耳科病证：旋耳疮的诊疗

耳科病证：旋耳疮的诊疗旋耳疮，即疮旋绕耳周而发之意，又称月食疮。本病多因风热湿邪侵袭，或血燥生风所致，是以耳廓及其周围皮肤弥漫红肿，瘙痒，水泡糜烂流水，灼热肿痛，或皮肤粗糙、皲裂、痒痛等为主要表现的耳病。本病有急性、慢性之分。急性者多见于婴幼儿，夏季多发，因其黄水淋漓，浸淫成疮，故又名浸淫疮、黄水疮。本病好发于耳后折缝及耳廓凹面，可波及耳周围皮肤和外耳道。相当于西医外耳湿疹。[历史沿革]有关本病的最早记载见于隋·巢元方《诸病源候论》卷三十五：“月食疮生于两耳，及鼻面间，并下部诸孔窍侧，侵食乃至筋骨。月初则疮盛，月末则疮衰，以其随月生，因名之为月食疮也。”可见当时已认识到旋耳疮反复发作，缠绵难愈的特点。宋·王怀隐《太平圣惠方》第六十五、九十、九十一卷中，收录了治月蚀疮、浸淫疮外用方35个。可见宋以前对本病的治疗，已有较丰富的经验。明代，对本病病因病理及病状有了进一步的认识和较详细的载录。如朱《普济方》卷二百七十四有“面上耳边生浸淫疮，有黄水出，久不愈”的记载，第二百七十六卷中又说：“夫月蚀多小儿有之。盖由嗜甘肥，荣卫不清，风热毒热之气，蕴蓄脏腑。”该书记载了内服与外用方多首，表明临床治疗已由以往的单纯外治发展到了内外治并举的阶段。申斗垣《外科启玄》卷八称本病为月蚀疳，指出：“耳边有疳能蚀者，名曰月蚀疳。乃足阳明胃经、少阳胆经湿热”；陈实功《外科正宗》卷四则有黄水疮之称，认为“黄水疮于头面、耳项忽生黄色、破流脂水，顷刻沿开，多生痛痒。”清·祁坤《外科大成》卷四称本病为耳镞疮，指出：“耳镞者生耳后缝间，延及上下，如刀裂之状，随月之盈虚，故名月蚀疮。宜川粉散搽之。”随后，《医宗金鉴·外科心法要诀》将本病定名为旋耳疮。综上所述，古代对旋耳疮论述以急症者为多。病因方面主要认为与风热湿邪和嗜食肥甘有关。明清以后，对旋耳疮病状已有较细致的描述，治疗上亦形成了比较成熟的内服、外治相结合等方法。【病因病理】旋耳疮急症多为肝脾郁热，风热湿邪侵袭；慢症多为脾虚血少，生风化燥。1．风热湿邪犯耳：辛辣炙煿厚味太过、小儿服食乳制品，脾胃湿热内蕴，或肝胆郁热内盛，熏蒸耳窍；泪水、汗水、脓耳之脓液浸渍，附近黄水疮漫延，风热湿邪犯耳；接触某些药物或刺激物，引动肝脾郁热上攻，内外风热湿邪困扰于耳，发为本病。如《千金月令》说：“小儿患耳出脓，耳外成疮污。”《外科正宗》卷四说：“黄水疮……此因日晒风吹，暴感湿热，或因内餐湿热之物，风动火生者有之。”2．血燥耳窍失养：旋耳疮失治，邪毒久滞，外损肌肤，内耗阴血；脾胃素虚，气血生化不足，以致血虚生风化燥，耳窍肌肤失于濡养，发为旋耳疮慢症。【临床表现】一、旋耳疮急症（急性湿疹）[病史]有外耳道流脓病史、家族过敏病史、接触某种物质、其他过敏性疾病史。[病程]急性起病，病程2～3周，可反复发作.[表现]外耳道口、耳廓及周围皮肤潮红肿胀，灼热痒痛，出现多数粟粒样丘疹,并形成小水疱或脓疱,破裂后形成有浆液或脓液渗出的糜烂面,干后结痂.若继发感染则有轻度发热等全身症状，皮损部红肿及疼痛加重,耳后臖核肿痛。二、旋耳疮慢症（慢性湿疹）[病程]病程较长，皮损与症状时轻时重.[表现]外耳道口周围或耳后沟皮肤粗糙，红斑、浸润，结痂、鳞屑，或裂隙、糜烂，并有瘙痒、不适感。