发症，减轻链球菌性咽炎的症状并预防传染其他人。出现肾脏、心脏、关节等方面的问题，医生也可能会根据病情使用抗生素。ASO升高不是使用抗生素的标准，要看动态变化和结合临床表现。抗生素使用链球菌性咽峡炎首选口服或静脉青霉素，疗程10天。或者使用长效青霉素1次替代（体重＜27kg，一次60万U肌注;体重227kg,一次120万U肌注）。青霉素是唯一可以降低急性风湿热发病率的抗生素。青霉素过敏可以选用头抱菌素、克林霉素、大环内酯类抗生素。预防措施初级预防和二级预防能降低风湿热和风湿性心脏病的患病率及严重程度。①初级预防（一级预防）增强体质，开展体育锻炼，提高抗病能力。经常用肥皂和水洗手。这是防止感染传播的比较有效的方法之链球菌和风湿热、肾小球肾炎的关系，确诊链球菌咽峡炎孩子，在咽痛、发热消失后2周左右要记得去医院检查尿常规、心电图。②二级预防一旦孩子确定有了风湿热，如果再发生GAS咽炎，就很有可能会加重风湿性心脏病的病情。限制风湿性心脏病严重程度进展的最有效方法是预防GAS咽炎的复发。这个时候要选择每隔21〜28天肌肉注射青霉素（每21到28天1次）预防疗程：风湿性