耳科病证：耳廓痰包的诊疗

耳科病证：耳廓痰包的诊疗痰包是指痰浊凝注肌膜或肌肤之间，结而肿胀如匏（páo袍，即葫芦），破则流出黄色黏液，容易复发的一种局限性病变。耳廓痰包多因痰湿阻滞耳廓所致，是以耳壳局限性肿胀，皮色不变，按之柔软，不痛或微痛为主要表现的痰包类疾病。相当于耳廓软骨膜炎（或称耳廓假性囊肿、耳廓软骨积液）。若处理不当，染毒化脓，则产生并发症，名为“断耳疮”或“耳发”，形成耳廓畸形。[历史沿革]历代有关本病的论述无统一病名，可见于断耳疮、耳发、耳发疽等资料中。隋·巢元方《诸病源候论》卷三十五有“断耳疮”的论述，指出：“断耳疮，生于耳边，久不瘥，耳乃取断……此疮亦是风湿搏于血气所生，以其断耳，因以为名也。”其所述病变，应属耳廓痰包染毒后的并发症范畴。明·王肯堂《证治准绳·疡医·耳发》说：“或问耳轮生疽何如？曰：是名耳发疽，属手少阳三焦经风热所致，六七日渐肿如胡桃，或如蜂房之状，或赤或紫，热如火，痛彻心是也。”亦当属耳廓痰包的并发症。本病表现为单纯性肿胀而无化脓者，在古医籍中可能属于“耳肿”的范畴。现代，《张赞臣临床经验选编》称本病为“耳廓流痰”或“耳廓流痰结核肿胀”，若有化脓、溃破者称“耳漏”。第五版教材《中医耳鼻喉科学》称“耳壳流痰”而不包括化脓者。中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语》定名为耳廓痰包。【病因病理】本病主要为痰热蕴结耳廓所致。多因素体脾胃湿热，或肝胆湿热，痰浊内生，与热互结，上干于耳，或复因耳廓受伤，如挤、压、扭、切、冻伤，脉络受损，经气痞塞，痰热浊邪循经凝注于耳廓皮里膜外之间，发为耳廓痰包。【临床表现及辨证论治】[表现与主证]常偶然发现，多在耳廓上半部之凹面或耳轮处有饱满感，局部微胀、微麻木感。检查见患处呈椭圆形或半球形隆起，大小不定，肤色不变，触压无痛，如按皮球感，穿刺可抽出淡黄色透明液体。抽液后隆起处消失或变小，但不多时又复隆起如故。全身症状多不明显，或有大便不畅或干结，苔腻微黄，舌质红胖，脉滑等痰热之证。[证侯分析]痰浊阴邪有形，凝结于局部，故隆起，触之如按皮球之感；痰热蕴结，故穿刺可抽出淡黄色液体。但穿刺抽液，治标而未图本，病根未除，故不久又复隆起如故。痰浊凝聚于肌肤之间，阻滞脉络，则微胀而麻木。病邪非属火毒，无气血壅盛之变，故局部肤色正常而无赤疼痛之候。[治法]清热除痰，活血散结。[方药]加味二陈汤。方中二陈汤燥湿化痰，黄连、黄芩、薄荷清热。宜加白芥子除痰散结，加青皮、枳实行气逐痰，加丹参、路路通、瓦楞子活血通络散结。局部胀、麻木感明显者，加僵蚕、丝瓜络、地龙疏风通络。若属肝胆湿热熏耳证，证见口苦、咽干，舌红、苦黄腻，脉弦滑者，用龙胆泻肝汤加减，以清泻肝胆湿热，或助以大黄通腑泻热，加穿山甲、皂角刺活血排脓。若染毒，产生耳廓局部红肿、灼热、疼痛、触之有波动感，穿刺可抽出稀脓性分泌物，全身伴恶寒发热，或壮热，大便秘结，小便黄，舌红，苔黄，脉滑数等证者，多属热毒结聚耳廓证，可治以清热解毒，活血消肿，用仙方活命饮加减（方解见耳后疽）。【其他治疗】1．穿刺抽液法：在无菌操作下抽出痰包内液体，然后加压包扎（用纱条卷成适当大小，压于包块部位），以防止复发。抽液后可再配合下述磁疗、外敷、艾灸等法。2．磁疗法：将两块磁铁片异极相对贴敷痰包处，包扎固定，可行气活血消肿。3．外敷法：以75％酒精调季德胜蛇药适量外敷患处，可活血消肿。4．温和灸法：每日1次，每次15分钟，以疏风活血通络。5．其它治疗：若染毒化脓，抽出液为稀脓性者，如意金黄散局部外敷，或切开排脓，置引流条，待脓毒基本排完后，外敷生肌散收口。已溃破，日久不愈者，应刮除坏死软骨后敷生肌散。愈后遗留耳廓畸形，可手术修补。【预防护理】1．作穿刺抽液前应严格消毒，无菌操作，以免染毒。痰包未化脓者不宜切开，以免染毒。2．耳廓患处不可反复或经常揉按、挤压，以免因机械刺激，促使增大。3．注意保护耳廓，勿使受伤。【自学指导】1．耳廓痰包的病因病理主要是痰热蕴结耳廓，与素体脾胃湿热或肝胆湿热以及耳廓受伤有一定的关系。2．本病的诊断要点是耳廓上半部凹面或耳轮处呈椭圆形或半球形隆起，大小不定，无痛，触之有弹性，穿刺可抽出淡黄色液体。3．本病多属痰热蕴结耳廓证，内治宜清热除痰，活血散结，用加味二陈汤或龙胆泻肝汤，宜加活血散结、行气逐痰之品。外治方面，可根据具体情况而灵活选择。【参考文献资料】1.西医对本病的病因未明，认为可能与耳廓外伤有关，如受到压迫或无意触摸等某些机械刺激，局部循环障碍，致耳廓软骨内积液而成。对囊肿较大者，可在严格无菌操作下，行穿刺抽液，抽液后可注入硬化剂，在加压包扎，促使囊壁机化，可反复进行。亦可于抽液后注入15%高渗盐水（含50%葡萄糖）0.5mL，或注入1%碘酊，不加压包扎，24h后若抽出液为血红色，既不再注药，否则可重复注射。抽液后可配合局部冷冻或磁疗。也可在严格无菌操作下行切开引流。（摘自《中西医结合耳鼻咽喉科学》P127～128）2．唐·王焘《外台秘要》卷二十：又疗两耳肿方：青木香防已芍药玄参白敛大黄芒硝黄芩各八分赤小豆十分紫葛八分右十味捣散，以榆木白皮捣汁和之，涂布帛上，贴肿取消。（注：《太平圣惠方》将本方定名为木香散）3．清·沈金鳌《杂病源流犀烛》卷二十三：有耳轮生疮，名耳发疽，属手少阳