【辨证论治】一、风热湿邪犯耳证[主证]耳廓或耳周处皮肤奇痒、灼热、红肿痛、小水泡或糜烂，甚则疮面黄水淋漓，或结干痂。伴纳呆，咽干，尿黄，大便不调，舌质稍红，边有齿痕，苔薄腻微黄，脉数等湿热内困之症。见于小儿者症状较重，可有发热，烦躁，睡眠不安等症。[证候分析]风热湿邪困扰于耳，风性善动，风盛则奇痒难忍；热盛则气血壅滞，致患处红、灼热肿痛；湿浊热毒搏结于肌肤，则起水泡，水泡溃破，湿热浊邪外溢，故黄水淋漓；水干湿敛，则结成黄痂皮。小儿脏腑娇嫩，易虚易实，故病情较重；热胜则发热，热扰心神则烦躁，睡眠不安。[治法]清热利湿，祛风止痒。[方药]除湿汤。用于湿热并重者。方中黄芩、黄连、木通、车前子、茯苓、滑石清热利湿；荆芥、防风、连翘祛风止痒；陈皮、枳壳健脾；甘草清热解毒，调和诸药。风邪偏重者，可用消风散加减。方中荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕祛风止痒；苍术、苦参、木通理湿；石膏、知母清热泻火；生地凉血清营；当归、胡麻仁养血润燥。若湿邪偏重者，可用萆薢渗湿汤加减。方中萆薢、薏苡仁、滑石、通草、泽泻、赤茯苓利水渗湿；黄柏清热燥湿，丹皮清热凉血。证属肝胆湿热者，宜用龙胆泻肝汤，可加黄柏、苦参以清热燥湿。奇痒难忍，或入夜痒甚者，加白蒺藜、防风以祛风止痒。二、血燥耳窍失养证[主证]病程长，症状反复难愈。耳部患处瘙痒，皮肤粗糙、增厚、皲裂，或表面有鳞屑，病损位于耳道者，可见耳道狭窄。全身或见面色萎黄，倦怠乏力，舌质淡，苔薄，脉细缓等气血亏虚之证。[证候分析]血虚生风化燥，肌肤失养，又因余邪所伤，故见患处瘙痒，皮肤粗糙、增厚，甚则皲裂、脱屑。病属虚，正气难复，余邪滞留，故病程长，症状反复难愈。[治法]养血滋阴，祛风止痒。[方药]四物消风汤。方中生地黄、赤芍、川芎、当归凉血养血，滋阴润燥；荆芥穗、防风、白藓皮祛风止痒；薏苡仁健脾祛湿。【其他治疗】一、外治1．黄水淋漓、糜烂者，用防风15g、苦参、银花各30g煎水，加枯矾适量，清洗患处：然后以青黛散或柏石散调敷，以川贝母或黄连为末干掺亦可。2．结干痂者，可用菊花、蒲公英各60g煎水，外洗耳部并湿敷。3．有脓痂者，研黄连粉撒布或涂黄连膏于疮面。4．干燥、皲裂、脱屑者，用碧玉散或穿粉散麻油调敷，或紫连膏外搽，以滋润肌肤，解毒止痒。二、针刺治疗急症取合谷、风池、曲池、阴陵泉、血海，兼肝胆湿热加刺太冲、阳陵泉、翳风，泻法；慢症取足三里、血海、太溪、翳风，补法，均每日１次。【预防护理】1．注意耳部卫生，戒除挖耳习惯，以免损伤耳道，诱发本病。2．经常观察和清洗小儿耳后折缝，勿使泪水、汗水浸渍。3．患病期间，忌食辛辣炙煿、香燥、油腻之品及鱼、虾等发物。4.注意查明引起本病的各种刺激因素，力求避免之，对小儿尤宜注意。【自学指导】1．旋耳疮即疮绕耳周而生，多发于耳后折缝、耳廓凹面、耳道，重者可波及整个耳廓。本病有急症、慢症之分，可反复难愈。2．本病病因病理，急症主要因泪水、汗液、脓液浸渍等风热温邪犯耳所致，与肝脾郁热内蕴亦有一定关系；慢症主要因急症病状迁延，外伤肌肤，内损阴血，以致血燥生风，耳窍失养所致。3．根据病史、局部症状与体征，本病诊断不难。旋耳疮急症为新病，主要表现为耳部瘙痒、灼热，并见患处皮肤红肿，表面有小水泡，或糜烂、黄水淋漓，或结