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BJDA-D-(XK)(BH)W-14-0受理编号：受理日期：年月日北京市保健食品建设项目卫生审查申请书申报单位北京市药品监督管理局制填表说明1、本申请表复印件（影印件）无效。2、除本表、图纸外的申报资料均须打印。3、本表可打印或用钢笔、毛笔填写，申报内容应完整、清楚、不得涂改，空格处以“无”字填写。4、填写此表前，请认真阅读有关法规及申报与受理规定。未按申报要求申报的产品，将不予受理。申请企业名称申请企业地址邮编项目名称编号法定代表人企业性质联系人/电话占地面积工程地址建筑面积工程起止时间项目类别设计单位总投资建设用途建筑规模申请事项申请单位保证书本单位所填报内容及提供的图纸、文字等资料均真实、可靠。如有虚假，愿承担有关法律责任。申请单位盖章：法定代表人签字：年月日年月日建设项目设计卫生审查提供申报资料：（请在所提供资料前的□内打√）□l.北京市保健食品建设项目卫生审查申请书□2.建筑物的选址、环境说明□3.总平面图、平面布局图和工程设计图□4.卫生设施配备资料□5.生产车间的地面、墙壁的结构和构筑材质说明资料□6.生产工艺流程图及说明□7.供水水质和污水、污物排放资料建设项目竣工验收审查提供申报资料：（请在所提供资料前的□内打√）□l.北京市保健食品建设项目卫生审查申请书□2.建设项目设计卫生审查认可书（未做建设项目设计卫生审查的，不补办；可以不提供）□3.建筑物的选址、环境说明□4.工程总平面图、平面布局图□5.卫生设施配备资料□6.生产车间的地面、墙壁的结构和构筑材质说明资料□7.生产工艺流程图及说明□8.供水水质

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