中西医：产后瘖的诊疗

中西医：产后瘖的诊疗产生瘖是指在产后因脏腑失调或复感外邪所致，以产褥期妇女出现声音嘶哑为主要表现的疾病。亦称产后不语，产后失声。西医产褥期急性喉炎属本病范畴。产后瘖一名出自中国医学百科全书《中医耳鼻咽喉口腔科学》。宋．陈自明《妇人良方》中最早称为“产后不语”指出：“产后不语，因心气虚而不能通于舌，则舌强不能语”。历代医学多有论述，且多以七珍散为主方治疗。如《医学心悟．产后不语》卷5说：“不语之症，有心病不能上通者，有脾病不能运动舌本者，有肾病不能上交于心者，虽致病之因不同，而受病之处总不出此三经耳。产后不语，多由心肾不交、气血虚弱，纵有微邪，亦皆由元气不足所致。古方七珍散主之，若兼思虑伤脾，倦怠食少，更佐以归脾汤；若兼气血两虚，内热晡热，更佐以八珍汤；若兼脾虚生痰，食少呕恶，更佐以六君子汤；若兼肾气虚寒，厥冷痹痛，更佐以六味地黄引子；若兼水虚火炎，内热面赤，更佐以六味地黄汤。如此调治，自应渐愈，倘妄行祛风攻痰，失之远矣。”[病因病理]１．心气闭塞：产后虚弱，血瘀胞宫，复感外邪，邪瘀互结，遂成败血，败血停蓄，上乘于心，心气闭塞，声音失其所主为病。２．心肾气虚：心主血，肾藏精，产后精血亏损，阴损及阳，则心肾气虚，喉失所养，功能失司为瘖。３．血虚感风：产后血虚，元气不足，卫表不固，复感风邪，邪客于声户，致其开合不利而为瘖。[临床表现与诊断]１．病史：妇人产褥期，或有外感史。２．症状：产后失语，或声音嘶哑。因外感者，或伴咽喉微痛不适，咽喉痒咳，可兼恶风发热，头痛鼻塞等。３．检查：声带无明显红肿，或微红微肿，发音时声门闭合不全。[辨证论治]１．心气闭塞证主证：产后忽然唇青面白，头目眩晕，甚则神识不清，昏愦不语，舌质淡而暗晦，或有瘀斑，脉微细而涩。治法：益气活血，祛瘀开窍。方药：清魂散[305]加苏木、丹参。２．心肾气虚证主证：产后音怯，甚或嘶哑失音，言语无力。检查可见声带松弛，闭合不良，或声带不肿。兼见面色淡白，心悸，气短，神疲乏力，畏冷肢凉，腰膝酸软，小便频数清长，甚则失禁，尿后余沥，舌质胖嫩或暗瘀，脉虚弱或弦涩。治法：补益心肾，宁神开窍。方药：七珍散[8]。瘀血明显者，加桃仁、红花、归尾之类。３．血虚感风证主证：产后声音嘶哑，咽痒咳嗽。检查见咽喉粘膜微红、微肿，声带微红肿，发音时声门闭合欠佳，全身兼见微恶风、发热，面色少华，疲倦乏力，舌质淡，苔薄白或微黄，脉细或浮而无力。治法：养血祛风，利喉开音。方药：四物汤[85]加减。加减：若兼外感风寒证，宜加荆芥、防风、细辛、石菖蒲之类，祛风散寒；若有口渴，舌红苔黄，脉浮数者，为兼风热之证，宜加银花、连翘、荆芥、薄荷之类，以疏风清热。[外治]雾化吸入：根据辨证用药、水煎，过滤去渣，作超声雾化吸入或蒸气吸入。[针灸治疗]1、体针：取合谷、内关、神门、天突、廉泉、丰隆，平补平泻。2、耳针：取咽喉、神门、肺、心、肾、脾、脑点、皮质下、内分泌，王不留行贴压，隔日换压1次，5次为1疗程。[预防护理]１．产褥期应慎起居，调饮食，避免受凉感邪，勿高声多语。２．产褥期体质下降，不适宜于进行讲课、演出、播音、歌唱等活动，以免造成发音器官损害