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文档简介

编号建设项目选址规划申请书申请人（签章）申请人地址填写人（签名）填写人电话申请日期年月日xx省建设厅监制项目用地建设信息建设项目名称计生服务楼

建设项目依据（政府抄号、镇区控规）申请人拟选地址池江镇政府院内

申请用地总面积（M2）300

平方米建筑规模500平方米

性质或内容公共建筑

计划投资（万元）40万元

其他情况（水、电、气用量及运输量等）

建设依据上级部门意见：（政府抄号文号、镇区控规规文号）有关部门意见：（乡镇政府、环保、消防、等相关单位意见）申请单位拟选意见：为满足计生服务工作需要，按镇区规划建设……（填建设理由）注意事项1、本页由申请用地单位或申报单位填写；2、各部门的意见可填写相应的批准文件号3、申请单位、规划编制单位必须为提供文件资料的真实性及数据的准确性承担相关法律责任。

初审意见用地概况初选位置镇政府院内地块编号现状用地性质规划用地性质面积（平方米）(按控规编号)总面积(按选址面积)用地现状：(填写现状用地性质)初审意见：用地性质符合规划要求,同意选址300平方米。（乡镇政府初审）签字：___________年____月____日审核意见（村建股审核）签字：_________________年___月___日审批意见（规划建设局审批）签字：______________年___月___日附注及变更签字：_______________________年____月____日填表说明1.必须用钢笔（蓝色或黑色）填写，字迹清楚正确；2.填写内容符合要求，涂改无效；3.用地性质应填：居住用地、公建用地、工业用地、仓储用地、对外交通用地、道路广场用地、绿化用地、市政设施用地、特殊用地；4.附图粘贴在此面，并加盖骑缝章；5.本表一式份。

审批记事

城市规划行政主管部门收件人签字：收件日期：

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